黃斑部病變療法------最新Avastin(Bevacizumab)眼內注射

 黃斑部病變療法------最新Avastin(Bevacizumab)眼內注射 


    黃斑部（macula）是正對著瞳孔的視網膜中央，直徑只有0.55cm而已，終其一生忙碌的接受光線刺激形成視覺再傳到大腦，隨著年齡增長，黃斑部的細胞也漸漸開始退化，因為黃斑部內含許多感覺神經細胞（cone cells and rod cells）且位居中央，所以人的大部分視覺均得靠視網膜中的黃斑部，黃斑部是整個視網膜的精華區，也就是我們看東西時最重要的視網膜位置。
    
     對銀髮族而言，很多慢性的疾病及退化，使得視網膜逐漸老化，最後造成老年性黃斑部病變(age-related macular degeneration,  AMD)，這是全世界老年人視力退化及失明的主要原因，在歐美國家盛行率高達70﹪，而以台灣的情況來說，在老年族群的盛行率約30%。罹患老年性黃斑部病變的危險因子中，最主要是年齡，除此之外，高血壓、高血脂、遺傳，………，等因素，都會造成老年性黃斑部病變。    黃斑部病變的治療方式，初期服用抗氧化劑（如口服維他命C或葉黃素 lutein）來治療，一但產生脈絡新生血管時，則可透過光熱雷射經瞳孔光熱療法(TTT)來治療，可以治療到深部可達脈絡膜位置，使病灶新生血管萎縮；另外則是光動力療法(Photodynamic Therapy)，利用注射某特殊藥品進入血液循環，再搭配雷射光來治療病變處。

      然隨著醫療的進展發達，最新研究顯示血管生長因子 (VEGF血管內皮細胞生長因子vascular endothelial growth factor，簡稱 VEGF)在體內的過度作用，是造成許多黃斑部病變惡化的共同致病因素，在老年性黃斑部病變以及近視性黃斑部病變，它會促進新生血管的生長與滲漏；也是造成糖尿病以及血管阻塞性網膜病變黃斑部水腫的重要因子。針對這項致病機轉，醫界近年來致力研發之抗血管生長因子療法(Anti-VEGF therapy)已漸漸開花結果；其中又以抗血管生長因子抗體之發展已到臨床應用的階段。這種療法的優點是直接作用於不正常的新生血管，較不會像雷射(Argon laser)或光動力療法(PDT) 可能傷害到週邊正常組織，而也較不會有過度的瘢痕形成，視力進步的機會較大。


       AVASTIN這項藥品的治療，最早是經FDA (美國食品藥物管理局)通過用於人體的抗血管生長因子抗體，早期主要用於治療大腸癌。研究發現VEGF在多種腫瘤，如腦瘤、肺癌、乳癌、消化道腫瘤及泌尿道腫瘤等均有過度表現的現象。這種情形也見於血液惡性疾病，如淋巴瘤、多發性骨髓瘤及白血病。 


     之後眼科醫界發現，既然Avastin可有效降低病人血中VEGF的濃度，且毒性不大，開始以off-lable (非適應症療法)的型式用於黃斑部新生血管病變。由於效果顯著，約有近半數的患者視力獲得改善，九成以上的患者視力維持穩定，可說是黃斑部病變治療之一大突破，於是已逐漸取代光動力療法，在美國這項醫療也納入保險給付中。    AVASTIN除了對老年性黃斑部變性有效之外，其他原因的視網膜下新生血管，如高度近視所造成的也有療效，另外對糖尿病及血管阻塞所引起之黃斑水腫也可有效的減少黃斑部積水。其他的眼新生血管病，如增殖性糖尿病網膜症，虹膜新生血管症也皆有控制的效果。  


      目前AVASTIN這項治療，台灣健保在診所沒有給付，在醫學中心可以申請給付，故在眼科診所需要患者自費注射(每次約NT10000元至NT20000元，各醫療院所訂價依其使用者分攤負擔，故其價格不一)。每個月一次注射，注射方式為玻璃體內注射(intravitreal injection)或結膜下注射(subtenon injection)。由於治療效果因人而異，因此並無固定療程，其成果出現於注射一個月內出現。有些患者可能在注射幾次後，病灶即趨穩定，但有些病例則可能需要長期連續治療才能維持視力。因此定期的檢查以評估療效及決定後續治療的時間點是非常重要的。如效果逐漸降低時，建議再注射，且須觀察其眼壓並與醫師配合定期回診檢查，注意其有無眼內感染、視網膜剝離、白內障…等問題出現。