進階的微小切口白內障手術---最細膩的像差矯正

進階的微小切口白內障手術
                       ---最細膩的像差矯正

         才剛過完55歲生日的章老師，一年前就開始點預防白內障的藥水，來延緩需要動白內障手術的時間。雖然早在15年前章先生就利用準分子雷射治療他遠視的問題，說起在眼睛上做手術他算是有經驗的，可是這次白內障手術及選擇人工水晶體的問題，還是讓章老師難以抉擇。一如往常的習慣，先在網路上搜尋相關資料，章老師知道自己狀況與一般人不大相同，首先他在接受準分子雷射前是遠視500度的患者，角膜在雷射手術後形狀較特殊，也因為長期使用智慧型手機、電腦，螢幕所散發的紫外線、輻射等熱能，導致水晶體中的「水晶體蛋白」大量接觸這些熱能後，分子結構會遭破壞，進而產生變質，所以容易比一般發生白內障患者提早10-15年。



        來到我們診所檢查後，確定是白內障問題造成視力不良，也因為健保給付白內障手術的費用需年滿55歲，因此，一年多前，蕭醫師先開立藥水希望延緩白內障混濁退化，增加手術等待期。到今年，視力僅存0.3-0.4之間，因此章老師特別來找蕭醫師討論，帶著一疊厚厚的資料，詢問著一個個人工水晶體相關名詞:非球面、抗藍光、繞射式、折射式、像差矯正….等等，希望為自己選到最適當的人工水晶體。

         接受白內障手術患者面臨最關鍵的選項，就是人工水晶體的選擇，一般都是依序以下做考量：1.是否矯正近用視力(老花眼)及矯正散光。如此手術後有最佳、最方便的視覺品質。2.如果不考慮老花及散光的同時矯正，如何修正像差的部份？以提高視覺品質。

         一般年輕人眼球球面像差總和趨近於零，因此視力品質非常好。但是使用多年的水晶體球面像差漸漸變為正像差，平均數值約+0.27左右，因此即使白內障不明顯，甚至視力還有0.8以上，視覺品質也會像低畫素影像一樣變得不甚清晰。總而言之，眼睛結構若趨近於零像差，即可以擁有較好的視力品質。

         一般非球面的人工晶體設計成矯正正球面像差，只提供矯正有正球面像差的眼睛，因為大部分眼睛都是正球面像差的，近年來，有零像差矯正的非球面人工水晶體，以提供負球面像差的眼睛使用，使得這類白內障病人術後視力品質大幅提升。而非球面水晶體最大好處是提升夜間視力的品質，特別對於夜晚開車、工作的安全性明顯提高。

正像差( positive sphercal oberration)
邊緣偏差的像位在主像的前面稱為正像差，大部分的眼球狀況均是如此。




負像差(negative sphercal oberration)
邊緣偏差的像位在主像的後面，稱為負像差，有些做過遠視雷射或鑽石手術的病人會有這種情況。

         但是像章老師這樣負球面像差的患者，例如：接受過遠視雷射、早期鑽石刀RK手術或單純角膜較平的遠視患者，可以考量某些廠商的特殊設計，以零像差設計的人工水晶體來令景深增加，而不使用負球面像差矯正的人工水晶體，因為這會讓原本就負球面像差的程度更多。如此需全方位且光學、物理學考量的水晶體選擇，讓章老師聽得一頭霧水，因此，還是決定將選擇權交還給專業的眼科醫師。

        手術後，不僅白內障解決了，度數也一切如預期的準確，章老師對手術後的視力品質也很滿意。

< 為維護患者隱私，本案例發生背景略做調整，如有雷同，純屬巧合! > 

 

延伸閱讀
1.微小切口超音波手術
2.人工水晶體的種類及選擇
3.白內障手術常見病患十大迷思?!
4.二次白內障(後發性白內障)
5.先進的白內障手術儀器

皮蛇~也會鑽到眼睛!

 
 皮蛇 也會鑽到眼睛!

        近日時節入冬後氣溫驟降許多，也因為氣溫變化大，水痘病毒在免疫力較差的人體內蠢蠢欲動，很容易導致帶狀疱疹出現，也就是俗稱的『皮蛇』。 


        林阿姨於一個月前開始有一些感冒的症狀，加上年底工作量大增，除了全身疲倦之外，在他的左眼四周皮膚出現一些看起來就是被蚊蟲叮咬的紅疹，本來以為是過敏現象，林阿姨來到我們診所定期做青光眼檢查時，蕭醫師發現這一些紅疹的位置和性狀很不尋常，認為是帶狀疱疹病毒造成的，因此特別交代林阿姨回家要多休息，避免疲勞，蕭醫師並且幫林阿姨開了一張轉診單，請林阿姨在到附近的皮膚科就診，因為帶狀疱疹病毒是無法只靠點眼藥水就可以痊癒的，需要搭配皮膚科口服一周的抗病毒的藥物，同時給予皮膚眼睛局部抗生素雙管齊下，以預防細菌再度感染。並且一定要再回診追蹤。
 
        沒想到才隔一天，林阿姨焦急的出現在診所，表示左眼有灼熱的疼痛感，眼白處也佈滿了血絲，紅腫的皮膚，遍布前額、眼眶四周，以及左側鼻子的尖端，原本看似單純的紅疹轉變成水泡，而且非常疼痛。蕭醫師相當肯定這些症狀就是帶狀疱疹病毒造成，典型的症狀的確是瞬息萬變，必須把握黃金時間，否則產生後遺症將會相當棘手。蕭醫師ㄧ邊安撫林阿姨仍不忘提醒著：眼部帶狀疱疹如果有適當治療，大部分都能痊癒且不留後遺症，但是如果輕忽病毒威力，嚴重有可能造成角膜疤痕、角膜潰瘍、瞳孔沾黏、虹彩炎、青光眼而影響視力。 林阿姨兩週後再回診，直說蕭醫師不僅讓我青光眼問題這些年安安穩穩的，還注意到我臉上這些小疹子有異常，否則我真只以為是被蚊蟲叮咬，擦個成藥就沒放在心上了呢。

帶狀疱疹初期眼白處佈滿了血絲，紅腫的皮膚，遍布前額、眼眶四周，原本看似單純的紅疹轉變成水泡，而且非常疼痛。

        幸虧這及時的轉診，才沒讓疱疹病毒在林阿姨的臉上留下疤痕，甚至引響眼睛健康。這一次回診時林阿姨的水泡也都已經結痂，一部分脫落了，外觀看起來總算不那麼驚人了！ 其實俗稱『皮蛇』的帶狀疱疹病毒，就是小時候幾乎每個人都得過的水痘，水痘病毒其實一直潛伏在神經節內，當你的身體免疫下降，病毒就會延著神經走向而重出江湖了。而復發的病毒會讓這條神經所支配的皮膚紅腫起水泡。因為是順著神經控制的皮節分佈，所以只在人體的一邊出現，好發部位以胸部、腰部、臉部居多。多數的病人一生只長一次帶狀疱疹，但也有少數病人發病超過一次以上。 任何身體部位都有可能出現具疼痛感的帶狀小水泡，若是長在眼睛附近的帶狀疱疹更要特別小心，因為病毒已經侵犯顏面三叉神經的第一支（眼分支神經），尤其需特別注意續發性細菌感染，極可能侵害到眼睛，而導致眼球的併發症，常見角膜炎、虹彩炎、結膜炎、角膜潰瘍，疱疹病毒跑入眼內所造成的疱疹性角膜潰瘍如果沒有處置得宜，或因體質因素，將會造成角膜混濁甚至結疤，影響終生視力。亦有可能造成視網膜血管炎，視神經炎及動眼神經麻痺，最嚴重可能導致失明，所以要特別小心注意，儘速尋求眼科醫師的治療。

若疱疹病毒跑入眼內，造成的疱疹性角膜潰瘍如果沒有處置得宜，或因體質因素，將會造成角膜混濁甚至結疤，影響終生視力。

帶狀疱疹病毒引起的虹彩炎，可見前房內有光點狀的蛋白質沉積物。

當帶狀疱疹病毒侵犯到顏面三叉神經的第二支神經時，水泡分布在眼下到上唇的位置。

        帶狀疱疹病發的3~4天，患部往往先發生神經性疼痛，接著在神經痛的一邊佈滿許多紅疹及水泡，而且是疼痛難忍及奇癢無比的水泡。水泡從開始到停止約5～10天，之後水泡乾掉形成結痂，紅腫亦會消失。整個病程由紅疹、水泡到結痂通常歷時三到四週。若整個過程處理得當，一般不會留下明顯的疤痕。但若處理不當或發得太嚴重，有可能會留疤。皮膚癒合以後，神經痛還有可能持續，有些老人家甚至可以持續痛個幾年。

治療後兩週，水泡也都已經結痂，一部分脫落了。

        在治療上，發疹子的期間會口服或針劑給予抗病毒藥物，早期服用越有效。如果太晚開始治療，效果會差一點，但仍有機會縮短病程、減輕症狀。也會是疼痛情形給予止痛藥，可以舒緩神經發炎所帶來的疼痛。對於發炎的特別嚴重，或侵犯到眼睛的病患，則必須以類固醇和抗病毒的藥物搭配使用。治療期間千萬不要觸摸紅疹或戳破水泡，更不要擅自塗抹成藥，以免引起皮膚感染，延遲復原及造成永久性疤痕。 治療期間更應該充足的休息及營養，在飲食方面並無特殊禁忌，但避免喝酒、辛辣等刺激品，應穿寬鬆衣服，以避免磨擦水泡或引起疼痛。

        季節更換時要增強自身免疫力，睡眠充足、作息正常，才不會輕易讓帶狀疱疹纏上身、爬上眼睛喔！ 

< 為維護患者隱私，本案例發生背景略做調整，如有雷同，純屬巧合! >

延伸閱讀
1.長針眼也會變成蜂窩性組織炎
2.急性角結膜炎
3.虹彩炎(自體免疫性疾病)

長針眼(麥粒腫)也會變成蜂窩性組織炎？！

  
長針眼(麥粒腫)也會變成蜂窩性組織炎？！

  

        不少人都有長針眼的經驗，可能是睡一覺醒來眼瞼邊緣出現紅紅的硬塊，眨眼時刺刺的，感覺不大舒服，甚至按了會痛。有時還會被取笑是不是看了不該看的東西？偷看別人洗澡？或別人上廁所？

 

       「針眼」的正式學名叫做「麥粒腫」（Hordeolum）。麥粒腫是皮脂腺和瞼板腺發生急性化膿性感染的一種病症。人的眼瞼上有許多腺體，有些人因為體質的關係，吃太多油炸的東西（如：炸雞、薯條）、太甜的食物如冰淇淋，或睡眠不足導致皮脂線分泌過盛，讓皮脂腺等腺體的出口堵塞，抵抗力下降就容易導致細菌感染了。引起麥粒腫的細菌多為金黃色葡萄球菌，若不注意清潔（如：手髒常揉眼睛），就容易化膿。

 

        一般而言，初期眼皮有些腫脹，病人會覺得痛，壓迫時會更痛，須先判斷是麥粒腫?或遭蚊蟲叮咬?或過敏發炎所致。過一、兩天可能會更腫，甚至有膿包產生。初期症狀並不容易鑑別，最好的方法還是請眼科醫師診斷治療。

 

        因此在針眼初期可用消炎眼藥水、抗生素眼藥膏，抑制發炎疼痛的現象，局部熱敷可以促進化膿的膿包吸收甚至消失，通常建議一天3~4次，每次5分鐘，以促進眼瞼腺暢通,。若腫脹膿塊較大或較深，無法自行吸收時，應到眼科進行治療，醫師會施行切開引流手術。

 

        在前幾天有位年輕的小姐來診所就診，因為整個上眼皮非常的腫脹，而且一直有脹痛感，非常的不舒服，她說剛開始還以為只是蚊子叮，所以沒怎麼去注意它，以為擦個藥膏就會好了，結果過了幾天發現局部紅腫的情形不減，眼皮浮腫反而像吹氣球一樣，越來越大顆，甚至腫脹到眼睛都張不開，更別說要戴隱形眼鏡或眼鏡了！

 

       這位年輕的小姐一大早就在診所外排隊候診，夾雜在白內障手術的爺爺奶奶隊伍中，只想著趕快請醫師處理她幾乎變形的眼睛！經過蕭醫師的檢查，發現並不是只有麥粒腫（俗稱針眼）這麼單純而已喔！而是「膈膜前蜂窩性組織炎」（preseptal cellulitis），剛開始的症狀其實就像長麥粒腫（針眼），蕭醫師說還好小姐有來給他看，有及時給予消炎眼藥水、藥膏及口服抗生素治療，不然病情加重的話，可演變成整個眼眶及臉的蜂窩性組織炎，甚至也會出現發燒、嘔吐等症狀，嚴重的話要住院治療，也有可能會失明喔！


~ 膈膜前蜂窩性組織炎 ~

~ 常見麥粒腫外觀 ~ 
   

延伸閱讀

 1.新眼光眼科診所官網/常被忽略的眼瞼炎
 2.新眼光眼科診所官網/急性麥粒腫

白內障手術的台韓大戰---優勢眼（Dominant eye）與輔助眼

    
 
白內障手術的台韓大戰
       ---優勢眼（Dominant eye）註 與輔助眼

 

    有一天在候診區，有一位臉上戴著沉重的老花眼鏡卻不停振筆疾書的73歲(民30年)劉老先生，專注著紙筆工作，似乎沒注意到我們重複喊了他的名字三、四回，我靜靜走到劉伯伯旁邊發現他寫的是OO、XX、@@、框框、.....一堆如同外星文字的韓文和圖表。再次喊了他的名字，劉伯伯緩緩抬頭，揉著眼睛說：「想多寫點東西，眼睛卻都不聽使喚，戴不戴眼鏡都覺得模模糊糊的…。」

   原來這位劉伯伯是曾在韓國生活20多年的前駐韓外交官，也是大學教授，更是網路上赫赫有名的“韓國通”！他的右眼已在15年前在他派駐韓國時，由南韓當地眼科權威為他進行白內障手術及水晶體置換術。他很得意地說：「當時年輕身體好，南韓的名醫為他做完手術後，隔天就回使館參加一場又一場的會議！.....」右眼經過白內障手術後也因為整個視力大幅提升，更讓他在看公文或事務上得以全力衝刺。集文成書的他在駐外其間更是完成多本著作。只是在正式退休後的這幾年，整個視力退化得厲害特別是在左眼，不管看遠看近都是霧茫茫一片，只能仰賴做好手術的右眼。大量撰寫工作一整天下來，疲勞情形常惹得他頭疼眼睛漲。
 

   來到新眼光眼科診所就診這天，劉伯伯的左眼相當視力不良，經蕭醫師診斷為白內障所造成，唯有進行外科手術置換已退化混濁的水晶體，才能根本解決視力模糊的問題。

   在約一個小時手術前檢查，我們為劉伯伯說明現在最新的微小切口白內障手術、術後注意事項及各式水晶體的選擇。劉伯伯訝異這幾年水晶體功能的進步到幾乎是量身訂做，能符合每個人不同需求的設計。因此，他希望在最短時間內完成手術，更毫不猶豫選擇「多焦點繞射式人工水晶體」。讓短短15分鐘的微小切口白內障手術，解決了他的老花眼及遠視的困擾。
 

   手術即將滿一個月，劉伯伯回診時在書報區耐心等候，還利用時間順便為即將出版的新書校稿。視力好不容易攀升到1.0的劉伯伯說：「明天一早要趕到新竹馬偕醫院幫忙一位韓國的老朋友在醫學交流會議上協助口譯及書面翻譯…每週固定上教會禮拜，現在讀聖經也不必戴老花眼鏡了…。」看來重獲清晰視力，讓身體原本就硬朗的劉伯伯更無負擔地安排生活了！

 

 
  蕭醫師鬆了一口氣說：「幫劉伯伯手術壓力很大！因為手術前就知道他的優勢眼(dominant eye)註是之前已手術過的右眼，因此視覺功能絕對是優於正要手術的輔助眼左眼，而且前一次手術時正值中壯年期，身體機能都處於良好的狀態，手術隔天就能輕鬆工作，肯定不是現有的眼睛條件可以達到的。」正因為擔心劉伯伯會失望擔心，在術前的說明，蕭醫師拿出他演講時的專業口才，超保守地估計把整個手術效果縮小十倍，告知每個人幾乎都有優勢眼註及輔助眼的情況。手術之後，理所當然如蕭醫師所料，劉伯伯在術後視力有所浮動不穩，總算在將近滿月的前一周，視力進步到了0.9，這場台韓間的眼科交流，台灣診所醫師代表--蕭醫師總算沒有讓台灣蒙羞！儘管一開始客觀條件完全處於劣勢，但最後兩眼清晰度相當，而且剛動完手術的左眼，還在老花眼問題解決上更勝一籌，呈現令人雀躍的效果。劉伯伯讚賞有這樣方便又令人清晰的手術，這也算是另類台灣之光吧！

   蕭醫師最後還是提醒劉伯伯別太疲勞，眼睛的疾病千百種，雖然兩眼都做過高品質的白內障手術，絕不代表其他眼科疾病都不會發生喔!就像蕭醫師就特別叮嚀：「您的雙眼乾燥似有些角膜炎現象,需要多休息及點些滋潤藥水保養，更重要的是多睡覺喔!因為這對人工水晶體未來將是要跟著您到天長地久的好伙伴喲！」
 

註：
Dominant eye：Ocular dominance, sometimes called eye dominance or eyedness, is the tendency to prefer visual input from one eye to the other.It is somewhat analogous to the laterality of right or left handedness; however, the side of the dominant eye and the dominant hand do not always match. This is because both hemispheres control both eyes, but each one takes charge of a different half of the field of vision, and therefore a different half of both retinas. There is thus no direct analogy between "handedness" and "eyedness" as lateral phenomena. Approximately two-thirds of the population is right-eye dominant and one-third left-eye dominant; however in a small portion of the population neither eye is dominant. Dominance does appear to change depending upon direction of gaze due to image size changes on the retinas. Dominance has been categorized as "weak" or "strong"; highly profound cases are sometimes caused by amblyopia or strabismus. 

In those with anisometropic myopia (i.e. different amounts of nearsightedness between the two eyes), the dominant eye has typically been found to be the one with more myopia.

延伸閱讀
1.新眼光眼科診所/老花眼矯正手術
2.微小切口白內障超音波手術
3.人工水晶體的種類及選擇

台視新聞採訪蕭院長(1:07)~新聞影片分享

水汪汪大眼最美 英專家：較易近視

      英國的眼科報導指的大眼睛應該是黑眼珠大、水汪汪迷矇的大眼睛，另人稱羨；而不是高度近視那種凸凸的金魚眼大眼球！水汪汪迷矇的大眼睛據統計，日後真的易有大眼球，也造成這種人近視度數容易加深，國內醫師認為~這沒一定相關！主要近視加不加深？還是跟太多的近距離閱讀、電腦、3C產品.....等生活作息不良較有關係！

連結影片：水汪汪大眼最美 英專家：較易近視 台視 20130904



年輕人的乾眼症----慢性眼瞼炎

 

       早上門診來了一位17歲的年輕小女生，一進診間就跟蕭醫師抱怨眼睛很乾、很疲勞、有異物感、眼皮也泡泡的、下眼瞼明顯發紅、脫屑，蕭醫師詳細檢查後說：『眼睛確定沒有新的問題，不過妳這次角膜都破皮了！妳最近又熬夜了嗎？』小女生不好意思地回答：『晩上要讀書準備考丙級証照，早上還要早起，趕著和同學討論報告，一整天都很忙耶..』原來蕭醫師已經為她處理慢性眼瞼炎從國小開始迄今五、六年了，由於體質(酒糟性皮膚)加上功課壓力及睡眠不足，眼瞼慢性發炎時，分泌物毒素的堆積與角膜摩擦造成角膜潰瘍情況，從此幾乎每兩、三個月就要來眼科拿藥以控制發炎症狀。



長期慢性眼瞼炎造成角膜產生血管翳及角膜潰瘍，
嚴重的病人會視力受損
本圖清晰可見上眼瞼麥氏腺阻塞(白色亮點)

 

睫毛根部佈滿皮脂腺分泌物造成的硬痂，

甚至導致睫毛扭曲加重患者眼睛異物感

 

眼瞼嚴重發炎紅腫，醫師將硬痂去除時，可見眼瞼邊緣有微小的潰瘍 

       慢性眼瞼炎的患者常會覺得眼睛很乾，這是由於我們的淚水是由三種成份組成，其中的油脂成份是由眼瞼內的麥氏腺所分泌，麥氏腺開口位在眼瞼邊緣，近眼睫毛根處，它所分泌的脂肪會混入淚液中，以減緩眼淚揮發，使眼睛保持溼潤。門診中常見兩種麥氏腺功能失常的患者：第一，是沒有足夠的正常油脂混入淚液中，而使眼淚容易揮發造成乾眼症。第二，則是囤積在眼皮內層的油脂過多但品質不佳，造成涙水也品質不良，也會有乾眼症的現象。


       麥氏腺功能失常嚴重的時候，會造成麥氏腺的出口被油脂和皮屑堵塞住，油脂日積月累下產生的細菌會造成局部發炎。單純眼瞼炎的患者是一早睜開眼就不舒服，而乾眼患者通常會覺得中午以後，乾澀和異物感等不舒服愈來愈嚴重，但是最常見的是慢性眼瞼炎且有乾眼症，這時就會覺得整天都眼睛乾澀、異物感、易疲勞。根據研究，最多引起眼瞼發炎是由金黃色葡萄球菌所引起的，較常發生在年輕族群，常見在眼瞼邊緣有分泌物結成硬痂，這些症狀在早晨醒來時最為嚴重，當醫師將硬痂去除時，可見眼瞼邊緣有微小的潰瘍甚至小出血。


       長期眼瞼炎也會造成許多不同程度的角膜上皮損傷，甚至角膜糜爛，輕則影響視力，延誤治療也有失明的可能。由於大多患者是先天體質因素(多為脂漏型皮膚炎、酒糟性皮膚體質、眼瞼瞼板腺功能異常所引起)，通常無法根治，醫師建議充分睡眠休息，搭配正確的眼瞼清潔及長期有耐心的熱敷是把病情控制好的關鍵。


       建議慢性眼瞼炎患者的自我護理方式：

1.眼瞼炎的病患建議定期溼熱敷眼瞼(約洗澡水溫度)。

2.輕柔擠壓眼瞼。

3.以稀釋過的清潔劑(不剌激眼睛的，如嬰兒洗髮精稀釋)、專業眼部清潔產品，來清潔眼瞼邊緣。

4.依照醫師處方使用抗發炎藥水、藥膏、人工淚液、口服抗生素。

5.攝取富含不飽和脂肪酸(EPA和DHA)的保健食物，可以減少眼瞼發炎並且改善麥氏腺分泌的脂肪品質。

 

眼瞼清潔專利配方產品，溫和去除眼瞼表面油脂



醫療級眼部清潔產品(水溶液劑型) 

 

 

醫療級眼部清潔產品(單片無菌包裝)  

 

   

溼熱敷眼部後直接以含清潔液的棉片擦拭眼瞼

 

攝取富含不飽和脂肪酸(EPA和DHA)的保健食物，

可以減少眼瞼發炎並且改善麥氏腺分泌的脂肪品質，

改善乾眼的不適!

 

  

脫離斜視!!讓您也可以”正眼”看人-----斜視手術也是一種美容手術

       6月份時，診所來了一位37歲的梁先生，求診的主要原因是有斜視的問題，由於他的姐姐及父親也都是蕭醫師的病人，在初診也陪同一起來。


       蕭醫師仔細的檢查後，發現梁先生的斜視是屬於交替性外斜視，因為兩眼的眼外肌肉力量不平衡，不能同時使用兩眼注視目標物，視軸呈現分離狀態，其中一眼注視目標，另一眼就會偏離目標，其實就是大家俗稱的「脫窗眼」！接著蕭醫師拿出可以定量角度的三稜鏡，開始幫梁先生量斜視的角度，在梁先生的斜視眼前放上不同度數的三稜鏡，直到測出斜視的復位移動不再產生，而放上三稜鏡的總共度數就代表了眼睛的斜視角度及程度，因為手術矯正時，需要有個定量數據，才能適當地重新調整眼外肌的位置。所以這可是斜視手術很重要的檢查喔！若是斜視的角度不小心量錯了，可是會影響手術後的結果呢！

      蕭醫師檢查中，發現梁先生斜視是屬於交替性外斜視，梁先生從很小時就知道自己有斜視的問題，但是因為沒有影響到視力，所以也沒有弱視的問題，更沒影響到日常生活，從來也沒想過要做積極的手術矯正治療，就這樣一直到成年，進入社會開始工作後，與同事或朋友對談時，無法與對方有眼對眼的接觸，常常會讓人有不禮貌的感覺，讓自己在工作上變的比較沒信心，私底下也比較不敢主動去認識新朋友，因而間接影響到人際關係，也因為外斜視的關係，讓已經到了適婚年齡梁先生在交友方面產生了困擾，即使有了心儀的對象，也不敢主動追求對方，常常因此而打退堂鼓，梁先生還不好意思的偷偷告訴蕭醫師，自己在感情方面的業績還是掛零，所以才萌生動手術的念頭。可見斜視不只是影響雙眼的融合影像能力及立體感，在另一方面更會影響到外觀，對梁先生的心理或社交多少造成困擾。


      透過家屬的介紹，得知蕭醫師有在做斜視的手術，才來診所求診，經過蕭醫師一番說明與解釋，當年齡增加，眼球內聚力降低，外斜視的角度便趨於穩定，而梁先生目前的視力及外斜角度皆為穩定的階段，建議可以手術矯正治療。梁先生及家人都也希望經由手術的方式來解決他外斜視的問題，也安排在7月份中手術。


      在手術當天，梁先生抱著興奮但也有點害怕的心情前來，我們當然一直鼓勵他，給他信心，希望能夠讓梁先生減少緊張，當然也替梁先生拍了手術前眼球位置的照片，當病歷記錄，也好讓手術後可以做比較，手術中經過1個多小時的奮戰，手術順利完成，也提醒梁先生記得隔天要回來蕭醫師的門診追蹤！



 

      手術的隔天，蕭醫師替梁先生把右眼的紗布拆掉後，檢查了縫線與傷口，沒有感染的情形也沒很紅腫，傷口也癒合得很漂亮，梁先生原本較會歪斜的右眼，也不會不自主的移動到旁邊去了，外觀看起來與左眼並無差異！也可以同時使用兩眼注視著目標了！


      蕭醫師這時也替梁先生拍了手術後的照片，我們讓梁先生比較了手術前與手術後的照片，也拿了個鏡子給他自己看一下，梁先生非常滿意這次的斜視手術，自己也表示因為斜視手術後，與人溝通時可以直視對方的眼睛說話，不再有眼神上面的障礙，所以讓他更有自信了，因為有自信所以也比較敢主動去認識新朋友，不再像以前畏畏縮縮的，梁先生非常感謝蕭醫師這次的幫忙，不只了矯正斜視，也讓他重拾了自信心！


      斜視的手術過程雖然較複雜繁瑣，但是手術後的效果，病患都有很高的滿意度，斜視手術與雙眼皮手術類似，都是屬於美觀的手術，從外觀就可以看出手術前後明顯的不同，我們斜視手術術後的普遍滿意度更甚於我們診所的雙眼皮手術喔!

                                               手術前，右眼明顯向右上偏斜

手術隔天拆下紗布後，傷口癒合良好，右眼已無偏斜，外觀與一般人無異!

< 為維護患者隱私，本案例發生背景略做調整，如有雷同，純屬巧合! >

脫離斜視!!讓您也可以”正眼”看人-----斜視手術也是一種美容手術

  脫離斜視!!讓您也可以"正眼"看人

                               ---- 斜視手術也是一種美容手術



      6月份時，診所來了一位37歲的梁先生，求診的主要原因是有斜視的問題，由於他的姐姐及父親也都是蕭醫師的病人，在初診也陪同一起來。

      蕭醫師仔細的檢查後，發現梁先生的斜視是屬於交替性外斜視，因為兩眼的眼外肌肉力量不平衡，不能同時使用兩眼注視目標物，視軸呈現分離狀態，其中一眼注視目標，另一眼就會偏離目標，其實就是大家俗稱的「脫窗眼」！接著蕭醫師拿出可以定量角度的三稜鏡，開始幫梁先生量斜視的角度，在梁先生的斜視眼前放上不同度數的三稜鏡，直到測出斜視的復位移動不再產生，而放上三稜鏡的總共度數就代表了眼睛的斜視角度及程度，因為手術矯正時，需要有個定量數據，才能適當地重新調整眼外肌的位置。所以這可是斜視手術很重要的檢查喔！若是斜視的角度不小心量錯了，可是會影響手術後的結果呢！

  
    蕭醫師檢查中，發現梁先生斜視是屬於交替性外斜視，梁先生從很小時就知道自己有斜視的問題，但是因為沒有影響到視力，所以也沒有弱視的問題，更沒影響到日常生活，從來也沒想過要做積極的手術矯正治療，就這樣一直到成年，進入社會開始工作後，與同事或朋友對談時，無法與對方有眼對眼的接觸，常常會讓人有不禮貌的感覺，讓自己在工作上變的比較沒信心，私底下也比較不敢主動去認識新朋友，因而間接影響到人際關係，也因為外斜視的關係，讓已經到了適婚年齡梁先生在交友方面產生了困擾，即使有了心儀的對象，也不敢主動追求對方，常常因此而打退堂鼓，梁先生還不好意思的偷偷告訴蕭醫師，自己在感情方面的業績還是掛零，所以才萌生動手術的念頭。可見斜視不只是影響雙眼的融合影像能力及立體感，在另一方面更會影響到外觀，對梁先生的心理或社交多少造成困擾。

      透過家屬的介紹，得知蕭醫師有在做斜視的手術，才來診所求診，經過蕭醫師一番說明與解釋，當年齡增加，眼球內聚力降低，外斜視的角度便趨於穩定，而梁先生目前的視力及外斜角度皆為穩定的階段，建議可以手術矯正治療。梁先生及家人都也希望經由手術的方式來解決他外斜視的問題，也安排在7月份中手術。

      在手術當天，梁先生抱著興奮但也有點害怕的心情前來，我們當然一直鼓勵他，給他信心，希望能夠讓梁先生減少緊張，當然也替梁先生拍了手術前眼球位置的照片，當病歷記錄，也好讓手術後可以做比較，手術中經過1個多小時的奮戰，手術順利完成，也提醒梁先生記得隔天要回來蕭醫師的門診追蹤！

      手術的隔天，蕭醫師替梁先生把右眼的紗布拆掉後，檢查了縫線與傷口，沒有感染的情形也沒很紅腫，傷口也癒合得很漂亮，梁先生原本較會歪斜的右眼，也不會不自主的移動到旁邊去了，外觀看起來與左眼並無差異！也可以同時使用兩眼注視著目標了！

      蕭醫師這時也替梁先生拍了手術後的照片，我們讓梁先生比較了手術前與手術後的照片，也拿了個鏡子給他自己看一下，梁先生非常滿意這次的斜視手術，自己也表示因為斜視手術後，與人溝通時可以直視對方的眼睛說話，不再有眼神上面的障礙，所以讓他更有自信了，因為有自信所以也比較敢主動去認識新朋友，不再像以前畏畏縮縮的，梁先生非常感謝蕭醫師這次的幫忙，不只了矯正斜視，也讓他重拾了自信心！

      斜視的手術過程雖然較複雜繁瑣，但是手術後的效果，病患都有很高的滿意度，斜視手術與雙眼皮手術類似，都是屬於美觀的手術，從外觀就可以看出手術前後明顯的不同，我們斜視手術術後的普遍滿意度更甚於我們診所的雙眼皮手術喔!

手術前，右眼明顯向右上偏斜

手術隔天拆下紗布後，傷口癒合良好，右眼已無偏斜，外觀與一般人無異!

< 為維護患者隱私，本案例發生背景略做調整，如有雷同，純屬巧合! >

年輕人的乾眼症----慢性眼瞼炎

    

年輕人的乾眼症----慢性眼瞼炎

   早上門診來了一位17歲的年輕小女生，一進診間就跟蕭醫師抱怨眼睛很乾、很疲勞、有異物感、眼皮也泡泡的、下眼瞼明顯發紅、脫屑，蕭醫師詳細檢查後說：『眼睛確定沒有新的問題，不過妳這次角膜都破皮了！妳最近又熬夜了嗎？』小女生不好意思地回答：『晩上要讀書準備考丙級証照，早上還要早起，趕著和同學討論報告，一整天都很忙耶..』原來蕭醫師已經為她處理慢性眼瞼炎從國小開始迄今五、六年了，由於體質(酒糟性皮膚)加上功課壓力及睡眠不足，眼瞼慢性發炎時，分泌物毒素的堆積與角膜摩擦造成角膜潰瘍情況，從此幾乎每兩、三個月就要來眼科拿藥以控制發炎症狀。

     長期慢性眼瞼炎造成角膜產生血管翳及角膜潰瘍，
     嚴重的病人會視力受損
     本圖清晰可見上眼瞼麥氏腺阻塞(白色亮點)

睫毛根部佈滿皮脂腺分泌物造成的硬痂，
甚至導致睫毛扭曲加重患者眼睛異物感

眼瞼嚴重發炎紅腫，醫師將硬痂去除時，可見眼瞼邊緣有微小的潰瘍

   慢性眼瞼炎的患者常會覺得眼睛很乾，這是由於我們的淚水是由三種成份組成，其中的油脂成份是由眼瞼內的麥氏腺所分泌，麥氏腺開口位在眼瞼邊緣，近眼睫毛根處，它所分泌的脂肪會混入淚液中，以減緩眼淚揮發，使眼睛保持溼潤。門診中常見兩種麥氏腺功能失常的患者：第一，是沒有足夠的正常油脂混入淚液中，而使眼淚容易揮發造成乾眼症。第二，則是囤積在眼皮內層的油脂過多但品質不佳，造成涙水也品質不良，也會有乾眼症的現象。

    麥氏腺功能失常嚴重的時候，會造成麥氏腺的出口被油脂和皮屑堵塞住，油脂日積月累下產生的細菌會造成局部發炎。單純眼瞼炎的患者是一早睜開眼就不舒服，而乾眼患者通常會覺得中午以後，乾澀和異物感等不舒服愈來愈嚴重，但是最常見的是慢性眼瞼炎且有乾眼症，這時就會覺得整天都眼睛乾澀、異物感、易疲勞。根據研究，最多引起眼瞼發炎是由金黃色葡萄球菌所引起的，較常發生在年輕族群，常見在眼瞼邊緣有分泌物結成硬痂，這些症狀在早晨醒來時最為嚴重，當醫師將硬痂去除時，可見眼瞼邊緣有微小的潰瘍甚至小出血。

    長期眼瞼炎也會造成許多不同程度的角膜上皮損傷，甚至角膜糜爛，輕則影響視力，延誤治療也有失明的可能。由於大多患者是先天體質因素(多為脂漏型皮膚炎、酒糟性皮膚體質、眼瞼瞼板腺功能異常所引起)，通常無法根治，醫師建議充分睡眠休息，搭配正確的眼瞼清潔及長期有耐心的熱敷是把病情控制好的關鍵。

    建議慢性眼瞼炎患者的自我護理方式：
1.眼瞼炎的病患建議定期溼熱敷眼瞼(約洗澡水溫度)。
2.輕柔擠壓眼瞼。
3.以稀釋過的清潔劑(不剌激眼睛的，如嬰兒洗髮精稀釋)、專業眼部清潔產品，來清潔眼瞼邊緣。
4.依照醫師處方使用抗發炎藥水、藥膏、人工淚液、口服抗生素。
5.攝取富含不飽和脂肪酸(EPA和DHA)的保健食物，可以減少眼瞼發炎並且改善麥氏腺分泌的脂肪品質。


眼瞼清潔專利配方產品，溫和去除眼瞼表面油脂


醫療級眼部清潔產品(水溶液劑型)


醫療級眼部清潔產品(單片無菌包裝)


溼熱敷眼部後直接以含清潔液的棉片擦拭眼瞼

 

攝取富含不飽和脂肪酸(EPA和DHA)的保健食物，
可以減少眼瞼發炎並且改善麥氏腺分泌的脂肪品質，
改善乾眼的不適!


 

白內障手術後裝在眼睛內的人工水晶體會歪掉嗎？

        76歲的柯奶奶，今年初來本診所求診，最主要不舒服的原因是雙眼視力模糊一年多了，真的忍受不住了，眼前一片霧茫茫的，想要看個電視也沒辦法，檢查後發現雙眼視力只剩下0.05，即使插鏡片矯正後，最佳矯正視力也只能到0.1到0.2，經過蕭醫師的撿查，發現柯奶奶雙眼除了白內障已經嚴重到需要手術的程度，加上高度散光，這些原因造成柯奶奶日常生活非常不便！所以在三月份時幫柯奶奶安排了右眼的白內障手術，也同時植入了可矯正散光的智慧型人工水晶體，經過兩個月的門診追蹤，右眼的視力由手術前的0.05很不清楚提升到術後0.9，讓柯奶奶的視力進步到前所未有的清晰，柯奶奶及家屬都非常高興！

        照理說視力的問題解決了，看東西也不再是霧霧的了，應該白內障這件事情就解決了，也真的是很開心的一件事情，但是三個月後，柯奶奶開始發現右眼視力不是很穩定，時好時壞，但還是可以看得到，也易覺得刺刺的、有異物感、容易流淚的情形，心裡懷疑是不是白內障手術後，人工水晶體在裡面歪掉了？因為自己也常常會揉眼睛，又不太好意思跟醫生說，經過柯奶奶的女兒發現有這樣的狀況，就再帶柯奶奶回蕭醫師的門診，偷偷告訴蕭醫師柯奶奶內心的疑問，經過蕭醫師仔細的檢查，發現原來會有這些感覺，其實是因為柯奶奶有右下眼瞼鬆弛導致有睫毛倒插的問題。白內障手術時植入的人工水晶體，並不會因常揉眼睛而歪掉或跑位，除非受到嚴重大力的眼球撞擊！

下睫毛倒插捲入眼內，刺到眼睛造成眼睛刺痛不舒服

倒睫毛手術後,傷口恢復平整,睫毛也不再往內刺傷角膜了

　　蕭醫師跟柯奶奶及家屬解釋，雖然我們解決了白內障，但是其他各式各樣眼睛的問題並不會因此而停止，加上眼科的疾病種類繁多，通常眼睛的不舒服都必須經過檢查找出原因，再看情況做處理。所以緊接著又幫柯奶奶安排右眼倒插睫毛手術，手術後眼睛真的不再感覺到刺刺黏黏的了！蕭醫生特別叮嚀，如果眼睛真的有哪裡不舒服，一定要提出來讓醫師知道，請醫師看問題是出在那裡並與醫師做討論，千萬不要放在心裡面胡思亂想，這樣問題才可以解決！

         經過這次的倒插睫毛手術，柯奶奶現在逢人就說自己的眼睛真的很多毛病，還好是遇到細心的醫師把她的眼疾個個擊破！否則老覺得是自己的手把眼睛裡的人工水晶體揉歪掉，為此還心中疑惑失眠好幾天，真是划不來哩！

        柯奶奶對院長的感激之情溢於言表，現在回診，柯奶奶有時會精挑細選佛教經書及佛經唱誦的音樂光碟，直呼著要跟蕭醫師結緣！還交代如果不要的話，不可以隨便丟掉喔！其實蕭醫生是一位基督徒，露出一慣靦腆的笑容，高興且謙虛地的收下柯奶奶的禮物！直說只是盡醫師本份，請柯奶奶要好好保養她的眼睛，裡面有由蕭醫師植入的『智慧型可矯正散光的人工水晶體』，正常狀況下，是不會歪掉的，至於佛書和佛曲CD就轉送給其他有興趣的同事嚕！！

        右眼倒睫毛手術已經完成一個月了，柯奶奶說：『眼睛不再有倒睫毛扎扎的，加上植入了人工水晶體，這右眼清楚又舒服，幾乎都忘了有做過手術呢！』目前，左眼也完成白內障合併人工水晶體植入手術，兩眼視力幾乎一樣清晰了，柯奶奶說：『現在啊！我的嶄新人生正要開始呢！』

延伸閱讀

1.人工水晶體的種類及選擇(點選閱讀)

2.微小切口白內障超音波手術(點選閱讀)

3.眼瞼下垂(點選閱讀)