進階的微小切口白內障手術---最細膩的像差矯正

進階的微小切口白內障手術
                       ---最細膩的像差矯正

         才剛過完55歲生日的章老師，一年前就開始點預防白內障的藥水，來延緩需要動白內障手術的時間。雖然早在15年前章先生就利用準分子雷射治療他遠視的問題，說起在眼睛上做手術他算是有經驗的，可是這次白內障手術及選擇人工水晶體的問題，還是讓章老師難以抉擇。一如往常的習慣，先在網路上搜尋相關資料，章老師知道自己狀況與一般人不大相同，首先他在接受準分子雷射前是遠視500度的患者，角膜在雷射手術後形狀較特殊，也因為長期使用智慧型手機、電腦，螢幕所散發的紫外線、輻射等熱能，導致水晶體中的「水晶體蛋白」大量接觸這些熱能後，分子結構會遭破壞，進而產生變質，所以容易比一般發生白內障患者提早10-15年。



        來到我們診所檢查後，確定是白內障問題造成視力不良，也因為健保給付白內障手術的費用需年滿55歲，因此，一年多前，蕭醫師先開立藥水希望延緩白內障混濁退化，增加手術等待期。到今年，視力僅存0.3-0.4之間，因此章老師特別來找蕭醫師討論，帶著一疊厚厚的資料，詢問著一個個人工水晶體相關名詞:非球面、抗藍光、繞射式、折射式、像差矯正….等等，希望為自己選到最適當的人工水晶體。

         接受白內障手術患者面臨最關鍵的選項，就是人工水晶體的選擇，一般都是依序以下做考量：1.是否矯正近用視力(老花眼)及矯正散光。如此手術後有最佳、最方便的視覺品質。2.如果不考慮老花及散光的同時矯正，如何修正像差的部份？以提高視覺品質。

         一般年輕人眼球球面像差總和趨近於零，因此視力品質非常好。但是使用多年的水晶體球面像差漸漸變為正像差，平均數值約+0.27左右，因此即使白內障不明顯，甚至視力還有0.8以上，視覺品質也會像低畫素影像一樣變得不甚清晰。總而言之，眼睛結構若趨近於零像差，即可以擁有較好的視力品質。

         一般非球面的人工晶體設計成矯正正球面像差，只提供矯正有正球面像差的眼睛，因為大部分眼睛都是正球面像差的，近年來，有零像差矯正的非球面人工水晶體，以提供負球面像差的眼睛使用，使得這類白內障病人術後視力品質大幅提升。而非球面水晶體最大好處是提升夜間視力的品質，特別對於夜晚開車、工作的安全性明顯提高。

正像差( positive sphercal oberration)
邊緣偏差的像位在主像的前面稱為正像差，大部分的眼球狀況均是如此。




負像差(negative sphercal oberration)
邊緣偏差的像位在主像的後面，稱為負像差，有些做過遠視雷射或鑽石手術的病人會有這種情況。

         但是像章老師這樣負球面像差的患者，例如：接受過遠視雷射、早期鑽石刀RK手術或單純角膜較平的遠視患者，可以考量某些廠商的特殊設計，以零像差設計的人工水晶體來令景深增加，而不使用負球面像差矯正的人工水晶體，因為這會讓原本就負球面像差的程度更多。如此需全方位且光學、物理學考量的水晶體選擇，讓章老師聽得一頭霧水，因此，還是決定將選擇權交還給專業的眼科醫師。

        手術後，不僅白內障解決了，度數也一切如預期的準確，章老師對手術後的視力品質也很滿意。

< 為維護患者隱私，本案例發生背景略做調整，如有雷同，純屬巧合! > 

 

延伸閱讀
1.微小切口超音波手術
2.人工水晶體的種類及選擇
3.白內障手術常見病患十大迷思?!
4.二次白內障(後發性白內障)
5.先進的白內障手術儀器

皮蛇~也會鑽到眼睛!

 
 皮蛇 也會鑽到眼睛!

        近日時節入冬後氣溫驟降許多，也因為氣溫變化大，水痘病毒在免疫力較差的人體內蠢蠢欲動，很容易導致帶狀疱疹出現，也就是俗稱的『皮蛇』。 


        林阿姨於一個月前開始有一些感冒的症狀，加上年底工作量大增，除了全身疲倦之外，在他的左眼四周皮膚出現一些看起來就是被蚊蟲叮咬的紅疹，本來以為是過敏現象，林阿姨來到我們診所定期做青光眼檢查時，蕭醫師發現這一些紅疹的位置和性狀很不尋常，認為是帶狀疱疹病毒造成的，因此特別交代林阿姨回家要多休息，避免疲勞，蕭醫師並且幫林阿姨開了一張轉診單，請林阿姨在到附近的皮膚科就診，因為帶狀疱疹病毒是無法只靠點眼藥水就可以痊癒的，需要搭配皮膚科口服一周的抗病毒的藥物，同時給予皮膚眼睛局部抗生素雙管齊下，以預防細菌再度感染。並且一定要再回診追蹤。
 
        沒想到才隔一天，林阿姨焦急的出現在診所，表示左眼有灼熱的疼痛感，眼白處也佈滿了血絲，紅腫的皮膚，遍布前額、眼眶四周，以及左側鼻子的尖端，原本看似單純的紅疹轉變成水泡，而且非常疼痛。蕭醫師相當肯定這些症狀就是帶狀疱疹病毒造成，典型的症狀的確是瞬息萬變，必須把握黃金時間，否則產生後遺症將會相當棘手。蕭醫師ㄧ邊安撫林阿姨仍不忘提醒著：眼部帶狀疱疹如果有適當治療，大部分都能痊癒且不留後遺症，但是如果輕忽病毒威力，嚴重有可能造成角膜疤痕、角膜潰瘍、瞳孔沾黏、虹彩炎、青光眼而影響視力。 林阿姨兩週後再回診，直說蕭醫師不僅讓我青光眼問題這些年安安穩穩的，還注意到我臉上這些小疹子有異常，否則我真只以為是被蚊蟲叮咬，擦個成藥就沒放在心上了呢。

帶狀疱疹初期眼白處佈滿了血絲，紅腫的皮膚，遍布前額、眼眶四周，原本看似單純的紅疹轉變成水泡，而且非常疼痛。

        幸虧這及時的轉診，才沒讓疱疹病毒在林阿姨的臉上留下疤痕，甚至引響眼睛健康。這一次回診時林阿姨的水泡也都已經結痂，一部分脫落了，外觀看起來總算不那麼驚人了！ 其實俗稱『皮蛇』的帶狀疱疹病毒，就是小時候幾乎每個人都得過的水痘，水痘病毒其實一直潛伏在神經節內，當你的身體免疫下降，病毒就會延著神經走向而重出江湖了。而復發的病毒會讓這條神經所支配的皮膚紅腫起水泡。因為是順著神經控制的皮節分佈，所以只在人體的一邊出現，好發部位以胸部、腰部、臉部居多。多數的病人一生只長一次帶狀疱疹，但也有少數病人發病超過一次以上。 任何身體部位都有可能出現具疼痛感的帶狀小水泡，若是長在眼睛附近的帶狀疱疹更要特別小心，因為病毒已經侵犯顏面三叉神經的第一支（眼分支神經），尤其需特別注意續發性細菌感染，極可能侵害到眼睛，而導致眼球的併發症，常見角膜炎、虹彩炎、結膜炎、角膜潰瘍，疱疹病毒跑入眼內所造成的疱疹性角膜潰瘍如果沒有處置得宜，或因體質因素，將會造成角膜混濁甚至結疤，影響終生視力。亦有可能造成視網膜血管炎，視神經炎及動眼神經麻痺，最嚴重可能導致失明，所以要特別小心注意，儘速尋求眼科醫師的治療。

若疱疹病毒跑入眼內，造成的疱疹性角膜潰瘍如果沒有處置得宜，或因體質因素，將會造成角膜混濁甚至結疤，影響終生視力。

帶狀疱疹病毒引起的虹彩炎，可見前房內有光點狀的蛋白質沉積物。

當帶狀疱疹病毒侵犯到顏面三叉神經的第二支神經時，水泡分布在眼下到上唇的位置。

        帶狀疱疹病發的3~4天，患部往往先發生神經性疼痛，接著在神經痛的一邊佈滿許多紅疹及水泡，而且是疼痛難忍及奇癢無比的水泡。水泡從開始到停止約5～10天，之後水泡乾掉形成結痂，紅腫亦會消失。整個病程由紅疹、水泡到結痂通常歷時三到四週。若整個過程處理得當，一般不會留下明顯的疤痕。但若處理不當或發得太嚴重，有可能會留疤。皮膚癒合以後，神經痛還有可能持續，有些老人家甚至可以持續痛個幾年。

治療後兩週，水泡也都已經結痂，一部分脫落了。

        在治療上，發疹子的期間會口服或針劑給予抗病毒藥物，早期服用越有效。如果太晚開始治療，效果會差一點，但仍有機會縮短病程、減輕症狀。也會是疼痛情形給予止痛藥，可以舒緩神經發炎所帶來的疼痛。對於發炎的特別嚴重，或侵犯到眼睛的病患，則必須以類固醇和抗病毒的藥物搭配使用。治療期間千萬不要觸摸紅疹或戳破水泡，更不要擅自塗抹成藥，以免引起皮膚感染，延遲復原及造成永久性疤痕。 治療期間更應該充足的休息及營養，在飲食方面並無特殊禁忌，但避免喝酒、辛辣等刺激品，應穿寬鬆衣服，以避免磨擦水泡或引起疼痛。

        季節更換時要增強自身免疫力，睡眠充足、作息正常，才不會輕易讓帶狀疱疹纏上身、爬上眼睛喔！ 

< 為維護患者隱私，本案例發生背景略做調整，如有雷同，純屬巧合! >

延伸閱讀
1.長針眼也會變成蜂窩性組織炎
2.急性角結膜炎
3.虹彩炎(自體免疫性疾病)