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延伸閱讀

1.新眼光眼科診所官網/最新虹膜定位前導波雷射

2.新眼光眼科診所官網/近視雷射術後見證

3.近視雷射實錄影片by Dr.Hsiao yu-chuan

醫生！為什麼白內障手術後讓視力變差了??

醫生！為什麼白內障手術後讓視力變差了??

      『白內障手術』對大家來說應該都不陌生！家中有長輩的，多少都互相聊一下就診或手術後的經驗。有時候街坊鄰居、老朋友小聚，不免也要聊一下，手術前後的經驗談。眼睛嘛！靈魂之窗，老歸老，儘管退休享福了，不免還要上網看個股票、打個麻將、有的活到老學到老，讀社區大學也要認真一下！

        在門診，白內障手術後大家對視力檢查的結果都非常在意，最近遇到一個案例。王媽媽久受白內障的困擾，一個半月前來診所接受左眼白內障微小切口超音波手術治療，且植入多焦點功能型人工水晶體，手術後傷口恢復良好，一星期後幫她量視力，視力1.0！王媽媽那時還誇獎蕭醫師醫術高超，15分鐘就讓她眼睛變得亮晶晶。

        過了兩個星期，有天早上門診，王媽媽神色緊張的跑來找蕭醫師，ㄧ進診間就對蕭醫師說：『醫生啊，我眼睛都看不清楚了，是不是手術失敗呀？…好不舒服喔……』；這話一出口，可把大家嚇壞了！王媽媽說她前天開心的跟朋友去南部旅遊，回來台北沒多久，眼睛就越來越模糊。她還對蕭醫師撂下狠話：『早知道就去XX診所手術，說不定就不會這樣，應該是醫生你把我的眼睛開壞了！人家別人去XX診所開，就不會這樣……』。那天剛好有三位住院醫師來診所裡見習，現場聽到王媽媽說的話也都愣住了！王媽媽的說法雖然讓蕭醫師覺得有點沒面子，卻也讓住院醫師們見識到醫療說明以及醫病關係、信任度的重要性。親眼看到病患翻臉像翻書一樣快？！

        蕭醫師仔細檢查一看，王媽媽眼睛好紅，而且分泌物也變多了，原來，王媽媽雙眼都感染了急性結膜炎，因為角膜也發炎了，加上左眼剛手術後沒多久，還在恢復期，可能這幾天出去玩比較累，抵抗力下降的關係，才感染了急性結膜炎，急性結膜炎所引發的症狀就讓剛手術後的左眼變得比右眼更加不舒服！當時左眼視力變成只有0.3。王媽媽一直責怪是不是做了白內障手術，才讓眼睛健康變差了呢?

        蕭醫師檢查完之後，再三向王媽媽保證，手術後的傷口恢復良好，手術結果都非常順利，不必擔心。同時為了讓王媽媽安心，蕭醫師一直安慰王媽媽：『請您先不要著急，今天回去之後你一定要多休息、睡飽一點，按時點眼藥水，要有點耐心，這些不舒服的症狀是需要時間的，一定會慢慢恢復起來！』。王媽媽於是天天都來診所報到，蕭醫師每天親自幫王媽媽點眼藥水，一個星期後，再次幫王媽媽檢查視力，王媽媽眼睛不再長分泌物了，視力終於又恢復到手術後的1.0！其實之後回診時，王媽媽還一直跟蕭醫師及護理人員說抱歉：『不好意思！我太緊張了，自己搞不清楚狀況，還一直怪東怪西的！造成大家的困擾，還好蕭醫師很有風度不跟我老人家計較，還一直安慰我、給我信心！』

        白內障超音波手術，雖然在眼科是常見的手術，但手術畢竟不是十全大補湯，眼睛跟人體其他的器官一樣，有許多精密的結構，眼科疾病也是上萬種，白內障只是其中一小部位，眼睛的其他部位也有可能會生病的啊！所以手術後，依然要注意視力保健，適當的用眼，不要過度勞累，保持充足的睡眠、均衡的飲食。千萬不要認為手術後就一勞永逸，眼睛從此就再也不會生病了。

        以王媽媽來說，手術過程相當順利，術後恢復也良好，只碰巧感染到急性結膜炎，這樣的巧合，難免會遇到。經過這次經驗，王媽媽說她再也不要大驚小怪，自己嚇自己了！蕭醫師也提醒大家，任何手術，手術後即使恢復良好，仍然要定期回診。眼睛有任何不舒服或其他症狀時，先不要自己嚇自己，或是做不必要的聯想，一定要回來蕭醫師做完整的檢查，才能對症下藥喔！

  

白內障手術後裝在眼睛內的人工水晶體會歪掉嗎？

白內障手術後裝在眼睛內的人工水晶體會歪掉嗎？

        76歲的柯奶奶，今年初來本診所求診，最主要不舒服的原因是雙眼視力模糊一年多了，真的忍受不住了，眼前一片霧茫茫的，想要看個電視也沒辦法，檢查後發現雙眼視力只剩下0.05，即使插鏡片矯正後，最佳矯正視力也只能到0.1到0.2，經過蕭醫師的撿查，發現柯奶奶雙眼除了白內障已經嚴重到需要手術的程度，加上高度散光，這些原因造成柯奶奶日常生活非常不便！所以在三月份時幫柯奶奶安排了右眼的白內障手術，也同時植入了可矯正散光的智慧型人工水晶體，經過兩個月的門診追蹤，右眼的視力由手術前的0.05很不清楚提升到術後0.9，讓柯奶奶的視力進步到前所未有的清晰，柯奶奶及家屬都非常高興！

        照理說視力的問題解決了，看東西也不再是霧霧的了，應該白內障這件事情就解決了，也真的是很開心的一件事情，但是三個月後，柯奶奶開始發現右眼視力不是很穩定，時好時壞，但還是可以看得到，也易覺得刺刺的、有異物感、容易流淚的情形，心裡懷疑是不是白內障手術後，人工水晶體在裡面歪掉了？因為自己也常常會揉眼睛，又不太好意思跟醫生說，經過柯奶奶的女兒發現有這樣的狀況，就再帶柯奶奶回蕭醫師的門診，偷偷告訴蕭醫師柯奶奶內心的疑問，經過蕭醫師仔細的檢查，發現原來會有這些感覺，其實是因為柯奶奶有右下眼瞼鬆弛導致有睫毛倒插的問題。白內障手術時植入的人工水晶體，並不會因常揉眼睛而歪掉或跑位，除非受到嚴重大力的眼球撞擊！

 

                                 
              下睫毛倒插捲入眼內，刺到眼睛造成眼睛刺痛不舒服

 

          倒睫毛手術後,傷口恢復平整,睫毛也不再往內刺傷角膜了
       蕭醫師跟柯奶奶及家屬解釋，雖然我們解決了白內障，但是其他各式各樣眼睛的問題並不會因此而停止，加上眼科的疾病種類繁多，通常眼睛的不舒服都必須經過檢查找出原因，再看情況做處理。所以緊接著又幫柯奶奶安排右眼倒插睫毛手術，手術後眼睛真的不再感覺到刺刺黏黏的了！蕭醫生特別叮嚀，如果眼睛真的有哪裡不舒服，一定要提出來讓醫師知道，請醫師看問題是出在那裡並與醫師做討論，千萬不要放在心裡面胡思亂想，這樣問題才可以解決！
       經過這次的倒插睫毛手術，柯奶奶現在逢人就說自己的眼睛真的很多毛病，還好是遇到細心的醫師把她的眼疾個個擊破！否則老覺得是自己的手把眼睛裡的人工水晶體揉歪掉，為此還心中疑惑失眠好幾天，真是划不來哩！
       柯奶奶對院長的感激之情溢於言表，回診時蕭醫生請柯奶奶要好好保養她的眼睛，裡面有由蕭醫師植入的『智慧型可矯正散光的人工水晶體』，在正常狀況下，是不會歪掉的！！

       右眼倒睫毛手術已經完成一個月了，柯奶奶說：『眼睛不再有倒睫毛扎扎的，加上植入了人工水晶體，這右眼清楚又舒服，幾乎都忘了有做過手術呢！』目前，左眼也完成白內障合併人工水晶體植入手術，兩眼視力幾乎一樣清晰了，柯奶奶說：『現在啊！我的嶄新人生正要開始呢！』

千金難買好視力---- 角膜塑型高難度個案

  千金難買好視力----

    角膜塑型高難度個案

       多年來角膜塑型片的矯正預防近視加深的效果已經被多數專業醫療人員認為是確實的有效治療，在我們診所大部分小朋友經過完整評估驗配後，都可以在正確使用3-5天後，不再需要眼鏡就可以達到標準視力0.8以上，回診時家長和孩童總是同樣掛著滿意度破表的笑容。

       

       上週一位我們在健診中心長期追蹤視網膜的患者，突然帶著國中二年級的女兒來到診所求診，因為孩子有700度近視，300度散光，看著本來都戴眼鏡的同學可以在使用角膜塑型片後，白天都不需要眼鏡，上游泳課或籃球課都變得好輕鬆，便一直要求父親幫他『買』一副夜戴型角膜塑型片。可是如此的視力條件，在住家附近眼科醫師以散光度數過深，怕矯正效果不好，不願意幫他驗配。

       事實上，只要眼睛無其他眼疾，近視1000度以下，散光350度以下均可使用角膜塑型片來控制近視，但整體而言，唯有經過眼科專科醫師詳細檢查，才能確定到底適不適合，絕不是『幫我買一付』這麼單純喔！

       而且除了正常的驗光和檢查眼睛外，『角膜地圖儀』(Topography)或『角膜斷層分析儀』(Pentacam)掃描角膜表面，是驗配『角膜屈光治療鏡片』的必需檢查，而且也是最重要的儀器設備。角膜地圖儀或角膜斷層分析儀可協助醫師更準確地訂製鏡片，讓矯正成功率達到90%以上。這些檢查結果也可幫助醫師找出角膜塑型片矯正效果不理想之原因：如鏡片偏離中心、中心島、鏡片過緊過鬆⋯⋯等問題，醫師可以用角膜地圖儀或角膜斷層分析儀之地形圖判別鏡片的位置，加以分析，進而採取改善方法。

為學童量身訂做的角膜塑形鏡片，以螢光染色來檢查，
以確認鏡片弧度、大小、度數皆完美。 

通常我們在門診中只要遇到

1.近視600度以上，散光300度以上

2.角膜弧度(K值)較平

3.角膜厚度超過600μm

4.年齡超過18歲

       以上條件的使用者，都是屬於比較困難治療的病例，因此我們都會特別提醒，需要耗費較長的治療時間，常常需2-3週才可以達到不錯的視力，有些甚至需要換片，更改矯正鏡片的弧度，才能達到最佳矯正效果。但就整體而言，角膜塑型術安全性高，且不產生畏光、眼壓高⋯等點散瞳劑的副作用，小朋友在矯正之後，大部份都可以不用再戴眼鏡，感覺很輕鬆很方便，因此使用上比點散瞳劑，更受到近視小朋友們的好評價。正因為它僅改變角膜表皮層，不會影響深層組織，只要驗配精準、保養清潔確實，大部分都不會有太大的問題。

       

結果這位屬於高度近視、高度散光的小患者，在使用第一付角膜塑型片一週後回診時，驗光視力結果差強人意，但我們蕭醫師謹慎微調後，第二付才讓這位小小美少女笑顏逐開，再度找回她的好視力。

眼袋手術後發生眼瞼外翻的救兵 『外側懸吊術The lateral tarsal sling 』

眼袋手術後發生眼瞼外翻的救兵 ------
                  外側懸吊術Lateral tarsal sling 手術影片(6:33)  

                眼睛的四周是最容易洩露年齡秘密，呈現老態的地方！隨著年紀的增長，深層組織和肌肉變的鬆弛，再加上脂肪的膨出堆積，容易使下眼瞼的組織膨脹，下眼瞼的外皮鼓出，形成眼袋。儘管美妝技術越來越進步，但鬆垮的眼袋組織，仍舊無法僅僅靠著化妝來化腐朽為神奇，因此想要再次擁有緊實、年輕有神的一雙電眼，『眼袋手術』就成為眼科眼部美容手術的當紅炸子雞，也是最佳解決的方式。

                最近在我們眼科門診發現，一部份在整形外科做完眼袋手術的患者，來到眼科門診求助眼瞼外翻的問題。因為手術後的眼瞼外翻，會造成眼睛容易發紅、乾澀、溢淚…等不舒適的症狀，因此這些人會到眼科來求診。老年型的眼袋手術，由於眼睛周圍的皮膚結構鬆弛，手術之後，也有可能因為傷口、術後瘀青、臉部肌肉鬆垮…等問題，造成眼袋手術後眼瞼外翻的情況，此狀況佔眼袋手術後約0.5%，由於手術前不容易評估，通常是手術之後才發覺是臉部肌肉鬆垮、沒有彈性所造成。

在整形外科做完眼袋手術後，發生眼瞼外翻

點選連結影片(6:33)

                記得在六年前，我們診所裡某位護理人員的父親，當時年紀大了，眼皮鬆垮，眼袋非常明顯，於是來找蕭醫師做了眼袋矯正手術，手術後回診也遇到了手術後眼瞼外翻的狀況。老先生剛開始不以為意，只是覺得眼睛涼涼怪怪的…，其實老年型的眼袋，眼睛周圍的皮膚不僅鬆弛，皮下肌肉層也鬆垮，支持肌肉的結締組織也跟著鬆鬆的沒有很緊實地附著在臉部的骨骼上，手術之後相當容易發生眼瞼外翻，而眼瞼外翻易使得眼睛容易乾澀、紅、累…，因此建議先搭配熱敷、局部按摩、藥物治療…，並且觀察一段時間，因為是自己員工的父親，對於手術效果沒達到一百分，令蕭醫師覺得有些尷尬。後來持續追蹤了半年，老先生還是決定接受蕭醫師的建議，進行了『外側懸吊術Lateral tarsal sling 』來改善術後眼瞼外翻的問題。手術之後眼型自然、目光也柔和多了，眼睛乾澀、發紅的問題也不藥而癒了！

眼袋手術後眼瞼外翻

外側懸吊術術後一週

                眼皮美容手術後的眼瞼外翻狀況，除了建議先透過熱敷、輕微局部按摩促進消腫，也通常在傷口癒合、拆線完成之後一陣子就會逐漸改善，慢慢恢復，醫師建議可以暫時觀察兩個月至半年，70%-80%會愈來愈好，無須太過緊張擔心。當然有些病患性情較急，總是覺得眼瞼外翻這事兒懸在那兒放心不下就心情不好，那麼可以在一個月內接受『外側懸吊術 Lateral tarsal sling 』來改善眼瞼外翻的狀況。

                外側懸吊術，經常應用在眼袋手術後的眼瞼外翻情況。另外，也常應用於顏面神經麻痺、老年組織鬆垮、腫瘤切除後、外傷或下眼皮重建後疤痕攣縮…等所造成的眼瞼外翻。手術的方式是將鬆弛的提肌筋膜上提拉緊，縫緊固定在外側眼框的骨膜處。一般而言，手術的時間約30分鐘至一個小時左右，如此一來，眼袋不僅消除了，還有加乘原本眼袋手術後的整體效果，眼瞼外翻的問題也沒有了，也不會發紅乾澀不舒服了唷！

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眼瞼外翻手術  (the lateral tarsal strip 外側懸吊術) 說明

                眼瞼外翻手術(the lateral tarsal strip)是一種將下眼瞼縮短並加強，使下眼皮可貼於眼結膜上的眼皮整形手術，這種­手術並不會造成下眼皮外觀的變形，此手術適應症主要是用於：1、老年性眼瞼外翻，2、­眼袋手術後的眼瞼外翻，3、顏面神經麻痺所造成的眼瞼外翻，4、顏面外傷所造成的眼瞼­外翻。

                手術時會將下眼瞼外側約2~3mm處分成上下兩部份，並製造一個接點，再將此接點與眼­框外側的骨膜上接合，使下眼瞼能拉高服貼於眼結膜上，如此一來患者也可減少因眼瞼外翻­所造成眼睛乾澀及流淚不適的症狀，外觀上也得到很好的改善，大部分此種手術術後效果都­很良好。

眼球疝氣-結膜下脂肪膨出的手術治療-案例分享(影片5:28)

眼球疝氣-結膜下脂肪膨出的手術治療-案例分享(影片5:28)

(Subconjunctival prolapse of orbital fat - case report)

別懷疑，眼球也是會發生疝氣的！

 

『眼睛結膜下脂肪膨出』(Subconjunctival prolapse of orbital fat)是由於眼睛結膜與鞏膜的黏合退化鬆弛，而造成眼框內的脂肪往前鼓出，與常見人體腹腔的疝氣(Hernia)成因相似。

結膜下脂肪外露的患者外觀很突兀而且會有異物感，有時還會造成結膜下出血而令病患困擾，所以醫師可以採取外科手術的方式先將膨出的脂肪移除，再將結膜與鞏膜燒灼黏結，最後將結膜外表縫合以避免眼框內的脂肪再度往前鼓出。

 

經由手術處理後患者眼睛不但外觀看起來清爽自然，也不必再受眼睛卡卡之苦囉！

 

眼球疝氣-結膜下脂肪膨出的手術治療-案例分享(影片5:28)

近視雷射手術後的白內障手術

近視雷射手術後的白內障手術

(Phacoemulsification and IOL power calculation in eyes that have undergone LASIK   

                                                            —案例分享(手術影片6:37)

近視雷射手術後的白內障手術(手術影片6:37)

       約60多歲的王女士，20多年前近視約850度，因為她很討厭戴眼鏡、覺得戴眼鏡既麻煩又不好看，所以在早期近視雷射剛引進台灣時，王女士為了不想配戴眼鏡而一馬當先去接受近視雷射手術治療，手術後效果良好而且視力也維持了近20年。

       但近一年來視力日漸模糊，更誇張的是近視度數一直增加到快1000度，配戴眼鏡最佳矯正視力也只剩0.1左右，一開始以為是手機使用過度造成，但經休息後仍未見好轉，後來上網遍尋台北市的眼科名醫，於是來到我們診所找蕭醫師檢查，發現竄升的近視度數原來是『白內障』造成，經過診所專業護理人員檢查及詳細說明過後，王女士決定在這次白內障手術的同時，也一併解決她後來因白內障所造成的近視、散光、及因年紀所造成的老花眼問題。

       於是在本診所進行右眼的微小切口白內障手術(Phacoemulsification, micro-incision cataract surgery MICS)及植入五合一多焦點人工水晶體ACRYsof IQ ReSTOR multifocal TORIC IOL +3.0D，術後效果良好，裸視視力再度重回1.0。

矯正一：白內障治療cataract矯正二：矯正近視/遠視問題myopia/hyperopia矯正三：矯正老花的多焦點設計presbyopia矯正四：矯正散光astigmatism矯正五：非球面鏡片細膩矯正高階球面像差aspheric

參考資料

近視雷射手術後的白內障手術，植入人工水晶體的計算

IOL power calaulation in eyes that have undergone LASIK/PRK/RK

http://iolcalc.org/

http://asianewvision01.blogspot.tw/20...

(手術影片6:37)

(手術影片6:37)

白內障再見 失智症再見 Bye Bye Cataract.... Bye Bye Dementia

白內障再見 失智症再見 ...........(手術影片6:10)
Bye Bye Cataract.... Bye Bye Dementia

(手術影片6:10)

病人何◎◎是約90歲的病人，之前來到門診檢查時行動相當遲緩，需要家屬一直攙扶著、且病人總是悶悶不樂、不發一語，原來是因為發生白內障，自覺視力越來越模糊導­致憂鬱症(Depression)及失智症(Dementia)現象日益加重。

據家屬透露~何◎◎甚至有幾次自殘行為想了結此生。因兩眼均屬過熟型白­內障hypermature cataract，視力伸手不見五指hand movement 10cm.，幾乎全盲，以至於他毫無求生意志。

於上個月做完左眼手術，病人隔天手術後回診，視力就進步到0.4，家屬及病人皆相當開­心，手術後回診的第一天，病人神情明顯變得愉快，而且和主動和我們­診所醫護人員打招呼，與尚未手術時的樣子實有天壤之別。

因為患白內障而看不清楚產生憂鬱症狀的患者，診所並不是第一次遇到，之前我們也手術過幾­個類似的案例，等白內障手術開完，視力變好之後，患者情緒皆有顯著改善，這樣的復原結果同時，也總是鼓舞了我們每個參與手術的同仁。

(手術影片6:10)

參考資料

1.Cataract Removal and Alzheimer's Disease

The removal of cataracts can improve vision and reduce accidents and falls. However, some individuals, caregivers, and primary care doctors are reluctant to proceed with cataract surgery once an individual is diagnosed with Alzheimer's disease because they think that cataract surgery will not improve the person's quality of life, vision, and cognition. The investigators have designed this study to determine whether or not this belief is true......................................................

https://www.nia.nih.gov/alzheimers/clinical-trials/cataract-removal-and-alzheimers-disease

2.Alzheimer Research: Cataract Surgery for People with Dementia Improves Vision and Quality of Life

Results from a new clinical trial, presented at the July 2014 Alzheimer's Association International Conference, suggest that cataract surgery may slow mental decline in people with Alzheimer's disease and related dementias. Preliminary study results indicate that improved vision, resulting from cataract surgery, can have a variety of benefits – both visual and non-visual – for people with dementia...............................

http://www.visionaware.org/blog/visionaware-blog/alzheimer-research-cataract-surgery-for-people-with-dementia-improves-vision-and-quality-of-life/12

(手術影片6:10)

為什麼不到50歲就得白內障，原因竟然是…..

為什麼不到50歲就得白內障，原因竟然是.....

案例分享---藥物引起的白內障(Drug –induced cataract)進行微創小切口白內障手術及植入五合一人工水晶體(Phacoemulsification, micro-incision cataract surgery MICS)(ACRYsof IQ ReSTOR multifocal TORIC IOL +2.5D)

點選觀賞影片(5:48)

       黃先生是一位49歲工程師，長期住在美國，約10年前得到急性白血病，所以做過全身性的化療並需長期服用類固醇。在去年又得到甲狀腺癌並接受手術治療，目前身體狀況都穩定，只是這一年來，視力越來越差，於是到我們診所求診，經蕭醫師診斷為『後極性白內障』，嚴重影響視力，雙眼最佳矯正視力只剩0.2。由於患者未滿55歲，必須向健保署申請白內障手術。

       在這求醫的過程中，最大的阻礙竟是黃先生的老父親，黃先生說行事一向謹慎的父親一開始質疑他為什麼不到大醫院開刀？眼睛手術非同小可，怎麼可以在家裡附近找個診所就手術呢？直到陪同來院檢查時，黃爸爸發現蕭裕泉醫師、護理師、驗光師、藥師們都相當認真且專業，對任何細節都一絲不苟，才知道兒子會堅持在這家診所手術，就是因為這讓人無比放心的專業態度。甚至黃先生手術隔天回診時，黃爸爸領著上個月才在榮民總醫院做完眼睛手術的太太來掛號，黃爸爸直說：『以後在這裡回診就好了，蕭醫師這家診所的細心跟專業可不輸給醫學中心喔！』 

黃先生雙眼都進行了微創小切口白內障手術及植入五合一多焦點人工水晶體Phacoemulsification, micro-incision cataract surgery MICS)(ACRYsof IQ ReSTOR multifocal TORIC IOL +2.5D)，術後效果良好，雙眼裸視視力可達1.0，蕭醫師為年輕的黃先生選擇了近用+2.5D的多焦點人工水晶體，讓手術後的黃先生除了解決白內障疾病，並且看遠、看近都清晰，甚至夜間開車也都沒有問題了！！

矯正一：白內障治療cataract

矯正二：矯正近視/遠視問題myopia/hyperopia

矯正三：矯正老花的多焦點設計presbyopia

矯正四：矯正散光astigmatism

矯正五：非球面鏡片細膩矯正高階球面像差aspheric

   

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早發性白內障的常見原因有：

1.長期使用類固醇藥物

2.代謝性疾病，如：糖尿病、甲狀腺疾病、…等

3.眼睛疾病的併發症所引起，如：虹彩炎、青光眼、網膜色素病變、視網膜剝離術後、…等

4.長期吸菸

5.其他：如體質關係、高度近視、長期在戶外的紫外線傷害、長期暴露在強光下工作、…等 

  

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參考資料：

https://en.wikipedia.org/wiki/Cataract

Medications

Some drugs, such as corticosteroids, can induce cataract development.^[19] People with schizophrenia often have risk factors for lens opacities (such as diabetes, hypertension, and poor nutrition) but antipsychotic medications are unlikely to contribute to cataract formation.^[20] Miotics^[21] and triparanol may increase the risk.^[22]

  
   

(以上照片為情境照片，非手術本人)