我們醫學上講熟的白內障(mature or hypermature cataract)是指放到幾乎完全失明嚴重型白內障，以現代小切口微創白內障超音波手術來說，只是增加手術醫師的困難度及手術風險，而且當白內障嚴重到一定程度，並不是拖延可以改善的，終需要面對它。
古時候的人說白內障要等到『熟』才能開！是果子『熟』了才能摘嗎？—其實只是增加手術的困難度及風險，而且忍著看不清楚的日子，撐到有一天還是要處理它的。
2017年4月24日 星期一
驚恐!!無比強大的台灣健保
驚恐!!無比強大的台灣健保
今天我們醫師發現這瓶德國(Germany)的進口藥---『Allergopos』：不含類固醇、用來治療過敏結膜炎的藥水，竟然健保署只給付52元給醫療院所！看它精緻的藥水瓶材質及外觀，我們每個使用的患者都對藥水的效果及舒適度好評不斷，我們醫師還以為這一瓶眼藥水藥價要200元以上呢！！
想想德國藥廠團隊研發、製造、量產、包裝、運抵台灣..…這一瓶品管優異的進口眼藥水，竟讓英勇無敵的健保將給付的金額壓制剩52元，臺灣健保真是太強大！
在逐年砍價之下，這些優良外商，最後可能都會選擇不進入台灣醫療市場，⋯
精準矯正散光的度數---可以使白內障老花眼手術更加完美
精準矯正散光的度數
---可以使白內障老花眼手術更加完美 
曾女士是一位70歲的虔誠基督徒，每週都會到教會做禮拜，這半年來，因為在教會聽牧師講道時看不清楚牧師的臉，唱聖詩的時候即使戴上老花眼鏡也看不清楚歌譜，看遠看近都不清楚實在讓她非常苦惱，因此到我們眼科求診，當下被診斷有白內障，加上病人本身就有老花眼、遠視、及散光，所以想藉著這次白內障手術植入高階五合一人工水晶體，一併解決遠視、散光、老花眼的問題。
經過蕭醫師詳細眼科檢查，包括：裂隙燈檢查Slit Lamp、視野檢查Visual Field、視神經視網膜斷層掃描Optical Coherence Tomography；OCT、眼前房斷層掃描Pentacam、光學生物測量儀Lenstar LS900、眼球結構超音波A-Scan Sonography、眼底散瞳檢查……等等，認為她是單純白內障問題，因此建議可植入五合一多焦點人工水晶體(ReSTOR TORIC IOL)，藉由 貝爾特(Barrett Toric Algorithm)散光計算公式及威力揚定位系統(VERION Image Guided System)在手術中可微調出精細的散光度數及軸度，期待能達到最精準的手術矯正治療。植入多焦點的人工水晶體，如果沒有調整到正確的散光軸度及度數，將會使多焦點水晶體的效果大打折扣，相當可惜。
曾女士在術後第1週回診，經檢查結果右眼視力看遠、看近皆可達1.0 (20/20)，曾女士覺得視力看遠看近都變好，散光精準矯正後視力變得非常清晰，現在在教會做禮拜時，連聖經裡小小的字都可以看得很清楚，聖詩的歌譜當然更沒問題，日常生活也方便許多，她非常滿意這次的老花眼、散光、白內障手術效果，很感謝新眼光醫療團隊的細心照顧與治療。
參考資料
Dr. Barrett said that it is unique because it takes into account the posterior cornea and considers lens position for each individual patient versus using what is known about the average eye. My formula uses the Universal II, which is a method of predicting IOL power to work out where the lens is and uses that to calculate what is the effect of the cylinder power at the cornea.
The toric calculator by Barrett is based on his well proven Universal II formula.
a. Dynamic calculation of the lens position for cylinder power transformation to the corneal plane as well as consideration of the anterior and the posterior corneal curvature for cylinder power and axis calculation.
b. Considering the thickness and shape of the lens as well, which provides a more sophisticated way of predicting and translating the cylinder power, he said.
c. The formula is able to predict posterior corneal curvature without actually measuring it.
年輕又力壯，也會得老人病------白內障
年輕又力壯，也會得老人病----白內障 2016/9
一直不懂為什麼生活作息一向正常的我，竟然未滿40歲就得因為兩眼水晶體不堪使用，而需要做白內障水晶體置換術。八、九百度的高度近視，加上每天工作得盯電腦5、6小時.....所以一開始視力不清楚，我都覺得不礙事，只要休個假，視力自然會恢復吧！直到有一天，發現我想幫我最愛的寶貝拍照時，焦距、光圈怎麼調整都模模糊糊，而且怎麼每天都覺的天色昏暗，於是在老婆大人這個資深護理師的半強迫下，我來到她為我嚴選的信義區『新眼光眼科診所』。
不管是檢查、看診跟手術當天，診所的護理師、醫師都呈現一種超熟練及經驗豐富的感覺，雖然檢查儀器一台又一台輪番上陣，術前檢查就花了2小時，最後由蕭裕泉醫師講解完報告，以確認我的視力在手術後有好的效果。當我步出新眼光眼科診所時，我整個信心大增，更相信老婆用盡『洪荒之力』為我選的醫師，就像當年選老公一樣有嚴厲好眼光！
向來身體健康的我，其實很少到醫院診所，因此手術前一天，還真是緊張到睡不著，只好吞了一顆抗焦慮的藥物，想確保明天手術可以維持我穩重的好形象！結果隔天手術，我的眼球竟然失控的抖個不停，讓原本15分鐘的手術花了近40分鐘才結束，原來眼球震顫是藥物副作用之一啊！第二眼的手術在沒吃藥的情況下進行，就符合蕭醫師平日做白內障手術的標準速度，20分鐘就搞定了。蕭醫師在手術結束時還拍拍我的肩膀說：這次表現得很好喔…...冏翻啊！
今天回診測試看遠視力是1.0，看近也輕鬆舒適(看下面的照片，當護理師跟我要簽名照時，我可以多輕鬆的揮筆啊….哈哈哈)(明明就是在簽手術同意書....)！而且蕭醫師說，植入這種五合一多焦點人工水晶體之後，我一輩子都不會有老花眼的困擾囉!
客製化微創小切口白內障追蹤定位手術--- 鑽石刀近視手術後的白內障老花眼矯正手術(手術影片5:19)
客製化微創小切口白內障追蹤定位手術---
Customized Phacoemulsification for post-RK with VERION™ Image Guided System and AutoSert IOL Injector
大約52歲的許 許 蕭
經過蕭 醫師仔細的問診及評估過後，因為許 先生以前就有近視約450度，因為不喜歡戴眼鏡的關係，在二十多年前就接受過近視矯正手術，二十多年前的近視矯正手術不同於現在的近視雷射，此種手術無法精準矯正度數，是醫師依照個人經驗使用鑽石刀將角膜做放射狀的切開手術(Radial Keratotomy)，使前、後角膜皆變平以達到降低近視度數的目的，但術後視力大多不穩定，且隨著年齡增長、老花眼度數增加而視力會顯得更加模糊並影響日常生活。
我們也幫許 先生做了相關檢查，視神經視網膜斷層掃描(OCT)及眼底散瞳檢查，蕭 醫師評估過後認為許 先生沒有其他視網膜或視神經的病變，只是單純的老花眼越來越嚴重，也有點輕微水晶體混濁的問題。於是預計在白內障老花眼手術後應有不錯的手術效果。
約二周後我們幫許 先生安排做右眼白內障老花眼手術，手術後許 先生說看東西變比較亮，視覺品質也跟著提高，蕭 醫師請許 先生測試近距離閱讀書本，許 先生因為可以很輕易的閱讀出書本上的文字感到很開心，手術後不管是看遠或是看近都覺得很清晰！他非常謝謝蕭 醫師幫他做了雙眼的老花眼手術，因為現在上班時，閱讀信件上的地址變的非常得輕鬆，不像之前閱讀起來非常吃力！
參考資料：
Dr. Masket firmly believes the post-RK eye "is such a moving target, a multifocal lens should not be considered—it will fail unless we achieve absolute or near emmetropia." He noted that the refraction can change from morning until evening and there may be progressive hyperopic shift over time.
Barbara Bowers, MD, in private practice, Innovative Ophthalmology, Paducah, Ky., disagrees—she'll bring these patients in at several different times throughout a day "and if the vision is fluctuating a little bit, I'll consider a multifocal. If they're fluctuating drastically between the morning and afternoon readings, I'll tell them point-blank a multifocal lens will make them miserable." Dr. Masket uses four or five devices to find the flattest Ks, and those are the readings he'll use for IOL calculation.
Astigmatism is an essential component to evaluate in these eyes, said Barry Schechter, MD, in practice, Florida Eye Microsurgical Institute, Boynton Beach, Fla. "We've had some very nice results with toric IOLs in RK patients who have varying amounts of regular astigmatism," he said. "You want to look for wound gaping. If the wounds have healed nice and tight, you're more likely to get a very stable postop refraction after time, but if you see some gaping, you've got the potential for refractive surprises."
If there's "very irregular astigmatism," Dr. Schechter advises against a toric—"you just have to go with a plain monofocal aspheric lens. I've been surprised with the results obtained and with the range of vision possible due to the spherical equivalent."
Dr. Masket avoids toric lenses in some post-RK patients "for fear they may someday need a corneal transplant" and because it's rare to have regular astigmatism in these eyes.
In general, he advises adding "about a half diopter" of measured IOL power for a patient with four incisions, between 1-1.5 D for those with eight incisions, and 2 D for those with 12 or more incisions. While intraoperative aberrometry may be very useful in eyes having prior laser vision correction, it is less accurate in the post-RK eye, as corneal curvature changes during cataract surgery in these eyes, he added.
暑假才剛結束，近視度數失控了嗎? 美國原廠角膜塑形片衛教影片(10:04)
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~整天不用戴眼鏡,視力就是好清晰~
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