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2013年5月16日 星期四

蕭醫師!有好多烏龜一直向我爬過來!!是不是我白內障手術出了問題?!!

           
 蕭醫師!有好多烏龜一直向我爬過來!!是不是我白內障手術出了問題?!!



    2年前在我們診所接受白內障手術的78歲廖阿姨上個月因為胃出血住院,住院期間,因為不時看到醫院牆上有一隻隻的烏龜朝自己爬來,而且一隻接一隻…愈來愈大隻….一直連續,弄得她住院期間很害怕睡不著,也一整天精神緊張。今天特地向醫院請假了四小時,堅持自費來診所給蕭醫師檢查眼睛,她擔心是不是曾手術眼睛裡面的多焦點人工水晶體壞掉了,才會看到烏龜一直往她前面爬這種現象。


    其實,我們診所在一、二年前也有遇過一位老病人來門診,很緊張地說他在家中看到地上滿滿的蟑螂   到 處爬來爬去,因為家人都抱怨他見鬼了、胡說八道、神經有問題,要不就是眼睛長怪東西,而來診所就診。


     這一次,蕭醫師幫廖阿姨做完眼睛評估後,仔細地問了家屬來龍去脈,過去病史、藥物使用紀錄及作息飲食情形後,即懷疑可能是藥物引起的問題。但究竟是何藥物會引起這樣嚇人的幻覺呢?好像每次都比較偏向腸胃用藥及年紀大的病人。

 

為此,想完整了解這究竟,蕭醫師特別聯繫照會了大學同學,這幾位目前都在各大醫院擔任副教授、主任的醫師都很有熱誠的群起討論,果然不到半小時,就有了答案,臨床上有太多疾病都不是查查教科書可以確認診斷的,需要一些實際臨床經驗佐證~

腎臟內科蘇醫師認為H2 blocker這類薬透析病人用這藥甚至有少數會conscious disturbance, 所以現在透析病人有上消化道出血問題 為安全起見會選擇用 PPI(proton pump inhibitors)比較安全。

新光醫院胸腔內科林醫師也認為這是急性譫妄症Acute delirium,可以是H2 blocker, 或上消化道出血UGI bleeding造成的stress,sleep deprivation,甚至作內視鏡時有打過BZD都有可能引發,尤其是老人。

復健科專科醫師李醫師也給予說明,應是打藥之後引起的,這些藥物引起的譫妄症是一種急性的認知功能損害的疾病,病程在數小時至數天之間發展出來,可以惡化相當迅速,但若經正確治療及改變藥物投與,則病程是可逆的,且復原也相當快速。

 

臨床上,年紀大、藥物代謝慢、腎功能差、透析的患者、....當使用這幾類藥物時都有極高機率造成急性譫妄症 (Acute delirium)
,常見的因素或藥物有:

 

1.多重藥物併用,藥物中毒或戒斷。

2.一般醫學疾病:失智症、髖骨、股骨骨折、燒傷、肝腎衰竭病患、營養不良。

3.使用易引起譫妄之藥物,如:H2型抗組織胺(本文中的廖阿姨即是使用此種藥物)、三環抗憂鬱藥、鋰鹽、鎮靜安眠藥、抗精神病藥。
        其他如:低血糖、感染、發燒、中風、化療、洗腎、脫水等都有可能引起譫妄症狀。最常見的還是以藥物的副作用及藥物戒斷最多。多數人在找出原因後一至二週就可以改善。

 

   解釋完這病況後廖阿姨和家屬總算可以安心的回醫院繼續接受治療,蕭醫師笑著跟他們說:『如果在住院可以請醫院眼科會診就好,這麼遠坐計程車跑一趟我們診所,划不來啦!』廖阿姨說:『我們一家子都在你的診所就診,孫子也請你做近視雷射手術,有眼睛問題沒讓你確定一下,我就是不安心啊…!』

 

其實醫師若能仔細的做好病史、藥物使用史的評估,大部分的譫妄病患只要找出引起譫妄之病因或藥物,並針對該病因作治療或停止使用該藥物,病患都能很快恢復正常的!看到一些奇怪的東西出現,這怪現象也能夠跟著停止。


 

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