懷孕中的婦女----眼科用藥安全

  懷孕中的婦女----眼科用藥安全 

       懷孕中的婦女及哺乳中的婦女，眼科治療需要時應該如何投藥，對大多數的眼科專科醫師來說是一門很大的學問。

　　雖然美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）對於孕期藥物安全分類分為Ａ級（在人類研究中，沒有發現藥物對胎兒有風險），但此類的藥物非常的少，因為通常沒有孕婦願意冒風險當白老鼠加入研究，所以通常只限於維生素或生物製劑胰島素…；Ｂ級（動物研究中沒有發現對胎兒有風險，但人類沒有研究報告；或動物實驗看到有不良反應，但人類實驗中沒有不良反應）例如普拿疼或是大部分常用的抗生素….；Ｃ級（動物實驗中有不良反應但缺乏人類研究報告，使用上好處應該大於壞處）例如一般的感冒藥止痛藥…..；Ｄ級（對胎兒確實可能有不良影響，除非母體疾病必須，好處大於壞處時才可以使用）也就是說用藥時要特別的小心。Ｘ級（胎兒致畸胎作用明顯確定，就算對孕婦有幫助，仍然不建議使用）。以眼科常見疾病中，青光眼及乾眼症治療較易會碰觸到這些問題。

　　
      青光眼可能是懷孕患者治療最棘手的領域。幾乎所有的青光眼藥物都屬於ＦＤＡ分類中的Ｃ級。意味著沒有很好的研究顯示，這類的藥物在懷孕期間被證明是安全的。因為尤其含有前列腺素(Prostaglandins)的眼藥水，雖然對人類孕婦潛在危險性還不清楚，但動物實驗發現可能具有生殖毒性，對孕婦的研究儘管無適當資料，並未發現致畸胎作用，但有些研究指出會引發流產、對剛出生的新生兒有發生部份藥理作用，例如胎兒心跳會心律不整。雖然也沒有研究顯示出青光眼用藥中的成分是否會分泌至人體人類乳汁中，但動物研究發現這類藥物的代謝物是會分泌到乳汁的。因此，青光眼孕婦治療中，多數的醫師寧願選擇停止青光眼藥物或者是降低劑量，如B阻斷劑(B-blockers)本來若一天兩次改為一天點一次，或開濃度較低的；溴莫尼定(Brimonidine)是a-agonist屬於B級，本來若一天兩次也可以改為一天點一次。因為，懷孕的幾個月沒有治療或眼壓控制較不好，短期並不會造成視野損傷。也有其他研究顯示，孕期婦女眼壓有可能會自然降得較低。

   
      另外乾眼症狀在懷孕期間的婦女中也很常見，但醫師通常都會評估其影響的嚴重程度，其中有麗眼舒Restasis (cyclosporine ophthalmic emulsion, Allergan, Irvine, Calif.)禁止使用直到生產完才可以使用；除非孕期婦女因為乾眼的症狀引起眼角膜擦傷苦不堪言，眼科醫師也會配合婦產科醫師的專業建議，採取一些溫和的眼科用藥，盡量用最低的劑量給予治療，以維護母體及胎兒的健康。懷孕期間的乾眼不適，醫師也可以建議使用淚管栓塞(punctal plugs )的方式作為治療，這是一種安全、非手術性、保溼效果佳的方式。

   
      懷孕期間，任何藥物的給予對母體或胎兒來說，都是必需要小心警慎的。因此，在懷孕的期間，如果必須點藥時儘可能在點藥後閉眼3分鐘，而不是眨眼睛，這樣可以減少藥水流入鼻淚管到喉嚨而致全身吸收。母親受到賀爾蒙的影響，眼睛有可能出現水腫不適、乾眼…等症狀，所以不建議在懷孕期間做任何眼科雷射手術，同時建議要減少隱形眼鏡的配戴時間，孕婦也要保持良好的衛生習慣，增強免疫能力，避免受到不必要的眼部感染。萬一有用藥的需求，也必須尋求眼科專科醫師的協助，千萬不要自行購買成藥或者私自增加或減少藥物劑量，以確保孕期用藥的安全。

 

翻譯至

Challenging refractive cases Pharmaceutical corner Balancing risks and benefitsAugust 2010‧EyeWorld   參考以下原文連結

http://asianewvision01.blogspot.com/2011/09/challenging-refractive-cases.html

眼科用藥Diamox之另外功能-----預防高山症

 眼科用藥Diamox之另外功能-----預防高山症

   受到國人出國旅遊風氣的盛行，無論是在忙碌工作之餘，或者退休享福生活規劃，有越來越多的人崇尚自然風光。不論是嚮往高山的風光明媚，或者是希望能挑戰自我極限，高山旅遊中所隱藏的危機，就是害怕遇上了『高山症』。

    所謂高山症(Altitude illness)，就是隨著高山高度的增加，大氣壓力逐漸的降低(在同樣的高度下，冬天比夏天低，晚上比白天低)，吸入的氧氣也隨著降低。在低壓缺氧的高山環境裏，當上升的速度，超過身體適應的能力時，高山症就會發生。

    在高山上氧氣的壓力降低，人體本可適應此種變化，但是，如攀高過急，或者身體來不及充份適應，會發生生理性的呼吸性鹼中毒，這是因空氣中氧氣稀薄，會刺激呼吸中樞，造成二氧化碳的過度散失，而會有輕度的呼吸性鹼中毒。此時高山症便會發生；出現高山症與否，與身體強不強壯其實沒有絕對的關係。有些研究報告指出，超過2500公尺以上的高度，就有可能會發生高山症。

    其實早期預防、早期警覺、早期診斷，是高山症成功治療的關鍵。一但發現有高山症的症狀，最重要的就是想辦法離開高度環境(下山)、多休息減少氧氣的消耗，另外就是藥物的治療。

    最近遇到門診病人，有要去登喜馬拉雅山或去西藏高原旅遊，前來詢問並購買預防高山症的用藥。眼科用藥中有一項是治療青光眼的用藥Diamox，主要是用此藥來抑制睫狀肌上的碳酸酐酶，以減少重碳酸根離子的形成，使鈉離子運輸減少，降低眼房液的分泌形成，達到降低眼壓的效果。一般來說僅用於急性青光眼的治療。其實這個藥物，目前也是高山症預防的處方用藥。

   「Diamox」碳酸酐酶抑制劑(Carbonic Anhydrase Inhibitor)是一種很弱的利尿劑，可以造成輕微的酸中毒，這是因為近側腎小管腔面的carbonic anhydrase受到抑制，不能再吸收是當的重碳酸根離子，造成體內這些離子就由尿液流失，而使體液內的重碳酸根離子濃度下降，造成輕度代謝性酸中毒。如此機轉的特性被用在急性高山症和高海拔肺水腫已十多年了，正確的預防劑量長年以來一直有爭議，但比較被大多數醫師接受的作法是：對於曾有高山症病史或未採用漸進爬升的人，可考慮使用acetazolamide(Diamox) 125~250 mg 一天兩次，爬升前24~48小時開始服用，每8至12小時口服250mg，至目的高度後繼續使用至少48小時。

     有些人對這個藥物有一些胃腸不適，唇舌、下肢感覺麻木的副作用，所以對仰賴觸覺活動的人(如盲人)要謹慎使用。另外，這個藥物的結構和磺胺藥很類似，對磺胺藥過敏或有腎臟疾患的人，也絕對不可以使用。

    Diamox因為有促進重碳酸根離子排除的利尿作用，發生輕度的代謝性酸血症，而刺激呼吸，增加換氣，使動脈血氧上升來產生治療效用，目前已證實對治療及預防高山症有效。