全新奈焦飛秒雷射輔助白內障手術 (選用)(NT:75000元)

全新奈焦飛秒雷射輔助白內障手術       (選用)(NT:75000元)

 我們診所亦備有全新『奈焦飛秒雷射輔助前置手術』(Femtosecond laser-assisted cataract surgery，FLACS)，此手術步驟如同外科手術的達文西手臂，如經濟條件許可及醫療保險有給付的病人均可以選擇使用；但是，如懸韌帶斷裂、前房狹窄、過熟型白內障、角膜條件不良(角膜失養症) ...等等特殊狀況的患者，則建議盡量選擇使用，以增加手術的安全度。  

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『再生醫學羊膜基質環』治療頑固型乾眼症

 『再生醫學羊膜基質環』治療頑固型乾眼症

本治療是將『再生醫學羊膜基質環(Biologic Corneal Bandage)』 覆蓋在眼睛表面，在門診配戴後，藉由再生醫學羊膜基質環，促進角膜損傷的癒合。再生醫學羊膜基質環是將羊膜組織固定於眼科複合材料所製成，用於促進一般眼睛、眼瞼、眼窩手術後或眼部化學灼傷急性期及慢性期之角結膜傷口癒合。  『再生醫學羊膜基質環(Biologic Corneal Bandage)』內含HC-HA/PTX3，成分可以促進協調平衡角膜細胞的正常修復能力，減少發炎反應，費用NT35000/眼。 醫師會因以下情況建議您使用再生醫學羊膜基質環: 1.  頑固型乾眼症造成長期慢性角膜炎(Severe DES ,Superficial Keratitis) 2.  持久性角膜上皮缺陷/潰瘍 (Corneal PED/Ulcer) 3.  復發性角膜糜爛(Recurrent Corneal Erosion) 4.  上皮基底膜營養不良/表層角膜切除術 (EBMD/Keratectomy) 5.  雷射屈光角膜切削術/雷射屈光角膜層狀重塑術術後(Post PRK/LASIK) 6.  感染性/發炎性角膜炎(Infection/Inflammatory Keratitis) 7.  光治療角膜切除術術後 (Post PTK) 8.  化學灼傷 (Chemical Burn) 9.  其他(Other) 需要多久的治療時間 在診間配戴約3分鐘的時間。完成配戴後，醫師可能會請您在診間停留幾分鐘的時間，觀察您對治療的反應及適應度。 需要配戴幾天 醫師會評估您角膜受損嚴重程度而決定，治療原則為配戴5±2天，最長不超過7天。 治療期間 再生醫學羊膜基質環外觀類似大片的隱形眼鏡，配戴後您可能會有些疼痛感是正常的，請避免用手搓揉與觸摸。眼球轉動與眨眼可能會伴隨異物感，可以閉眼多休息或是讓眼球往鼻側的方向看。治療期間可以逐漸感受到再生醫學羊膜基質環幫助降低原本因發炎反應引起的疼痛與不適。 配戴期間是否影響視力 再生醫學羊膜基質環非完全透明，治療期間可能在治療眼會有些許模糊。在治療後期會漸漸清晰。 這項治療安全嗎? 再生醫學羊膜基質環治療是非常安全的，在美國已超過10年的治療經驗。是經由美國FDA與台灣衛生福利部通過的醫療器材。 治療期間，需遵守事項: 1.  避免揉眼睛、用力眨眼，或用手指移動再生醫學羊膜基質環 2.  如未事先諮詢您的眼科醫師，請勿移動再生醫學羊膜基質環 3.  請勿游泳、或將臉部浸入水中 4.  淋浴時需緊閉眼睛 5.  請勿開車、操作機械、或進行需要精準視力或良好深度感的工作 6.  請使用眼科醫師處方的眼藥水和其他藥物 7.  在治療期間，如果您感到不適或出現其他問題，請立即聯絡您的眼科醫師 配戴與移除將由醫師操作： 配戴: 1. 滴入表面麻醉劑 2. 固定上眼瞼 3. 請患者向下看   4. 將再生醫學羊膜基質環置入結膜上穹 5. 將下眼瞼下拉，使再生醫學羊膜基質環滑入下眼瞼底下 6. 在細隙燈下確認共軸性

7. 對眼瞼皺摺施行眼瞼黏貼縫合術(需要時)   塗上適用之藥物(需要時)

移除:

1. 滴入表面麻醉劑

2. 將下眼瞼下拉

3. 以棉花棒或平頭鑷子挑起PROKERA下緣

4. 請患者向下看

5. 對上眼瞼輕輕施壓

6. 讓再生醫學羊膜基質環滑出

治療期間，再生醫學羊膜基質環可能呈現混濁或溶解，醫師將評估復原狀況選擇移除或置換。若修復良好完成治療，醫師會將再生醫學羊膜基質環移除，或依照傷口深度及發炎反應嚴重程度，醫師會評估置換新的再生醫學羊膜基質環。

禁忌症/副作用：

本產品不可用於有青光眼引流裝置或濾過泡 (filtering bleb)的眼睛。配戴後可能感到不舒適，眼睛有刺激感，眼瞼腫脹及刺激淚液分泌。

注意事項：

• 曾對Ciprofloxacin或Amphotericin B產生藥物反應的患者請勿使用。
• 如果患者無法閉眼瞼、眨眼不完全或有任何其他眼球外露的跡象(例如無法完全閉眼)，可能會使再生醫學羊膜基質環變乾，導致置放失敗。
• 請在置放再生醫學羊膜基質環之前或當下解決這類臨床問題，醫師可視病患情況鼓勵多眨眼或用貼布減少眼球外露之情形。
• 再生醫學羊膜基質環置於患者眼球表面後，若患者感到任何不舒適應移除它。  

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『成熟型白內障』的病患也可以選擇使用『高階多焦點散光人工水晶體』 20190429

成熟型白內障微創切口超音波手術--- 精準植入長焦段多焦點散光人工水晶體 Microincision Cataract Surgery in Hypermature Cataract---Symfony Toric IOL 以威力揚手術導引系統定位人工水晶體的中心及散光軸度，散光軸度參考「貝爾散光計算公式」、「貝爾3K平均散光公式」及「嬌生公司散光計算公式」 她非常滿意這次的白內障、近視、散光、老花眼手術效果，並預計在下個月就要去歐洲荷蘭、比利時、盧森堡遊玩，且安排回國後做另一眼的白內障手術，吳女士表示這次右眼白內障不敢再放得這麼「成熟嚴重」才來處理，真的很感謝新眼光醫療團隊的細心照顧與治療💗💗

點我看影片(4:40)

「成熟嚴重型的白內障」也可以使用「五合一高階多焦點抗老花及散光人工水晶體」，雖然手術前的許多檢查都做不太出來，但是我們蕭醫師依然可以使病患在手術後的視力看遠、中、近，都是1.0超級好的！

像吳女士這樣把白內障放到熟透了才願意手術的人，即使在團隊努力下術後重新擁好視力，但整個手術過程真的是風險及困難度都倍增，即使相當有經驗的醫師也都必須如履薄冰的小心應戰！

😒超成熟~堅硬無比的白內障!千萬不要放到這樣才來求診喔!

點我看影片(4:40)

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『復發型翼狀贅片』---切除合併羊膜移植覆蓋

『復發型翼狀贅片』---切除合併羊膜移植覆蓋      20190304

眼翳(pterygium)又稱翳狀贅片(如圖1,2,3)，這個常見的眼科疾病起因於長期戶外工作受到紫外線的照射、風沙刺激、強光刺激…等，在眼球的表面形成一片增生血管纖維組織，會隨著時間慢慢增大、增厚，雖然此疾病沒有要立即手術處理的必要，但是如果面積太大就會需要手術，因為會影響外觀、遮蔽視力、造成高度散光、眼球轉動時受到限制，也會引起視力模糊、眼睛易紅、易酸澀…等問題。

圖1 各種型式的翼狀贅片

    

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圖2 各種型式的翼狀贅片

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圖3 各種型式的翼狀贅片

 

我們一般處理翳狀贅片是採用手術切除刮除的方式，但是單純使用此手術方式的病人需忍受約一個月的手術後眼睛紅及疼痛，而且手術後又再長翼狀贅片的機率相當高(約90%)。目前我們有商品化的羊膜可以使用，健保無給付需自費，效果及反應均非常良好。

我們的實際案例：這是一位59歲的男性病人，他在12年前有手術過右眼翼狀贅片，由於上次手術後2周內就復發了，於是沒有信心且害怕就沒有再處理了直到3個月前來到我們診所，希望做一個復發率較低且較不疼痛的處理方式。

於是我們安排再切除一次，不同的是這次加上「排多癌(Amniotic membrane transplantation AMT)覆蓋傷口及排多癌(Mitomycin-c)的治療」

在翼狀贅片(pterygium)手術時，使用羊膜移植覆蓋(amniotic membrane transplantation AMT)的好處：

1.     減低復發率

    減少手術後再長翼狀贅片的機率

2. 減低手術後的疼痛感

    由於羊膜可以扮演類似人工皮的功能，在手術後的當下可以成為眼球表面

    的替代表皮

3. 增進眼球結膜表皮的復原

    羊膜上有幹細胞及增生因子，可以促進傷口癒合及促進眼結膜、角膜的表皮生長

4. 減少手術後的發炎反應
點選看羊膜移植手術影片5:07

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病人手術後至今，情況良好，手術後無疼痛感、眼睛不紅、也沒有再復發的現象。所以，翼狀贅片切除的同時，再加做羊膜的移植覆蓋，可以減少復發率、減少發炎、增加傷口復原、並大幅減低手術後眼睛的疼痛。

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參考資料：

Recurrent pterygium is a challenging condition that usually resists to conventional surgery and its rate of recurrence after surgery is also high. Moreover, recurrent pterygium surgery is usually accompanied by scarring, more risk of intra and post- complications. This video aims to generate amniotic membrane and mitomycin-c as treatment modality for recurrent pterygium.

Management of primary and recurrent pterygium using amniotic membrane transplantation.

This review discusses the relative merits of the various techniques used in pterygium surgery with particular reference to the growing interest in the use of amniotic membrane transplantation (AMT)because it is safe, effective, and may be employed in conjunction with other techniques, such as limbal transplantation. The efficacy of AMT is comparable to the established method of conjunctival autograft transplantation (CG) and it is especially indicated when there exists a very large conjunctival defect to cover as in primary double-headed pterygium, or in the context of preserving superior bulbar conjunctiva for future glaucoma surgeries. The authors explain how current management principles (eg, use of anti-inflammatory agents, adequate removal of fibrovascular tissue) are based on known differences in pathogenesis and clinical behavior between primary and recurrent pterygium.

Adjunctive use of AMT and short exposure of MMC can reduce recurrence after pterygium surgery. The procedure is less tedious and less time consuming, resulting in early recovery while saving the conjunctiva for future surgeries.

Key Words: amniotic membrane, fibrin glue, mitomycin C, pterygium, recurrence

Pterygium is a wing-shaped superficial overgrowth on the ocular surface, which is characterized by inflammation, fibrovascular conjunctival proliferation, and invasion of the corneal surface. It is presumably due to ultraviolet-induced damage to the limbal stem cells and hence considered as focal limbal stem cell deficiency. Surgical excision is indicated for either optical or cosmetic reasons. In the former, visual disturbances are caused by irregular astigmatism, blocking of the visual axis, or restricted ocular motility.

The most daunting challenge of pterygium surgery is the high incidence of recurrence, as high as 88% with simple excision involving an uncovered bare sclera. Surgical techniques in more recent years, in which scleral defects are covered with conjunctival autograft or cryopreserved amniotic membrane (CAM) with or without mitomycin C (MMC), have resulted in much better outcomes, with less than 10% recurrence rates and minimal complications postoperatively. However, some debate still continues regarding which graft offers the better outcome.

The purpose of this retrospective analysis is to provide compelling long-term evidence that CAM grafts,combined with short exposure to MMC, can reduce recurrence and complications after pterygium surgery. To the best of our knowledge, this is the largest sample size reported with a long-term follow-up.

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