高度近視--軟式微型人工晶體植入術 ARTIFLEX®

微型人工晶體植入術

ARTIFLEX®   Phakic IOLS
 

    如果您因為高度近視(多於1200度以上)、角膜厚度過薄(490nm以下)，不適合做近視雷射手術，我們提供2010年7月行政院衛生署通過之最新手術療法，「軟式微型人工晶體植入術」，也可以讓您擺脫厚重近視眼鏡及隱形眼鏡的困擾。

   

    本手術之方式是在眼睛前房的位置植入軟式微型人工晶體，類似於隱形眼鏡矯正視力之光學功能，以改變光線進入眼球的方式矯正近視，不同於近視雷射手術是完全不必犧牲角膜的厚度。

     手術屬於顯微手術，傷口小約為3.2mm，無需注射麻醉針，於角膜表面施點局部麻醉藥水，過程無痛，約15至30分鐘，術後需短暫使用保護性眼罩或防風眼鏡。適應的病人為：

1.高度近視1200度~1600度之間，不適合做近視雷射手術之患者

2.早期白內障手術，無植入人工水晶體患者。

不適應的病人為：
1.白內障患者；2.瞳孔沒在正中央的人；3.虹彩炎患者；4.眼睛前房深度小於3.00mm；5.青光眼；6.糖尿病患。   

  手術費用約：一眼95000-100000元 

 

 

藥費還不如一杯奶茶時--文章分享

     我們診所是病人還蠻多的，每天從早忙到晚，幾年下來好像也沒存到一些錢，現在小孩子長大了想買一間大一點的房子，但房價已貴得嚇人（夠大一點的在市區學區都要近億），根本也不敢看房，每個月診所收入扣除開銷，攤還儀器設備的貸款，好像只是養活一家五口及診所的員工而已，不知其他同行你（妳）們過得都還好嗎？

    以下有幾篇開業醫師的文章與大家分享。

中華民國基層醫療協會會訊第31期

[理事長的話]                                                ■ 王佳文

 

    基層診所近期面臨簡表申報藥費調降、被要求公告自費項目、限制掛號費上限、健保IC卡寫入處方簽章等問題，可謂一波未平一波又起。

    當簡表藥費確定被降，藥費還不如一杯奶茶時（簡表藥價是66元，眼科開2瓶眼藥水，成本肯定超過？），基層醫師們已經減少了適度處方的空間，又搞不清楚狀況的民間團體屢次要求訂定掛號費的上限與懲罰，台灣醫師在健保制度下，已提供了最好的醫療服務，讓台灣的健保舉世聞名，而卻沒有充分得到醫療服務提供者專業的尊嚴，對於診察費低廉的台灣醫師們情何以堪？

    醫療院所掛號費的訂定與醫療品質絕對相關；掛號費反映各項行政、水電、清潔、廢棄物處理、病歷儲存、人事、診所店面租金（台北市租金很貴）、…等成本，對於低收入戶等弱勢病患，醫療院所皆有優待，且民眾有自由選擇醫療院所就醫之權利，並未因掛號費問題造成就醫不便。面對不甚了解醫療專業運作之民間團體動輒遊說立委去要求衛生機關『順應民意』，對醫療院所掛號費訂定上限、公告超收名冊與懲處，好像是依法行政？但此事真的是於法無據！

    而近日許多開業醫師又陸續再次收到要求配合回報『自費項目價目表』給健保局之公文，並限期改善，否則將予以違規記點。依照醫療機構網際網路資訊管理辦法第二條規範，醫療機構透過網路可提供的資訊並未包含自費項目收費明細，而基於適法原則，非屬全民健康保險所提供之醫療給付應由健保局向被保險人公布才是。此案問題，中華民國醫師公會全國聯合會(簡稱全聯會)已於九月十四日拜會中央健保局達成共識，中央健保局回應：『網路公告自費項目部份，將報署函釋後處理』。目前建議基層診所於診所內張貼公告各縣市衛生局公告之『西醫醫院診所收費標準表』、掛號費多少、門診、住院及藥費等部分負擔，以符規定。

    用心付出醫療專業服務的醫師們在這個動輒罰則以對的醫療環境下，莫不戰戰兢兢，尊嚴倍受挑戰。

賤保時代來臨 簡表日藥價降至22元 一天要錢比一個麵包還便宜…

■   徐以正 理事

■   邱展望 醫師論壇醫師

 

    健保局本月10日公告，欲調降診所簡表日均藥費12%，及25元降至22元，理由是(1)健保藥價已經歷七次調查而大幅降價。(2)若改採實報實銷，目前診所實際『申報』健保藥價不及25元。(3)降3元則全國一年可省12億元。(4)可逼廢原為避免行政作業資源浪費及截長補短功能的簡表。

    醫學原是一種藝術，不是法條或規定一以概之；留給醫師適度處方空間，更可讓醫療藝術由冰冷變溫馨。有時開一顆味素藥加一句良心建言，比開3種藥醫師卻悶不吭聲更有效；但目前健保制度下，前者會被健保核刪而不敢申報，後者卻不會被審到；前者造成具截長補短功效的簡表申報均額被低估，後者卻鼓勵醫師多開藥，突破局外人不明簡表真諦的無端束縛。

    諸如此類的矛盾不可勝數：健保規定不可加胃藥，寧願讓胃長年不好的的病人，吃傷了胃再來看診。經常拿國外門診藥不到2顆要來醜化台灣醫療品質，卻又奢談『整合性門診』，造成醫師寧願將病患疾病分割，也不敢一次買全。最終明明『單方藥』可微調劑量，被逼得粗糙地處方含固定比例的『複方藥』，以減少藥粒數。又規定同質藥不可以在同一處方，卻不知學名藥皆複製體型高大的外國人劑量，吃了易顯著副作用，雞尾酒(同質)處方卻恰補此不足。以上種種，皆是醫師在健保淫威下不敢在簡表直接申報常見理由；但民間團體及健保局軟土深掘，讓醫療藝術成了僵化的藥化醫療，寧逼醫師屈服順從，讓統計數目贏了外國健保，滿足政府非醫的醫管及公衛學者的驕傲。幸基層醫界在惡法逼迫下寧憑道德良知，以病患為重。唯醫界為免『二度傷害』的『不申報』，卻被受益的病患及受保護的健保局當『賊』來看待，2010年10月以後要求醫療院所開藥之後要當場寫入IC卡，當天晚上就要上傳健保局，隔日看診或當日有病人換藥或加開藥或多做檢查均無法再重新寫入IC卡，是真的把醫療院所當『賊』看？

    筆者見台灣政府擁有舉世最好健保，卻同時擁有舉世最不快樂且最無尊嚴醫師，深感遺憾。願說明健保調降理由謬誤如下：健保七次調降的藥費雖是全面性的，但診所處方的『慢性病藥』同醫院一樣是『實報實銷』，以早調降至不如糖果價；簡表中的非慢性病藥，則因國內大藥廠近日紛紛通過PIC/S GMP評鑑，獲得藥品保障而價格上漲。診所簡表存在，有如醫院推行的DRG(論病例計酬)；若不對，是否健保局在玩『養、套、殺』手法，把基層診所當股市散戶。另診所與醫院不同的是基層醫療很大的比例是具社會態樣形成的一時性疾病，醫師的藥，價值往往不在『藥種、藥價、藥量』，而在於醫師開出時所附加的『醫言醫語』所產生的價值；台灣醫療的悲哀在醫療不僅本身被物化，病患所服的『藥』，也將只是治療『身體』的藥。

為僅有的感恩---感恩時節

感恩時節－為僅有的感恩

99.11.25每逢11月第四個星期四，今年是25日，美國人民都會過這最重要的傳統民俗節日─感恩節，這節日始於1621年。那年秋天，遠涉重洋來到美洲的英國移民，為了感謝上帝賜予的豐收，舉行3天狂歡活動。從此延續這一習俗，逐漸風行各地。1863年，美國總統林肯正式宣佈感恩節為國定假日。家家藉此團聚、舉國同慶，盛大熱烈的情景，不亞於中國人過年。感恩節的起源和英國國教的宗教紛爭有關。大約在公元16世紀末到17世紀，英國清教徒發起猛烈的宗教改革運動，宣佈脫離國教，另立教會，主張清除國家教會內部的敗壞。但是，17世紀中葉，保皇議會通過信奉國教法，清教徒開始遭到政府和國教勢力的殘酷迫害、逮捕、酷刑、宗教審判，他們只得遷往荷蘭避難。但是，寄人籬下的日子不好過。在荷蘭，清教徒不僅沒能逃脫宗教迫害，而且飽受戰爭帶來的痛苦和折磨。為了徹底逃脫宗教迫害的魔爪，他們再一次大遷徙。把目光投向美洲。於是，清教徒的著名領袖布雷德福召集了102名同伴，在1620年9月，登上五月花號。由於海上風急浪高，但在大家的共同努力下，船沒有遇到任何損害，於聖誕節後的第一天，把他們送上了新英格蘭的土地──普利茅斯港。在這次充滿危險的遠征中，所有探險者只有一人死亡。但由於旅途中誕生了一名嬰兒，使到達美洲的人不多不少，仍是102名。移民都衷心感謝上帝的眷顧。對這些渴望幸福的移民來說，第一個冬天並不美好。在一片冰天雪地裡，移民們缺少必要的裝備，也缺乏在這片土地上生活的經驗。繁忙勞動的重壓、惡劣飲食、難捱的嚴寒，不少人累倒了，病了，甚至倒地不起。接踵而來的傳染病，奪去更多人的生命。一個冬天過去，歷盡艱辛萬險來到美洲的102名移民，只剩下50個。就在移民們束手無策，坐以待斃時，第二年春天的一個早晨，一名印第安人走進了普利茅斯村。臉上流露出無限的憐憫和同情。事情就此有了轉機，幾天後，這名印度安人把他的酋長馬薩索德帶來，並給他們送來了許多生活必需品作禮物，派出最有經驗、最能幹的印第安人，教移民們怎樣在這塊土地上生活、捕魚、狩獵、耕作以及飼養火雞等技能。這一年(西元1622年)蒙上帝賜福，加上印第安人的指導和幫助，移民們獲得大豐收，闖過生活難關，就在這一年秋天，普利茅斯總督布雷德福宣佈舉行盛典，感謝上帝的眷顧，為他們排憂解難，這就是歷史上的第一個感恩節。當然，他們沒有忘記馬薩索德和他手下的印第安人，也特地邀請他們前來參加節日慶典。印第安人欣然接受邀請，提前送來5隻鹿做為禮物。11月底的一天，移民們大擺筵席，桌子上擺滿了自山林中打來的野味和用自產的玉米、南瓜、筍瓜、火雞等製作的佳餚。慶祝活動一共進行3天。19世紀末，感恩節已經在美國東部十分風行。1863年，林肯總統把感恩節定為國定假日。到1941年，美國國會通過一項法令，把感恩節定在每年十一月的第四個星期四。看完這段感恩節的由來，最可貴的不僅是叫我們學會感恩，更可貴的是，在困難、壓力、疾病中，仍要向神獻上感恩。我想美國因此能夠強盛200多年，不是沒有原因的。無論如何，我們都要成為一個感恩的人。

講到此，不禁讓我想到網路上一個相關的故事：感恩節期間，有位先生垂頭喪氣毫無生氣來到教堂，坐在傳道人面前，他對傳道人訴苦：「都說感恩節要對上帝獻上自己的感謝之心，如今我一無所有，失業已經大半年了，工作找了10多次，也沒人用我，我沒什麼可感謝的了！」傳道人就問他了：「真的一無所有嗎？上帝是仁慈的，神依然愛你，你沒覺得嗎？真的沒什麼向上帝獻上感恩的嗎？」
1.傳道人繼續問他：「你有太太嗎？」他回答：「我有太太，她不因我的困苦而離開我，她還愛著我。相比之下，我的愧疚也更深了。」
2.傳道人問他：「你有孩子嗎？」他回答：「我有孩子，有五位可愛的孩子，雖然我不能讓他們吃最好的，受最好的教育，但孩子們很爭氣。」
3.傳道人問他：「你胃口好嗎？」他回答：「呵，我的胃口好極了，由於沒什麼錢，我不能最大限度地滿足我的胃口，常常只吃七成飽。」
4.傳道人問他：「你睡眠好嗎？」他回答：「睡眠？呵呵，我的睡眠棒極了，一碰到枕頭就睡熟了。」傳道人這一問，竟發現可感謝神的還真多。很多時候，我們也可以想想，自己到底是感嘆多？還是感恩多？人常感嘆自己所沒有的，卻不去看自己擁有的。即使沒有美貌，卻有健康，這就值得感恩了。在醫院，有很多人連喝水都很困難；即使沒有才華，卻有一個溫暖的家，就值得感恩了。有些人沒有家人，也乏人問津。因此，當你羨慕別人的際遇時，請珍惜自己所擁有的。不要埋怨先生、太太沒給你的，反要學會珍惜他給你的。常聽人說女人總覺得少一件衣服或一雙鞋子，當你正遺憾缺一雙新鞋時，卻發現有人沒有腳，你是要感嘆？還是該感恩呢？求神來改變我們的眼光。

記得我曾講過一隻老驢子掉到枯井中的故事。驢子在井中抖落人從井口一鏟鏟要埋葬牠的泥土，再踩一踩一直往上，不久就踩著泥堆走出井口，得救了。我們若像驢子遇到困境(泥土打在驢背上，很痛！)，也可以躲在井底哭到被土埋葬；但與其這樣，不如起來將泥土抖掉再踩一踩，最後得著「死裡復活」的新生命。我們會為身體的疾病、失去的金錢、友誼、親情等而感嘆，躲在牆角哭泣？但為何不為現在擁有的感謝神，以致能更積極地面對這些難處！帖撒羅尼迦前書5：16-18說：「要常常喜樂，不住的禱告，凡事謝恩，因為這是神在基督耶穌裡向你們所定的旨意。」這既是神的命令，是誰該下決定「常常喜樂、不住的禱告、凡事謝恩」呢？是我們！不是我們要求神給我喜樂，而是自己要下決定喜樂、感恩。神的旨意必會向你顯明。

1)常常喜樂──西番雅書3：17：「耶和華你的神是施行拯救、大有能力的主！他在你中間必因為你歡欣喜樂，默然愛你，且因你喜樂而歡呼。」我們在痛苦中要喜樂，因為神會因你而歡欣喜樂，默然愛你。

2)不住的禱告──約伯記32：32-36提到，神在吸取我們禱告的水點，當祂吸到飽和時，雨就降下來。我們要不斷地禱告，直到禱告的水點飽和，神就把雨降下來，祝福也會臨到。

3)凡事謝恩──上週主日曾提到約拿在何時感謝神？是在他發昏時。神於是吩咐魚將他吐出來。神喜歡我們在困難時仍向祂獻上感謝，祂必行行神蹟，我們的生命必有180度翻轉。有人問：什麼是交託？交託什麼給神？其實，遇到困難時，學會常常喜樂、不住的禱告、凡事謝恩，就是交託了。雅各書1：2-8說得好：「在百般試煉中，都要以為大喜樂。」意思就是說在無法喜樂時還是要喜樂。因為這是在訓練你的信心，「因為知道你們的信心，經過試煉就生忍耐，但忍耐也當成功，使你們成全完備、毫無缺欠。」神要給我們智慧，我們只要憑信心求，「一點不疑惑，因為那疑惑的人，就像海中的波浪，被風吹動翻騰，這樣的人不要想從主那裏得什麼。心懷二意的人，在他一切所行的路上都沒有定見。」按這段經文所說，總而言之，信心旅程的第一件事是先學會憑信心感恩，且在試煉中要喜樂，因為神要賜給我們三件禮物，使我們(1)成全完備、毫無缺欠，並給我們(2)智慧和(3)定見。感恩節要到了，也即將近年終，不論你遇到多大的困難、壓力、挫折，都要先翻轉你的態度，從悲歎中起來，為你還有餘的(即便只有一點點也好)感恩，簡而言之，不要感嘆失去的或沒得著你所期待的，要為所僅有的感恩。更不要忘記神是行神蹟的神，祂默然愛你，為你歡呼，祂要叫你成全完備、毫無缺欠、有定見、有智慧。