眼科用藥Diamox之另外功能-----預防高山症

 眼科用藥Diamox之另外功能-----預防高山症

   受到國人出國旅遊風氣的盛行，無論是在忙碌工作之餘，或者退休享福生活規劃，有越來越多的人崇尚自然風光。不論是嚮往高山的風光明媚，或者是希望能挑戰自我極限，高山旅遊中所隱藏的危機，就是害怕遇上了『高山症』。

    所謂高山症(Altitude illness)，就是隨著高山高度的增加，大氣壓力逐漸的降低(在同樣的高度下，冬天比夏天低，晚上比白天低)，吸入的氧氣也隨著降低。在低壓缺氧的高山環境裏，當上升的速度，超過身體適應的能力時，高山症就會發生。

    在高山上氧氣的壓力降低，人體本可適應此種變化，但是，如攀高過急，或者身體來不及充份適應，會發生生理性的呼吸性鹼中毒，這是因空氣中氧氣稀薄，會刺激呼吸中樞，造成二氧化碳的過度散失，而會有輕度的呼吸性鹼中毒。此時高山症便會發生；出現高山症與否，與身體強不強壯其實沒有絕對的關係。有些研究報告指出，超過2500公尺以上的高度，就有可能會發生高山症。

    其實早期預防、早期警覺、早期診斷，是高山症成功治療的關鍵。一但發現有高山症的症狀，最重要的就是想辦法離開高度環境(下山)、多休息減少氧氣的消耗，另外就是藥物的治療。

    最近遇到門診病人，有要去登喜馬拉雅山或去西藏高原旅遊，前來詢問並購買預防高山症的用藥。眼科用藥中有一項是治療青光眼的用藥Diamox，主要是用此藥來抑制睫狀肌上的碳酸酐酶，以減少重碳酸根離子的形成，使鈉離子運輸減少，降低眼房液的分泌形成，達到降低眼壓的效果。一般來說僅用於急性青光眼的治療。其實這個藥物，目前也是高山症預防的處方用藥。

   「Diamox」碳酸酐酶抑制劑(Carbonic Anhydrase Inhibitor)是一種很弱的利尿劑，可以造成輕微的酸中毒，這是因為近側腎小管腔面的carbonic anhydrase受到抑制，不能再吸收是當的重碳酸根離子，造成體內這些離子就由尿液流失，而使體液內的重碳酸根離子濃度下降，造成輕度代謝性酸中毒。如此機轉的特性被用在急性高山症和高海拔肺水腫已十多年了，正確的預防劑量長年以來一直有爭議，但比較被大多數醫師接受的作法是：對於曾有高山症病史或未採用漸進爬升的人，可考慮使用acetazolamide(Diamox) 125~250 mg 一天兩次，爬升前24~48小時開始服用，每8至12小時口服250mg，至目的高度後繼續使用至少48小時。

     有些人對這個藥物有一些胃腸不適，唇舌、下肢感覺麻木的副作用，所以對仰賴觸覺活動的人(如盲人)要謹慎使用。另外，這個藥物的結構和磺胺藥很類似，對磺胺藥過敏或有腎臟疾患的人，也絕對不可以使用。

    Diamox因為有促進重碳酸根離子排除的利尿作用，發生輕度的代謝性酸血症，而刺激呼吸，增加換氣，使動脈血氧上升來產生治療效用，目前已證實對治療及預防高山症有效。