蕭醫師!有好多烏龜一直向我爬過來!!是不是我眼睛有毛病啊!!

哇！好多烏龜

       2年前在我們診所接受白內障手術的78歲廖阿姨上個月因為胃出血住院，住院期間，因為不時看到醫院牆上有一隻隻的烏龜朝自己爬來，而且一隻接一隻…愈來愈大隻….一直連續，弄得她住院期間很害怕睡不著，也一整天精神緊張。今天特地向醫院請假了四小時，堅持自費來診所給蕭醫師檢查眼睛，她擔心是不是曾手術眼睛裡面的多焦點人工水晶體壞掉了，才會看到烏龜一直往她前面爬這種現象。
       其實，我們診所在一、二年前也有遇過一位老病人來門診，很緊張地說他在家中看到地上滿滿的蟑螂到處爬來爬去，因為家人都抱怨他見鬼了、胡說八道、神經有問題，要不就是眼睛長怪東西，而來診所就診。

       這一次，蕭醫師幫廖阿姨做完眼睛評估後，仔細地問了家屬來龍去脈，過去病史、藥物使用紀錄及作息飲食情形後，即懷疑可能是藥物引起的問題。但究竟是何藥物會引起這樣嚇人的幻覺呢？好像每次都比較偏向腸胃用藥及年紀大的病人。

       為此，想完整了解這究竟，蕭醫師特別聯繫照會了大學同學，這幾位目前都在各大醫院擔任副教授、主任的醫師都很有熱誠的群起討論，果然不到半小時，就有了答案，臨床上有太多疾病都不是查查教科書可以確認診斷的，需要一些實際臨床經驗佐證~

       腎臟內科蘇醫師認為H2 blocker這類薬透析病人用這藥甚至有少數會conscious disturbance, 所以現在透析病人有上消化道出血問題 為安全起見會選擇用 PPI(proton pump inhibitors)比較安全。

       新光醫院胸腔內科林醫師也認為這是急性譫妄症Acute delirium，可以是H2 blocker, 或上消化道出血UGI bleeding造成的stress,sleep deprivation,甚至作內視鏡時有打過BZD都有可能引發，尤其是老人。

       復健科專科醫師李醫師也給予說明，應是打藥之後引起的，這些藥物引起的譫妄症是一種急性的認知功能損害的疾病，病程在數小時至數天之間發展出來，可以惡化相當迅速，但若經正確治療及改變藥物投與，則病程是可逆的，且復原也相當快速。

       臨床上，年紀大、藥物代謝慢、腎功能差、透析的患者，當使用這幾類藥物時都有極高機率造成急性譫妄症 (Acute delirium)，常見的因素或藥物

1、多重藥物併用，藥物中毒或戒斷

2、一般醫學疾病：失智症、髖骨、股骨骨折、燒傷、肝腎衰竭病患、營養不良。

3、使用易引起譫妄之藥物，如：H2型抗組織胺(本文中的廖阿姨即是使用此種藥物)、三環抗憂鬱藥、鋰鹽、鎮靜安眠藥、抗精神病藥。
其他如：低血糖、感染、發燒、中風、化療、洗腎、脫水等都有可能引起譫妄症狀。最常見的還是以藥物的副作用及藥物戒斷最多。多數人在找出原因後一至二週就可以改善。

       解釋完這病況後廖阿姨和家屬總算可以安心的回醫院繼續接受治療，蕭醫師笑著跟他們說：『如果在住院可以請醫院眼科會診就好，這麼遠坐計程車跑一趟我們診所，划不來啦！』廖阿姨說：『我們一家子都在你的診所就診，孫子也請你做近視雷射手術，有眼睛問題沒讓你確定一下，我就是不安心啊…！』

       其實醫師若能仔細的做好病史、藥物使用史的評估，大部分的譫妄病患只要找出引起譫妄之病因或藥物，並針對該病因作治療或停止使用該藥物，病患都能很快恢復正常的！看到一些奇怪的東西出現，這怪現象也能夠跟著停止。