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2020年5月19日 星期二


素食者眼睛容易退化?               202005

72歲章女士是我們診所白內障的患者,在白內障術前檢查時蕭醫師就察覺到她的視神經在眼底鏡下顯得較白、感覺不健康,而OCT(光學同調電腦斷層檢查)報告也顯示視網膜中心厚度不足200μm視網膜十層組織也較一般人扁平,但整體上並無血管阻塞、青光眼、黃斑部病變等問題,只是她平時覺得眼睛易疲勞、乾澀、刺痛、流眼油。

之後章女士在我們診所接受白內障手術,在手術後雙眼視力一直停滯在0.7左右再也不進步了!?經過蕭醫師檢查,手術傷口復原得相當好,理論上應該會有更好的視力表現才對,詳細問診下發現章女士從20歲開始成為純素食者(vegan),有時生活忙碌,隨便吃個東西就抵過一餐,加上她牛奶及蛋完全不吃,所以長期營養不均衡的結果也顯示在她退化的視網膜、視神經報告中。

           經過蕭醫師建議,章女士勉強改善飲食及買了蕭醫師建議的『舒攝明』(Super Thiamine)含維生素B12B1B2B3B6B9…,經過一個月的調理,章女士今天回診了,除了自覺視力較穩定外,最令她驚喜的是之前困擾她的肌肉無力、易疲倦、暈眩症狀,這段時間竟然改善了,體力也正一點一滴進步中,現在章女士有時周末爬個郊外小山,或是外出聚會都不用擔心會突然暈眩,或體力很差一直需要休息的情況發生。蕭醫師也建議她需要的話可以持續使用,補充素食者專用的其他營養品例如:維生素B、鐵質、鋅、鈣、鎂..等,因為這些維生素、礦物質都是身體神經、紅血球、骨骼、肌肉等的構成重要物質。或許全蔬食可減少體內膽固醇(cholesterol)的濃度、降低心血管阻塞的機率、減少腸胃的負擔,但是它所造成的營養素缺乏,卻可能導致疲倦,尤其缺乏維生素B12iron時,會降低紅血球的攜氧能力而使人軟弱無力。

許多長年純素者味覺及食慾也會改變,導致對肉類的厭倦及噁心感,胃口也會不佳,變得少有饑餓感,食量也明顯變小(orthorexia)這可能是由於體內鋅(Zinc)濃度不足,導致味覺及嗅覺改變。另外,素食者也常會有鈣(Ca)缺乏的問題,這對停經後易骨質疏鬆的婦女來說,更是需要加倍注意的。


           長年素食的人因為攝取到充足的蔬菜,而含有葉黃素或玉米黃素的食物雖然可以幫助預防某些眼部疾病,例如黃斑部退化疾病。但是,由於那些遵循素食飲食的人完全沒有肉,蛋、內臟和奶製品等蛋白質的攝入,因此必須額外補充括大豆製品,堅果,穀物等,讓身體功能能夠正常運作。

有醫學報告指出,長期素食會導致影養失衡,也會造成眼睛的視神經退化受損而影響到視力, 有些素食者在食物上因厭惡感或噁心感,無法攝取牛奶、雞蛋、魚類、海鮮等,建議可以長期補充營養品,以減少眼睛視網膜、視神經退化,並且擁有好的體力。



參考資料


2020年5月7日 星期四


服用抗憂鬱劑及抗焦慮劑對眼睛的影響              2018/3/29

        大約五分之一的美國人有在服用抗憂鬱劑或抗焦慮劑,而台灣約有十分之一的人長期使用或曾經使用過這一類的藥物。因此,在我們眼科門診中遇到眼睛不舒服、看不清楚、複視的病人,有一部分是要考慮到是否有在使用這類藥物。

    另外,尤其在眼科中常見的慢性病,如青光眼、乾眼症、老年性黃斑部病變….等等的患者,由於病人長期與這些疾病共同生活,也容易有憂鬱及焦慮的狀況,有時也會求助於精神科醫師,所以也有很大的比例患者會同時服用這些藥物。

    這些藥物最常見造成眼睛的影響是『視力模糊』甚至複視雙影,常見的抗憂鬱劑是 選擇性血清素回收抑制劑(SSRIsselective serotonin reuptake inhibitors)即俗稱的血清素 它會造成瞳孔偏大及眼睛睫狀肌的調節變差,而使得看近的時候對焦困難而視力模糊、複視雙影,尤其發現年輕患者卻發生老花眼看近對焦困難的情形時,眼科醫師必須詢問病人有無服用這類精神科的藥物。
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    第二常見造成眼科的問題是『眼睛乾澀』,眼睛乾會造成視力模糊、刺痛、燒灼感…甚至慢性不舒服到會溢淚,常覺得眼睛髒髒的。抗憂鬱劑如citalopram,fluoxetine,fluvoxamine,alprazolam,sertraline,抗焦慮劑(抗組織胺類)如hydroxyzine hydrochloride,diphenhydramine都會造成眼睛乾澀的情形。

    至於第三常見的眼科問題是會使『青光眼的病狀加重』,但這只會對隅角閉鎖型的青光眼(angle closure glaucoma)才會有此不良的影響,其他類型的青光眼並不會受到干擾,這是唯一比較嚴重的眼科副作用,必須換藥或停藥,不然會造成青光眼惡化而致失明。另外有些報告也指出這類抗憂鬱劑、抗焦慮劑也會造成『早發性白內障』。
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    因此,在眼科門診中,如果遇到年輕或中年病人最近才感覺視力變模糊,檢查時發現有瞳孔偏大的現象,而病人要求重新配眼鏡或隱形眼鏡時,我們眼科醫師要記得詢問這類用藥病史,如果病人最近有改變用藥或是最近才開始使用這一類藥物,那我們在幫病人配鏡時宜多驗幾次,以求一個穩定的度數狀態,再幫病人處方配鏡,並告知這個眼鏡或隱形眼鏡的度數是配合目前服用的精神科藥物,所以如果以後精神科醫師有改變抗憂鬱劑或抗焦慮劑的劑量或組合時,度數可能會有另外的變化。

    綜合以上,長期服用抗憂鬱劑或抗焦慮劑的病人,也可以像糖尿病的病人一樣,每年做一次眼科健康檢查,固定每年一次的眼科檢查可以成為照顧這一類病人的一部分。

( 蕭裕泉醫師參考翻譯自 Eye World Vol. 23 No.2 February 2018 )