Post-RK鑽石刀近視手術後的微創白內障屈光定位手術---重見光明；一場長達三十年的旅程---白內障手術成功見證

三十年前，我(白先生)是個近視高達 700 度的年輕人。那時，為了擺脫眼鏡的束縛，我鼓起勇氣接受了當時盛行的 RK（鑽石刀近視手術），雙眼角膜被劃了整整 16 刀。雖然聽起來有點驚心動魄，但這一刀刀，換來了長達三十年的清晰世界——不戴眼鏡就能看得一清二楚，生活方便又自在。

圖1 RK（鑽石刀近視手術），雙眼角膜被劃了整整 16 刀。

 

然而，歲月不饒人，半年前，我的視力開始被一層灰濛濛的薄霧所籠罩。看東西不再清晰，細節也變得模糊，就像隔著一層毛玻璃。經過診斷，我得了白內障而且需要手術。

但是，這可不是一個簡單的白內障手術。由於我過去曾做過 RK 手術，角膜結構變得非常特殊，手術風險極高。我四處奔走，尋訪了台灣許多知名的眼科醫師，但得到的答案幾乎都是：「太複雜了，我們不建議冒險，等白內障更嚴重再說。」一次次的碰壁讓我心灰意冷，幾乎快要放棄。

圖2 過去曾做過 RK 手術，角膜結構變得非常特殊，手術風險極高。

 

就在我感到絕望之際，一位朋友的朋友向我推薦了位於台北市信義區的新眼光眼科診所。據說這裡的醫療設備非常齊全，並不是商業化連鎖診所，診所團隊對於各種困難、疑難的白內障手術經驗豐富。更重要的是，推薦人自己也在這裡動過手術，術後雙眼視力隔天就恢復到 1.0，生活品質大大提升。

懷抱著最後一絲希望，我走進了新眼光眼科診所。即將為我主刀的蕭裕泉醫師在詳細分析我的眼睛狀況後，不僅沒有拒絕我，反而為我量身訂製了一套專屬的手術方案。當我躺在手術台上，心中的忐忑被蕭醫師專業且沉穩的態度所取代。

圖3 蕭裕泉醫師在詳細分析我的眼睛狀況後，不僅沒有拒絕我，反而為我量身訂製了一套專屬的手術方案。當我躺在手術台上，心中的忐忑被蕭醫師專業且沉穩的態度所取代。

 

手術結果非常成功。術後僅僅一週，我的視力就逼近 1.0，眼前的一切重新變得清晰、明亮。過去那層揮之不去的「毛玻璃」徹底消失了！

圖4 現在，我又能再次自由自在地開車、享受運動，不必再被模糊的視線所困擾。

 

回想這段尋醫的歷程，我心中充滿了感激。感謝自己沒有輕易放棄，更感謝新眼光眼科蕭裕泉醫師的專業與膽識，讓我重獲光明。

三十年前，鑽石刀為我開啟了清晰世界的大門；三十年後，蕭裕泉醫師精湛的白內障手術，讓我再次看見生命的色彩。這不僅僅是一場手術，更是一趟重新擁抱清晰世界的旅程。

圖5 我們是台北市東區最佳眼科診所，擁有20多年眼科手術經驗，累積上千例的「高階五合一白內障手術」及「各種困難案例」！一流眼科醫療團隊，無可取代！ 非商業化連鎖診所，認真照顧病患、無噱頭廣告、無譁眾取寵，全國唯一僅此一家!!

 

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高齡白內障手術新紀元：飛秒雷射輔助與高階人工水晶體的整合應用

新眼光眼科診所 蕭裕泉醫師 專業解析

白內障手術已從單純恢復視力的基礎治療，演進為一項精密的屈光矯正手術。對於高齡長者而言，選擇合適的手術方式不僅是為了重見光明，更是提升晚年生活品質的關鍵決策。隨著水晶體老化混濁，長者常同時面臨近視、遠視、散光及老花等多重複合性視力問題。因此，一項能兼顧安全性、恢復效率與全方位視力矯正的現代化手術，成為當前眼科醫學的主流與高齡患者的首選。

圖1: 我們是台北市東區眼科專門診所，唯一通過衛生福利部評鑑「眼科國際醫療合作院所」

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為何高齡長者需要更安全、恢復更快的白內障手術？

高齡族群的生理特性與生活需求，決定了其在選擇白內障手術時的特殊考量：

• 手術安全性： 期望將手術創傷與潛在風險降至最低。
• 手術效率： 縮短手術時間，以減少術中的心理壓力與身體不適。
• 快速恢復期： 盡快回到自主生活軌道，減少對家人或照護者的依賴。
• 視力品質優化： 期望一次性解決白內障與既有的屈光不正問題，免除術後仍需配戴多副眼鏡的困擾。

為滿足上述需求，結合「飛秒雷射前置手術(FLACS)」與「高階功能型人工水晶體(五合一的治療)」的客製化方案，已成為現代白內障治療的黃金標準。

高階客製化白內障手術：整合前沿科技的精準治療

新眼光眼科診所採用的「高階客製化白內障手術」，是整合了兩大核心技術的先進療程，常被稱為「五合一手術」，意指能同步處理白內障、近視/遠視、散光與老花眼五大問題。

圖2: 合併使用新一代威力揚白內障影像導引系統-Alcon ARGOS / VERION(阿爾戈斯光學生物測量儀)，精確掃描測量眼球數據及定位，完整的檢查是手術成功的關鍵，讓高階五合一白內障手術更加完美！

核心技術一：飛秒雷射輔助白內障手術 (Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery, FLACS)

此技術取代了傳統手術中由醫師手動執行的部分關鍵步驟，類似外科手術的達文西手臂，透過電腦精準控制的飛秒雷射來執行：

1. 製作角膜切口： 製造出結構更精密、尺寸僅約 2.2mm 的微小切口，能有效降低術後感染風險並加速癒合。
2. 前囊袋撕開術 (Capsulorhexis)： 製作出大小、形狀、置中性都極度完美的囊袋開口，是確保人工水晶體長期穩定置中的關鍵。
3. 水晶體核分解： 以雷射能量先將混濁硬化的水晶體核預先分割成小塊，減少後續超音波乳化術所需能量，大幅降低對眼內組織的熱傷害。

圖3: 2.2mm傷口、15分鐘、使用奈焦飛秒雷射前置手術（FLACS) ，如同外科手術的達文西手臂，能讓手術更安全、恢復更快、無痛免縫線、高階、同時精準矯正「近視」「散光」「老花眼」!

核心技術二：高階功能型人工水晶體 (Premium Intraocular Lens, IOL)

根據患者的用眼習慣與需求，植入不同功能的人工水晶體，以達到最佳的術後視力品質。常見選擇包括：

• 多焦點人工水晶體： 提供遠、中、近距離的連續視力，降低對老花眼鏡的依賴。
• 散光矯正型人工水晶體 (Toric IOL)： 同時矯正白內障與角膜散光問題。
• 延焦段人工水晶體 (EDOF)： 延長視覺焦點的景深，提供更自然、光學干擾更少的連續性視力。
• 抗藍光/紫外線材質： 保護視網膜，過濾有害光線。

成功的基石：精密術前評估與術中數位導航

高階手術的成效，高度依賴術前詳盡的生物測量數據。本院採用與美國醫學中心同步的先進儀器：

• Alcon ARGOS® 光學生物測量儀： 能快速、非接觸式地掃描眼球各項參數，包含眼軸長度、角膜弧度、前房深度等，以極高準確度計算出最適合的人工水晶體度數。
• Alcon VERION™ 術中數位導航系統： 將術前測量的數據即時整合至手術顯微鏡視野中，提供醫師即時的影像導引，確保角膜切口位置、散光軸度、人工水晶體置中等皆能分毫不差，實現真正的客製化精準醫療。

不同白內障手術方式之客觀比較

手術方式	核心技術	矯正範圍	優勢與特點	適用考量
傳統超音波乳化術	醫師手動製作切口+超音波能量乳化晶核	主要針對白內障	技術成熟、健保給付。術後仍需配戴老花或散光眼鏡。	預算有限、無散光或不在意術後戴眼鏡的患者。
微創超音波乳化術 +高階人工水晶體	醫師手動製作微小切口+植入功能型水晶體	白內障、近視/遠視、老花 或 散光	可解決多重屈光問題，但手術精準度依賴醫師手動技巧。	希望同時矯正老花或散光的患者。
飛秒雷射輔助手術 (FLACS) +高階人工水晶體	飛秒雷射執行關鍵步驟+植入功能型水晶體	白內障、近視/遠視、老花 及 散光	高度精準與安全性：傷口小、恢復快，術後視覺品質穩定可預期。為目前最推薦高齡者的頂尖方案。	追求最佳術後視力品質、希望將手術風險降至最低、且期望一次性解決所有視力問題的長者。

 

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院長蕭裕泉醫師：專業資歷與全人照護的承諾

本院由蕭裕泉院長親自診療與執刀，擁有超過二十年的豐富手術經驗，同時擔任台灣白內障及屈光手術學會理事，致力於引進與推廣眼科前沿技術。

我們深信，醫療不僅是技術的展現，更是關懷與陪伴的過程。從術前一對一的衛教諮詢、術後詳盡的照護指導，到定期的回診追蹤，新眼光眼科團隊致力於建立穩固的醫病關係，確保每一位長者都能在安心、信賴的環境中，迎接清晰、優質的新「視」界。

圖4: 我們是台北市東區最佳眼科診所，擁有20多年眼科手術經驗，累積上千例的「高階五合一白內障手術」及「各種困難案例」！一流眼科醫療團隊，無可取代！非商業化連鎖診所，認真照顧病患、無噱頭廣告、無譁眾取寵，全國唯一僅此一家!!

若您或您的家人正為白內障所困擾，建議尋求專業眼科醫師進行全面評估，共同討論出最適合您的個人化治療方案。

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 想要接受「高階微創切口五合一白內障手術」的病患朋友，不需捨近求遠，立即來電諮詢，預約門診 02-23460266
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鞏膜炎的診斷及治療新觀點 2020/03/24

鞏膜炎的診斷及治療新觀點              蕭裕泉醫師 2020/03/24

    「鞏膜炎(Scleritis) 」在眼科門診中並不是不常見，它會發生在特殊體質的人身上，鞏膜炎並沒有基因的遺傳，也就是不會藉著父母傳給下一代，但是這些特殊體質的人有時會因為勞累、失眠、太用眼力、免疫失調、抵抗力下降…等，而造成鞏膜炎的發生。鞏膜炎有時會持續數個月都不會好，如果沒有到眼科診治，會變成慢性眼睛紅、眼睛痛，甚至有時會導致視力受損(圖1)。

(圖1)

  

    我們眼科醫師若遇到長期數週都眼睛紅，看過數個醫師卻都沒好轉的病人，會注意到這是否是鞏膜炎的病患；他們的主要抱怨常是：「眼睛按壓會有疼痛感、眼球轉動會痛，且半夜睡到一半會被自己的眼睛痛醒。」鞏膜炎好發在30-50歲的成人，而且女性好發率是男性的兩倍；在歐美國家盛行率約6/100000，而在亞洲的台灣似乎發生率是比較低一些。

    鞏膜炎的形成原因大多因體質的關係，其中少部分是由感染所引起，更少部分則是藥物副作用所導致。所以，在門診診斷治療時，眼科醫師會詢問病患是否有免疫失調即風濕免疫相關的疾病史，通常50%的病人會合併有這些問題。根據國外醫學上統計相關病史第一名是類風溼性關節炎(rheumatoid arthritis)，第二名是韋格納肉芽腫(Wegener`s granulomatosis,granulomatosis with polyangitis)，第三名是炎症性腸炎(inflammatory bowel disease, Crohn`s disease, ulcerative colitis)，第四名是紅斑性狼瘡(Systemic lupus erythematosus)，其他如類肉瘤病(Sarcoidosis)、結節性多動脈炎(polyarteritis nodosa)的病患也會有鞏膜炎的發生。

    少部分的鞏膜炎是由感染所引起，例如病人有眼科手術的病史，但沒有風濕免疫的疾病時，便要注意此病人的鞏膜炎是否是由細菌感染所造成。其中最常發生在有進行過眼外部的手術，如眼翳切除術、視網膜剝離的環狀鞏膜扣壓術…等。當使用抗生素治療無效時，也有可能是單純性疱疹病毒感染所致，統計上，疱疹病毒感染(圖2)占所有鞏膜炎的比例約7%，單純性疱疹病毒包含第一型及第二型，其中以第一型居多，而第二型通常是發生在年輕的患者。

(圖2)

    最少部分則是由藥物的副作用所引起的，特別是停經後有骨質疏鬆的婦女，婦產科醫師或骨科醫師會開立骨質疏鬆的藥給這些婦女使用，而當有服用雙磷酸鹽(bisphosphonates)治療骨質疏鬆症時，亦可能會引起鞏膜炎的發生。

    鞏膜炎的治療主要是類固醇(steroid)及非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)為主，可以合併使用以口服、點眼及結膜下注射的方式投藥。在給予病患類固醇時，以每天口服60-120mg為標準，但須注意患者有無嚴重的心血管疾病、腸胃道潰瘍的病史、還是有嚴重的糖尿病或嚴重的骨質疏鬆症，因為服用類固醇的副作用會使這些疾病惡化，而衍生出更嚴重的問題。其他在台灣少見的治療藥物尚有TNF-alpha inhibitor (infliximab, adalimumab, and etanercept)，Acthar，但這些藥物價格昂貴，目前在世界上其他國家也並不普遍使用。

參考資料：

Evolve Medical Education ,Journal of Cataract and Refractive Surgery , February 2020

治療青光眼可以有更好的選擇-- 微脈衝睫狀肌雷射熱治療2020/01/31

治療青光眼可以有更好的選擇--

                    微脈衝睫狀肌雷射熱治療

                       (MicroPulse Cyclophotocoagulation-MPCPC)

    青光眼(Glaucoma)會讓視力漸漸地損傷並且無聲無息，一種使視神經永久損傷的眼疾，又譬喻是『視覺偷竊者』(圖一)。其實任何人都有可能得到青光眼，但是60歲以上、家族史中有罹患過青光眼、糖尿病或高血壓的患者，是最大的好發族群。然而青光眼與高血壓或糖尿病一樣，它無法完全「根治」，是眼科中的慢性疾病，需要終生進行治療與定期追蹤，但患者若能確實接受治療，則可以生活得跟一般人無異，然而我們的視神經一但遭破壞就無法再生，因此控制好眼壓，盡量減少視神經的持續受損為治療青光眼的最高原則。

圖一:青光眼末期，可見視神經幾乎100%凹陷，且呈白色外觀

微脈衝睫狀肌雷射熱治療 (MPCPC):

    是一種新型的非侵入性青光眼治療，能在不影響本身視力及眼球的結構下，經由雷射治療來減少製造眼內房水、增加眼內房水的排出，雷射治療過程更是比傳統青光眼手術快速、也較少引起患者不適且恢復更快、效果更佳(圖二)。相較傳統青光眼手術，更是大幅降低了副作用，如結膜水泡產生(圖三)、異物感、眼球表面疾患、眼睛手術後睜不開、大小眼、角膜病變、白內障、視網膜剝離及黃斑部水腫(圖四)…等病變。

圖二:雷射微脈衝睫狀肌熱治療(MPCPC)

圖三:傳統標準青光眼手術後所造成的結膜水泡

圖四:黃斑部水腫，視力會下降。

◎實際案例: 張先生是一位約莫30歲的年輕人，患有開放性青光眼疾病已將近五年，看過各大醫院及各知名眼科專科診所，之後經友人介紹後來到本診所，眼壓長年一直介於35-45mmHg左右，已使用四種青光眼藥水但控制效果仍有限。雖然視力及視野檢查並未在青光眼的影響下明顯惡化，但眼壓高居不下仍易使視神經繼續受到損傷。在蕭醫師評估及建議之下，認為張先生尚年輕，不願意見到他因青光眼手術所造成長期接續性的問題，可以嘗試新型療法並避免傳統手術容易造成的副作用，張先生思考後也願意自費接受了這樣的治療。雷射熱治療當天的眼壓仍高於45mmHg，在接受雷射熱治療5天後再複診，眼壓已降至22mmHg，張先生表示能接受也很滿意這樣的雷射熱治療療法；覺得眼球真的有比較輕鬆舒服，不像治療前一樣時常脹痛不適且因為眼壓降不下來而感到擔心，並直接預約下次的雷射熱治療。

   目前此療法仍屬於自費療程，尚無健保給付，一次費用約30000元，如有點青光眼藥水仍控制效果不佳者，可藉由專業醫師評估後提供個別性的諮詢及建議。

點選觀看影片(青光眼雷射熱治療過程1:55)

https://youtu.be/MyjXCNQEdTA

參考資料:

Ophthalmology Glaucoma 2019;2:167-171 ©2019 by the American Academy of Ophthalmology.

Cornea considerations in glaucoma surgery
Preeya Gupta, MD, Durham, North Carolina, shared some information on important cornea considerations in glaucoma, highlighting both ocular surface disease and the corneal endothelium.
Glaucoma management causes dry eye and ocular surface disease (OSD), she said. Both medications and surgery can disrupt the surface.
OSD has a real impact in glaucoma management, she said, and has significant impact on vision quality and visual function. It can also negatively impact drop compliance.
Dr. Gupta highlighted several modern therapies that may reduce OSD, including preservative-free glaucoma medications, SLT, and MIGS as a standalone procedure or combined with cataract surgery. Future options could include a drug delivery implant.
The corneal endothelium is another consideration, Dr. Gupta said. The purpose of the endothelium is to keep the cornea clear, she said, but it does not regenerate, and many things can damage it (including glaucoma surgery). For endothelium surveillance, Dr. Gupta mentioned pachymetry, slit lamp examination, and specular microscopy all as viable options. Monitoring endothelial cell count is important, particularly in those post-glaucoma surgery who may be at risk for endothelial cell loss, but there is currently no firm consensus on the use of endothelial cell count monitoring, Dr. Gupta said. With new technologies, ophthalmologists will want to determine how to best follow these patients, she said

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全新奈焦飛秒雷射輔助白內障手術 (選用)(NT:75000元)

全新奈焦飛秒雷射輔助白內障手術       (選用)(NT:75000元)

 我們診所亦備有全新『奈焦飛秒雷射輔助前置手術』(Femtosecond laser-assisted cataract surgery，FLACS)，此手術步驟如同外科手術的達文西手臂，如經濟條件許可及醫療保險有給付的病人均可以選擇使用；但是，如懸韌帶斷裂、前房狹窄、過熟型白內障、角膜條件不良(角膜失養症) ...等等特殊狀況的患者，則建議盡量選擇使用，以增加手術的安全度。  

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『再生醫學羊膜基質環』治療頑固型乾眼症

 『再生醫學羊膜基質環』治療頑固型乾眼症

本治療是將『再生醫學羊膜基質環(Biologic Corneal Bandage)』 覆蓋在眼睛表面，在門診配戴後，藉由再生醫學羊膜基質環，促進角膜損傷的癒合。再生醫學羊膜基質環是將羊膜組織固定於眼科複合材料所製成，用於促進一般眼睛、眼瞼、眼窩手術後或眼部化學灼傷急性期及慢性期之角結膜傷口癒合。  『再生醫學羊膜基質環(Biologic Corneal Bandage)』內含HC-HA/PTX3，成分可以促進協調平衡角膜細胞的正常修復能力，減少發炎反應，費用NT35000/眼。 醫師會因以下情況建議您使用再生醫學羊膜基質環: 1.  頑固型乾眼症造成長期慢性角膜炎(Severe DES ,Superficial Keratitis) 2.  持久性角膜上皮缺陷/潰瘍 (Corneal PED/Ulcer) 3.  復發性角膜糜爛(Recurrent Corneal Erosion) 4.  上皮基底膜營養不良/表層角膜切除術 (EBMD/Keratectomy) 5.  雷射屈光角膜切削術/雷射屈光角膜層狀重塑術術後(Post PRK/LASIK) 6.  感染性/發炎性角膜炎(Infection/Inflammatory Keratitis) 7.  光治療角膜切除術術後 (Post PTK) 8.  化學灼傷 (Chemical Burn) 9.  其他(Other) 需要多久的治療時間 在診間配戴約3分鐘的時間。完成配戴後，醫師可能會請您在診間停留幾分鐘的時間，觀察您對治療的反應及適應度。 需要配戴幾天 醫師會評估您角膜受損嚴重程度而決定，治療原則為配戴5±2天，最長不超過7天。 治療期間 再生醫學羊膜基質環外觀類似大片的隱形眼鏡，配戴後您可能會有些疼痛感是正常的，請避免用手搓揉與觸摸。眼球轉動與眨眼可能會伴隨異物感，可以閉眼多休息或是讓眼球往鼻側的方向看。治療期間可以逐漸感受到再生醫學羊膜基質環幫助降低原本因發炎反應引起的疼痛與不適。 配戴期間是否影響視力 再生醫學羊膜基質環非完全透明，治療期間可能在治療眼會有些許模糊。在治療後期會漸漸清晰。 這項治療安全嗎? 再生醫學羊膜基質環治療是非常安全的，在美國已超過10年的治療經驗。是經由美國FDA與台灣衛生福利部通過的醫療器材。 治療期間，需遵守事項: 1.  避免揉眼睛、用力眨眼，或用手指移動再生醫學羊膜基質環 2.  如未事先諮詢您的眼科醫師，請勿移動再生醫學羊膜基質環 3.  請勿游泳、或將臉部浸入水中 4.  淋浴時需緊閉眼睛 5.  請勿開車、操作機械、或進行需要精準視力或良好深度感的工作 6.  請使用眼科醫師處方的眼藥水和其他藥物 7.  在治療期間，如果您感到不適或出現其他問題，請立即聯絡您的眼科醫師 配戴與移除將由醫師操作： 配戴: 1. 滴入表面麻醉劑 2. 固定上眼瞼 3. 請患者向下看   4. 將再生醫學羊膜基質環置入結膜上穹 5. 將下眼瞼下拉，使再生醫學羊膜基質環滑入下眼瞼底下 6. 在細隙燈下確認共軸性

7. 對眼瞼皺摺施行眼瞼黏貼縫合術(需要時)   塗上適用之藥物(需要時)

移除:

1. 滴入表面麻醉劑

2. 將下眼瞼下拉

3. 以棉花棒或平頭鑷子挑起PROKERA下緣

4. 請患者向下看

5. 對上眼瞼輕輕施壓

6. 讓再生醫學羊膜基質環滑出

治療期間，再生醫學羊膜基質環可能呈現混濁或溶解，醫師將評估復原狀況選擇移除或置換。若修復良好完成治療，醫師會將再生醫學羊膜基質環移除，或依照傷口深度及發炎反應嚴重程度，醫師會評估置換新的再生醫學羊膜基質環。

禁忌症/副作用：

本產品不可用於有青光眼引流裝置或濾過泡 (filtering bleb)的眼睛。配戴後可能感到不舒適，眼睛有刺激感，眼瞼腫脹及刺激淚液分泌。

注意事項：

• 曾對Ciprofloxacin或Amphotericin B產生藥物反應的患者請勿使用。
• 如果患者無法閉眼瞼、眨眼不完全或有任何其他眼球外露的跡象(例如無法完全閉眼)，可能會使再生醫學羊膜基質環變乾，導致置放失敗。
• 請在置放再生醫學羊膜基質環之前或當下解決這類臨床問題，醫師可視病患情況鼓勵多眨眼或用貼布減少眼球外露之情形。
• 再生醫學羊膜基質環置於患者眼球表面後，若患者感到任何不舒適應移除它。  

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