光學同調電腦斷層掃描 (Optical Coherence Tomography簡稱OCT)

光學同調電腦斷層掃描

(Optical Coherence Tomography簡稱OCT)

 

    為了增加眼底檢查精確度，本院蕭裕泉院長斥資NT200萬，在2014年為新眼光眼科診所添購一台光學同調電腦斷層掃描儀(Zeiss ,Cirrus®HD-OCT 500 型)，目前是台灣最新的機種，檢查時間短，且可以精確檢查黃斑部病變、視神經萎縮、黃斑部破洞，視網膜出血、視網膜積水、視網膜水腫、角膜失養症…等等疾病，並予定量化分析及高解析的影像呈現。

 

    一般門診中，眼科醫師都是利用散瞳檢查為患者做視神經、視網膜檢查。如此僅能看到一個平面的狀況，必須配合臨床經驗來判斷疾病存在與否與嚴重程度。OCT卻可以在黃斑部、視網膜、視神經掃描切剖面，給予定量化分析，讓醫師依據精確的照片跟患者說明病況。有些如早期青光眼、早期黃斑部病變、早期糖尿病視網膜病變…，可以藉由此檢查給予早期診斷早期治療，更因為定量化的功能相當有利於患者未來疾病進展程度的追蹤，如此針對眼底各部位掃描的結果作專業量化分析，經由主觀的臨床經驗加上客觀的電腦分析數據，勢必可以提供最佳的診斷依據。

 

         OCT這項檢查，原則上健保有給付，但是給付標準甚嚴、又必須在患者病況嚴重下才可能申請到健保的給付。但眼底如果出問題，是不容耽誤的，視神經、黃斑部疾病幾乎都是眼睛嚴重的傷害，為了達到早期診斷和疾病追蹤，在我們診所可以自付差額進行這項醫學中心等級的---OCT眼底斷層掃描檢查。

  

光學同調電腦斷層掃描儀(Zeiss ,Cirrus®HD-OCT 500 型)針對眼底各部位掃描的結果作專業量化分析，經由主觀的臨床經驗加上客觀的電腦分析數據，勢必可以提供最佳的診斷依據。

  

蕭院長的大學同學(皮膚科馮大醫師)來本院訪老友，順道做了這高階的視網膜、視神經檢查。護理師群在一旁見習…學習儀器操作技巧。

 

   

老年性黃斑部病變

   

老年性黃斑部病變3D立體呈像，可定位翻轉視網膜各層切面。

  

青光眼視神經病變

  

角膜塑型術~媽媽!我可以不要戴眼鏡嗎!

角膜塑型術~媽媽!我可以不要戴眼鏡嗎!

   

     看著寶貝女兒戴著眼鏡上學，漂亮的大眼睛因長期配戴眼鏡微微變形，摘下眼鏡後不自主皺眉的動作，是每一位父母心中的痛與不捨。

    現代小朋友面對諸多的功課與螢幕的誘惑，實在很難控制近視增加的速度…..經朋友的介紹得知正確的使用『角膜塑型片』可以控制度數的增加，在『新眼光眼科』蕭醫師細心的解說下，我們決定讓家中兩位小朋友試看看。

    小妹奕昕才小學二年級，原本近視一百多度，如同蕭醫師所預期的，戴矯正片兩天後視力恢復到1.0。姊姊奕璇原來視力只剩0.2，近視已經三百度，戴矯正片兩天後，就不再需要使用眼鏡了，持續每天睡前戴上8小時，一周後視力也恢復0.9。

    兩個孩子能自動自發，認真清洗鏡片，原本沒耐心的姐姐也是可以靜下心來的，只要她願意她就可以辦的到。現在姊姊總說：『白天不用戴眼鏡就看得好清楚喔！以前戴眼鏡鼻樑重重的，現在就算跑來跑去也不用扶著眼鏡了…』我想這兩位小公主已經了解『呵護自己的眼睛有多重要了！』

進階的微小切口白內障手術---最細膩的像差矯正

進階的微小切口白內障手術－最細膩的像差矯正

        才剛過完55歲生日的章老師，一年前就開始點預防白內障的藥水，來延緩需要動白內障手術的時間。雖然早在15年前章先生就利用準分子雷射治療他遠視的問題，說起在眼睛上做手術他算是有經驗的，可是這次白內障手術及選擇人工水晶體的問題，還是讓章老師難以抉擇。一如往常的習慣，先在網路上搜尋相關資料，章老師知道自己狀況與一般人不大相同，首先他在接受準分子雷射前是遠視500度的患者，角膜在雷射手術後形狀較特殊，也因為長期使用智慧型手機、電腦，螢幕所散發的紫外線、輻射等熱能，導致水晶體中的「水晶體蛋白」大量接觸這些熱能後，分子結構會遭破壞，進而產生變質，所以容易比一般發生白內障患者提早10-15年。

        來到我們診所檢查後，確定是白內障問題造成視力不良，也因為健保給付白內障手術的費用需年滿55歲，因此，一年多前，蕭醫師先開立藥水希望延緩白內障混濁退化，增加手術等待期。到今年，視力僅存0.3-0.4之間，因此章老師特別來找蕭醫師討論，帶著一疊厚厚的資料，詢問著一個個人工水晶體相關名詞:非球面、抗藍光、繞射式、折射式、像差矯正….等等，希望為自己選到最適當的人工水晶體。

         接受白內障手術患者面臨最關鍵的選項，就是人工水晶體的選擇，一般都是依序以下做考量：1.是否矯正近用視力(老花眼)及矯正散光。如此手術後有最佳、最方便的視覺品質。2.如果不考慮老花及散光的同時矯正，如何修正像差的部份？以提高視覺品質。

         一般年輕人眼球球面像差總和趨近於零，因此視力品質非常好。但是使用多年的水晶體球面像差漸漸變為正像差，平均數值約+0.27左右，因此即使白內障不明顯，甚至視力還有0.8以上，視覺品質也會像低畫素影像一樣變得不甚清晰。總而言之，眼睛結構若趨近於零像差，即可以擁有較好的視力品質。

         一般非球面的人工晶體設計成矯正正球面像差，只提供矯正有正球面像差的眼睛，因為大部分眼睛都是正球面像差的，近年來，有零像差矯正的非球面人工水晶體，以提供負球面像差的眼睛使用，使得這類白內障病人術後視力品質大幅提升。而非球面水晶體最大好處是提升夜間視力的品質，特別對於夜晚開車、工作的安全性明顯提高。

正像差( positive sphercal oberration)

邊緣偏差的像位在主像的前面稱為正像差，大部分的眼球狀況均是如此。

負像差(negative sphercal oberration)

邊緣偏差的像位在主像的後面，稱為負像差，有些做過遠視雷射或鑽石手術的病人會有這種情況。

         但是像章老師這樣負球面像差的患者，例如：接受過遠視雷射、早期鑽石刀RK手術或單純角膜較平的遠視患者，可以考量某些廠商的特殊設計，以零像差設計的人工水晶體來令景深增加，而不使用負球面像差矯正的人工水晶體，因為這會讓原本就負球面像差的程度更多。如此需全方位且光學、物理學考量的水晶體選擇，讓章老師聽得一頭霧水，因此，還是決定將選擇權交還給專業的眼科醫師。

        手術後，不僅白內障解決了，度數也一切如預期的準確，章老師對手術後的視力品質也很滿意。

< 為維護患者隱私，本案例發生背景略做調整，如有雷同，純屬巧合! > 

延伸閱讀
1.微小切口超音波手術
2.人工水晶體的種類及選擇
3.白內障手術常見病患十大迷思?!
4.二次白內障(後發性白內障)
5.先進的白內障手術儀器

皮蛇~也會鑽到眼睛!

皮蛇 也會鑽到眼睛!
        近日時節入冬後氣溫驟降許多，也因為氣溫變化大，水痘病毒在免疫力較差的人體內蠢蠢欲動，很容易導致帶狀疱疹出現，也就是俗稱的『皮蛇』。 

長針眼(麥粒腫)也會變成蜂窩性組織炎？！

長針眼(麥粒腫)也會變成蜂窩性組織炎？！

  

        不少人都有長針眼的經驗，可能是睡一覺醒來眼瞼邊緣出現紅紅的硬塊，眨眼時刺刺的，感覺不大舒服，甚至按了會痛。有時還會被取笑是不是看了不該看的東西？偷看別人洗澡？或別人上廁所？

       「針眼」的正式學名叫做「麥粒腫」（Hordeolum）。麥粒腫是皮脂腺和瞼板腺發生急性化膿性感染的一種病症。人的眼瞼上有許多腺體，有些人因為體質的關係，吃太多油炸的東西（如：炸雞、薯條）、太甜的食物如冰淇淋，或睡眠不足導致皮脂線分泌過盛，讓皮脂腺等腺體的出口堵塞，抵抗力下降就容易導致細菌感染了。引起麥粒腫的細菌多為金黃色葡萄球菌，若不注意清潔（如：手髒常揉眼睛），就容易化膿。

        一般而言，初期眼皮有些腫脹，病人會覺得痛，壓迫時會更痛，須先判斷是麥粒腫?或遭蚊蟲叮咬?或過敏發炎所致。過一、兩天可能會更腫，甚至有膿包產生。初期症狀並不容易鑑別，最好的方法還是請眼科醫師診斷治療。

        因此在針眼初期可用消炎眼藥水、抗生素眼藥膏，抑制發炎疼痛的現象，局部熱敷可以促進化膿的膿包吸收甚至消失，通常建議一天3~4次，每次5分鐘，以促進眼瞼腺暢通,。若腫脹膿塊較大或較深，無法自行吸收時，應到眼科進行治療，醫師會施行切開引流手術。

        在前幾天有位年輕的小姐來診所就診，因為整個上眼皮非常的腫脹，而且一直有脹痛感，非常的不舒服，她說剛開始還以為只是蚊子叮，所以沒怎麼去注意它，以為擦個藥膏就會好了，結果過了幾天發現局部紅腫的情形不減，眼皮浮腫反而像吹氣球一樣，越來越大顆，甚至腫脹到眼睛都張不開，更別說要戴隱形眼鏡或眼鏡了！

       這位年輕的小姐一大早就在診所外排隊候診，夾雜在白內障手術的爺爺奶奶隊伍中，只想著趕快請醫師處理她幾乎變形的眼睛！經過蕭醫師的檢查，發現並不是只有麥粒腫（俗稱針眼）這麼單純而已喔！而是「膈膜前蜂窩性組織炎」（preseptal cellulitis），剛開始的症狀其實就像長麥粒腫（針眼），蕭醫師說還好小姐有來給他看，有及時給予消炎眼藥水、藥膏及口服抗生素治療，不然病情加重的話，可演變成整個眼眶及臉的蜂窩性組織炎，甚至也會出現發燒、嘔吐等症狀，嚴重的話要住院治療，也有可能會失明喔！


~ 膈膜前蜂窩性組織炎 ~

~ 常見麥粒腫外觀 ~ 

   

延伸閱讀
 1.新眼光眼科診所官網/常被忽略的眼瞼炎
 2.新眼光眼科診所官網/急性麥粒腫