2009年7月15日 星期三
常見近視雷射手術的10大迷思！
常見近視雷射手術的10大迷思！
1.近視雷射手術不是小手術！
近視雷射手術的情況千變萬化，手術過程醫師需操作精密儀器，保護好角膜組織及預防手術併發症，一定要萬分謹慎才能做到超乎您滿意的手術成果！
2.近視雷射手術醫師絕對要謹慎挑選！
有在開刀的眼科醫師幾乎都能把近視雷射手術開到及格邊緣，但要開到接近完美，需要累積許多的經驗及上天給予這位醫師的恩賜(手巧零活)。挑選具有豐富經驗及手巧的手術醫師，絕對是為自己的手術安全與品質做第一道把關。
3.近視雷射手術儀器那一種最安全？
近視雷射手術儀器，以目前全世界品牌市占率最高是VISX S4其他依次為 B&L、Nidek…。它們均可以達到很好的視力矯正效果，猶如車子Benz、BMW、Jaguar…，很難硬說是哪一種最好，司機是最重要的角色，只有他才能開著這一輛高級車載您安全到達目的地。也就是說挑選一位您信任又有一定經驗口碑的手術醫師是最重要的，這表示您可以安全的到達目的地。
不是看網路、電視、報紙廣告！也不是銷價競爭！
4.不一定要找大醫院或所謂名醫……?
大醫院、名醫病人那麼多，需要細心手巧的近視雷射手術，醫療品質堪虞？有些所謂的大醫院近視雷射手術，也不一定每位醫師都有很好的手術經驗。您選擇的手術醫師是嚴謹小心的醫師？他有對病人詳細解釋雷射手術的疑問？他有一定的經驗及口碑？他能在手術後繼續追蹤術後的問題？…..等等。這才是最重點的地方。
5.近視雷射手術會不會疼痛？
經驗豐富的醫師會減少不必要的組織破壞，保護好眼睛完整結構，將術中及術後疼痛減到最少。
6.近視雷射手術需自費？
近視雷射手術是選擇性手術，不是每位近視族皆需要手術，端看個人日常生活及職業需要。所以健保沒有給付。
7.近視雷射手術不費時！
手術時間約15~20分鐘，不需住院。本院採「VISX S4前導波及虹膜定位雷射近視手術」為手術方式，角膜瓣110-130nm，不需縫合，復原快，術後有最佳最穩定的視力品質，門診追蹤即可。
8.大醫院不是唯一的選擇！
醫療服務邁入更專業分工，專門的醫師與專業手術團隊才是最重要。
9.手術後遺症及安全性？
其實任何手術都有它的風險在，沒有一項手術是百分之百安全的；但相對於其他非必要手術如豐胸隆乳、隆鼻、拉皮、削骨、抽脂 ......等等，其實機率甚低且通常沒有太大影響，自從1988年全世界普遍開始以準分子雷射來治療近視，在正常的病例中，長期並無嚴重的後遺症發生。
10.手術後視力保證可以達到1.0？
找最專門的醫師、用最適合的手術方法、接受最安全的表面麻醉(點麻藥式的眼藥水)！手術後走出手術室就能看得見，視力恢復快，不必眼罩包紮。但沒有保證術後視力有1.0！
依我們診所的手術後視力統計：0.7以上：100﹪
0.9以上：97﹪
1.0以上(含1.0)：90﹪
近視雷射手術後，只要日常生活沒有障礙，不必有眼鏡的束縛，也不必再忍受隱形眼鏡，其實就是一個成功的手術。
1.近視雷射手術不是小手術！
近視雷射手術的情況千變萬化，手術過程醫師需操作精密儀器，保護好角膜組織及預防手術併發症，一定要萬分謹慎才能做到超乎您滿意的手術成果！
2.近視雷射手術醫師絕對要謹慎挑選！
有在開刀的眼科醫師幾乎都能把近視雷射手術開到及格邊緣，但要開到接近完美，需要累積許多的經驗及上天給予這位醫師的恩賜(手巧零活)。挑選具有豐富經驗及手巧的手術醫師，絕對是為自己的手術安全與品質做第一道把關。
3.近視雷射手術儀器那一種最安全？
近視雷射手術儀器，以目前全世界品牌市占率最高是VISX S4其他依次為 B&L、Nidek…。它們均可以達到很好的視力矯正效果，猶如車子Benz、BMW、Jaguar…，很難硬說是哪一種最好，司機是最重要的角色，只有他才能開著這一輛高級車載您安全到達目的地。也就是說挑選一位您信任又有一定經驗口碑的手術醫師是最重要的，這表示您可以安全的到達目的地。
不是看網路、電視、報紙廣告！也不是銷價競爭！
4.不一定要找大醫院或所謂名醫……?
大醫院、名醫病人那麼多，需要細心手巧的近視雷射手術，醫療品質堪虞？有些所謂的大醫院近視雷射手術，也不一定每位醫師都有很好的手術經驗。您選擇的手術醫師是嚴謹小心的醫師？他有對病人詳細解釋雷射手術的疑問？他有一定的經驗及口碑？他能在手術後繼續追蹤術後的問題？…..等等。這才是最重點的地方。
5.近視雷射手術會不會疼痛？
經驗豐富的醫師會減少不必要的組織破壞，保護好眼睛完整結構，將術中及術後疼痛減到最少。
6.近視雷射手術需自費？
近視雷射手術是選擇性手術，不是每位近視族皆需要手術，端看個人日常生活及職業需要。所以健保沒有給付。
7.近視雷射手術不費時！
手術時間約15~20分鐘，不需住院。本院採「VISX S4前導波及虹膜定位雷射近視手術」為手術方式，角膜瓣110-130nm，不需縫合，復原快，術後有最佳最穩定的視力品質，門診追蹤即可。
8.大醫院不是唯一的選擇！
醫療服務邁入更專業分工，專門的醫師與專業手術團隊才是最重要。
9.手術後遺症及安全性？
其實任何手術都有它的風險在，沒有一項手術是百分之百安全的；但相對於其他非必要手術如豐胸隆乳、隆鼻、拉皮、削骨、抽脂 ......等等，其實機率甚低且通常沒有太大影響，自從1988年全世界普遍開始以準分子雷射來治療近視，在正常的病例中，長期並無嚴重的後遺症發生。
10.手術後視力保證可以達到1.0？
找最專門的醫師、用最適合的手術方法、接受最安全的表面麻醉(點麻藥式的眼藥水)！手術後走出手術室就能看得見，視力恢復快，不必眼罩包紮。但沒有保證術後視力有1.0！
依我們診所的手術後視力統計：0.7以上：100﹪
0.9以上：97﹪
1.0以上(含1.0)：90﹪
近視雷射手術後，只要日常生活沒有障礙，不必有眼鏡的束縛，也不必再忍受隱形眼鏡，其實就是一個成功的手術。
2009年7月5日 星期日
治療高度近視的角膜矯正鏡片
治療高度近視的角膜矯正鏡片
前言
由於傳統的第三代矯形鏡片，再目標壓力大於500度時，在負壓區出現偏緊的現象，在地形圖的Placido Ring Image 表現為中央5mm以外地區出現不規則影像。原因是負壓區寬度只有0.5-0.7mm，在鏡片壓力增大時，無可避免地出現空間過少的現象，導致鏡片偏離中央或偏離鏡片治療區，出現不規則的圖形。
因此，針對近視度數較高或角膜中央曲率較平坦的客人，沿用傳統的四弧區設計鏡片，可能要更換多次鏡片，使角膜逐漸適應較高的壓力。
因而，在針對高度近視，有必要將傳統的矯形鏡片設計改變，令鏡片的負壓弧相對於基弧的改變大幅度減少但又不能減低負壓的拉力，減少角膜因受負壓力影響而產生不規則扭曲現象(Distortion)。
設計概念
鏡片分為四個弧區：
1.壓力弧區：中央球面壓力區寬度為5.80mm。標準壓力弧度的計算方法與所有塑形鏡片基弧的計算方法相同，即將近視光度及角膜中央3.00mm區的最平坦曲率(Flattest K)，參考Jessen Factor計算。將曲率K減去所需矯正的近視光度。再減去過矯的光度而得出。其作用是利用輕柔的壓力，將角膜中央的上皮組織厚度減少。
2.反轉S弧區：標準設計寬度為1.00mm，將兩條分別為負e及正e非球面弧度連接為一條無交點的反轉S弧度。作用是產生一個柔和漸變負壓區，將角膜中央5.00mm區之外的上皮組織厚度增加。弧度的鬆緊變化以鏡片矢狀高度(Sagittal Depth)表達。標準的設計，即鏡片的壓力區中心至S區外緣的整體高度為500微米(500micron)，每一級變化以改變25微米高度表示。
3.穩定弧區(切線弧區、Tangential Zone)：寬度為1.00mm。實際上，切線弧並非代表一條相對於角膜中外部分某一點的切線(Tangent)或直線，而是取角膜外型的無限多切點走勢而計算的多點漸變切線，其弧度根據角膜中央區率(K值)或地形圖的7.30mm-8.30mm之間，每一級變化為0.1mm，主要作用為輔助反轉S區，提高鏡片的穩定作用。
4.周邊弧區：標準設計為13.00mm/0.4mm。配鏡者可根據試戴鏡片的螢光素動態表現，在訂單上註明實際的數值。例：12.50/0.4，13.50/0.4等。周邊弧區的寬度為0.4mm，一般情況下不作改動。
5.鏡片的標準總直徑10.6mm，對於偏離中心的鏡片，調整反轉S弧度或穩定弧的鬆緊可令鏡片居中，一般情況下不考慮改變鏡片的總直徑。但當在使用試戴鏡片後發現調整反轉S弧和穩定弧後，鏡片仍無法居中，則考慮將鏡片總直徑增加至10.80-11.50mm。直徑增加的數值將平均分配在各條弧區內。
使用方法
1.需由眼科專科醫師有驗配100例以上角膜塑形鏡片經驗之眼科醫師驗配，並熟悉角膜地形圖及動態螢光素圖的使用及分析。
2.驗配角膜塑形鏡片(CRT- Lens)的屈光及眼睛健康檢查。
3.若用於最平曲率(Flattest K)在38.00至41.50之間的客人或近視在-5.50至-9.00之間的客人，則更易有以傳統鏡片無法掌控的控制效果。
4.根據角膜中央3.00mm區域的曲率選用合適的鏡片。
5.若能提供角膜7.50-8.50mm區間的平均K值作為平衡弧的參考值，則令廠商訂製鏡片時更準確。
前言
由於傳統的第三代矯形鏡片，再目標壓力大於500度時，在負壓區出現偏緊的現象，在地形圖的Placido Ring Image 表現為中央5mm以外地區出現不規則影像。原因是負壓區寬度只有0.5-0.7mm，在鏡片壓力增大時，無可避免地出現空間過少的現象，導致鏡片偏離中央或偏離鏡片治療區，出現不規則的圖形。
因此，針對近視度數較高或角膜中央曲率較平坦的客人，沿用傳統的四弧區設計鏡片，可能要更換多次鏡片，使角膜逐漸適應較高的壓力。
因而，在針對高度近視，有必要將傳統的矯形鏡片設計改變，令鏡片的負壓弧相對於基弧的改變大幅度減少但又不能減低負壓的拉力，減少角膜因受負壓力影響而產生不規則扭曲現象(Distortion)。
設計概念
鏡片分為四個弧區：
1.壓力弧區：中央球面壓力區寬度為5.80mm。標準壓力弧度的計算方法與所有塑形鏡片基弧的計算方法相同，即將近視光度及角膜中央3.00mm區的最平坦曲率(Flattest K)，參考Jessen Factor計算。將曲率K減去所需矯正的近視光度。再減去過矯的光度而得出。其作用是利用輕柔的壓力，將角膜中央的上皮組織厚度減少。
2.反轉S弧區：標準設計寬度為1.00mm，將兩條分別為負e及正e非球面弧度連接為一條無交點的反轉S弧度。作用是產生一個柔和漸變負壓區，將角膜中央5.00mm區之外的上皮組織厚度增加。弧度的鬆緊變化以鏡片矢狀高度(Sagittal Depth)表達。標準的設計，即鏡片的壓力區中心至S區外緣的整體高度為500微米(500micron)，每一級變化以改變25微米高度表示。
3.穩定弧區(切線弧區、Tangential Zone)：寬度為1.00mm。實際上，切線弧並非代表一條相對於角膜中外部分某一點的切線(Tangent)或直線，而是取角膜外型的無限多切點走勢而計算的多點漸變切線，其弧度根據角膜中央區率(K值)或地形圖的7.30mm-8.30mm之間，每一級變化為0.1mm，主要作用為輔助反轉S區，提高鏡片的穩定作用。
4.周邊弧區：標準設計為13.00mm/0.4mm。配鏡者可根據試戴鏡片的螢光素動態表現，在訂單上註明實際的數值。例：12.50/0.4，13.50/0.4等。周邊弧區的寬度為0.4mm，一般情況下不作改動。
5.鏡片的標準總直徑10.6mm，對於偏離中心的鏡片，調整反轉S弧度或穩定弧的鬆緊可令鏡片居中，一般情況下不考慮改變鏡片的總直徑。但當在使用試戴鏡片後發現調整反轉S弧和穩定弧後，鏡片仍無法居中，則考慮將鏡片總直徑增加至10.80-11.50mm。直徑增加的數值將平均分配在各條弧區內。
使用方法
1.需由眼科專科醫師有驗配100例以上角膜塑形鏡片經驗之眼科醫師驗配，並熟悉角膜地形圖及動態螢光素圖的使用及分析。
2.驗配角膜塑形鏡片(CRT- Lens)的屈光及眼睛健康檢查。
3.若用於最平曲率(Flattest K)在38.00至41.50之間的客人或近視在-5.50至-9.00之間的客人，則更易有以傳統鏡片無法掌控的控制效果。
4.根據角膜中央3.00mm區域的曲率選用合適的鏡片。
5.若能提供角膜7.50-8.50mm區間的平均K值作為平衡弧的參考值，則令廠商訂製鏡片時更準確。
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