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2013年12月15日 星期日

進階的微小切口白內障手術---最細膩的像差矯正

進階的微小切口白內障手術
                       ---最細膩的像差矯正

         才剛過完55歲生日的章老師,一年前就開始點預防白內障的藥水,來延緩需要動白內障手術的時間。雖然早在15年前章先生就利用準分子雷射治療他遠視的問題,說起在眼睛上做手術他算是有經驗的,可是這次白內障手術及選擇人工水晶體的問題,還是讓章老師難以抉擇。一如往常的習慣,先在網路上搜尋相關資料,章老師知道自己狀況與一般人不大相同,首先他在接受準分子雷射前是遠視500度的患者,角膜在雷射手術後形狀較特殊,也因為長期使用智慧型手機、電腦,螢幕所散發的紫外線、輻射等熱能,導致水晶體中的「水晶體蛋白」大量接觸這些熱能後,分子結構會遭破壞,進而產生變質,所以容易比一般發生白內障患者提早10-15年。



        
來到我們診所檢查後,確定是白內障問題造成視力不良,也因為健保給付白內障手術的費用需年滿55歲,因此,一年多前,蕭醫師先開立藥水希望延緩白內障混濁退化,增加手術等待期。到今年,視力僅存0.3-0.4之間,因此章老師特別來找蕭醫師討論,帶著一疊厚厚的資料,詢問著一個個人工水晶體相關名詞:非球面、抗藍光、繞射式、折射式、像差矯正….等等,希望為自己選到最適當的人工水晶體。

         接受白內障手術患者面臨最關鍵的選項,就是人工水晶體的選擇,一般都是依序以下做考量:1.是否矯正近用視力(老花眼)及矯正散光。如此手術後有最佳、最方便的視覺品質。2.如果不考慮老花及散光的同時矯正,如何修正像差的部份?以提高視覺品質。

         一般年輕人眼球球面像差總和趨近於零,因此視力品質非常好。但是使用多年的水晶體球面像差漸漸變為正像差,平均數值約+0.27左右,因此即使白內障不明顯,甚至視力還有0.8以上,視覺品質也會像低畫素影像一樣變得不甚清晰。總而言之,眼睛結構若趨近於零像差,即可以擁有較好的視力品質。

         一般非球面的人工晶體設計成矯正正球面像差,只提供矯正有正球面像差的眼睛,因為大部分眼睛都是正球面像差的,近年來,有零像差矯正的非球面人工水晶體,以提供負球面像差的眼睛使用,使得這類白內障病人術後視力品質大幅提升。而非球面水晶體最大好處是提升夜間視力的品質,特別對於夜晚開車、工作的安全性明顯提高。


正像差( positive sphercal oberration)
邊緣偏差的像位在主像的前面稱為正像差,大部分的眼球狀況均是如此。




負像差(negative sphercal oberration)
邊緣偏差的像位在主像的後面,稱為負像差,有些做過遠視雷射或鑽石手術的病人會有這種情況。

         但是像章老師這樣負球面像差的患者,例如:接受過遠視雷射、早期鑽石刀RK手術或單純角膜較平的遠視患者,可以考量某些廠商的特殊設計,以零像差設計的人工水晶體來令景深增加,而不使用負球面像差矯正的人工水晶體,因為這會讓原本就負球面像差的程度更多。如此需全方位且光學、物理學考量的水晶體選擇,讓章老師聽得一頭霧水,因此,還是決定將選擇權交還給專業的眼科醫師。

        手術後,不僅白內障解決了,度數也一切如預期的準確,章老師對手術後的視力品質也很滿意。

< 為維護患者隱私,本案例發生背景略做調整,如有雷同,純屬巧合
! >
 

 


延伸閱讀
1.微小切口超音波手術
2.人工水晶體的種類及選擇
3.白內障手術常見病患十大迷思?!
4.二次白內障(後發性白內障)
5.先進的白內障手術儀器

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