以肉毒桿菌(BOTOX)治療眼瞼不自主抽動(blepharospasm)

以肉毒桿菌(BOTOX)治療眼瞼不自主抽動(blepharospasm)

這樣的病人因眼瞼常不自主抽動, 會影響視覺品質
, 也會造成社交及生活不便.

老花眼 手術----最能隱藏年齡的手術治療

   老花眼 手術----最能隱藏年齡的手術治療 
 
 

      『ㄟ~林董，好久不見，您好~請問您今天要申辦什麼業務？』『喔~我要轉帳啦！小菁小姐，妳們有沒有老花眼鏡，我今天匆匆忙忙忘記帶老花眼鏡出門，這表格字體那麼小，看不清楚，一直寫錯……』
       『老花眼真的會帶給生活上許多困擾，我已經四十八歲，本身也是近視眼，一年前開始明顯發現對焦困難，看電腦、看書都需要調整不同焦距，眼鏡拿上拿下很不方便，不同距離又要用不同的眼鏡度數，配了四、五副眼鏡，有的放車上，有的放辦公室，家裡也要放，但臨時出差開會還是會忘記帶，真的是非常的困擾。後來有朋友介紹我到蕭醫師那邊，她說她一年前就在蕭醫師那邊接受了最新的老花眼手術，一次解決她看遠看近不清楚的困擾，現在長駐在國外，生活非常的方便，整個人都輕鬆了起來。看她這麼輕鬆自在，我半年前，也在蕭醫師那邊做了詳細的檢查及評估，接受了老花眼手術治療，術後恢復非常良好，現在都不用戴眼鏡，日常生活好方便，再也沒有臨時找不到眼鏡的困擾了呢！林董要不要也去給蕭醫師看看呢？』
    『嘿啦~不是只有找不到眼鏡寫錯字，轉帳如果差一個零就差很多！連去餐廳點菜都會看錯菜單，我也不過才五十歲，就被笑LKK半百老人了，看來真的是要來好好解決一下我老花眼的問題。』
     很多人在知道自己有老花眼的時候，仍然想隱藏住自己的年齡，希望能利用各種方式，例如：食物或藥物、視力訓練等等……來改變老花眼的持續進行，但這是不太可能的。即使不近視，等到年紀大了，接近四十歲開始，水晶體的調節能力就會開始變差，水晶體開始退化變硬、彈性下降，隨時應付遠近距離的焦點差距變的困難，無法將遠近不同物體影像清晰的投影在視網膜上，這時候便會出現看近距離物體模糊、閱讀力不從心、對焦困難、眼睛容易疲勞、兩眉間酸痛等不舒適的症狀，這就是所謂的老花眼。
     科技進步使得平均年齡增加，老花眼整體人口比例也不斷竄升！也愈來愈渴望對於老花眼的治療與預防。這樣的趨勢可以由門診時對於老花治療的諮詢度可以明顯看出。除了傳統的配鏡矯正選擇之外，老花眼手術越來越受到大眾的喜愛。老花眼手術是以『微小切口旋切式超音波手術』加上『一體成型注射式的多焦點人工水晶體』為手術方式，不僅手術時間短(約15分鐘)、傷口小(約2.5mm)，更不需要施打眼球後麻醉針、不需縫線也不用住院，手術後視力恢復快，同時還可以一併解除白內障的問題，年紀更大時也不會產生白內障。無論手術前是近視加老花、或者是遠視加老花，手術之後，不需要再配戴眼鏡就可以方便的看遠又看近，提供長時間穩定的清晰視力，是有老花眼而不想配戴老花眼鏡患者的最大福音！(近視 老花眼 水晶體老化 三合一的手術治療)

     林董聽了小菁小姐的建議之後，也趁著工作空檔之餘來本院做了詳細的諮詢檢查，經過與蕭醫師仔細的評估討論之後，接受了老花眼手術的治療。現在手術過後已經過了三個月，視力穩定，林董回診的時後，都很開心的與院內同仁分享他術後生活的方便。『我現在開車都不用戴近視眼鏡，高速行駛下也不會因為看錯號誌被開罰單，害怕回家還會挨罵。去銀行不用急著找老花眼鏡，更不會因為戴著厚厚大大的老花眼鏡被笑老摳摳，整個方便輕鬆。我太太看我這麼開心，決定也要來給蕭醫師動老花眼手術了，她說等她手術完之後，一起去運動時就更方便愉快了！』

近視雷射親身體驗~才知道重獲清晰視力…如此美好!

 
近視雷射親身體驗~才知道重獲清晰視力…如此美好!

眼科護士接受近視雷射---經驗分享影片
做完近視雷射手術,眼睛乾澀怕光嗎?別擔心!!讓專業醫護人員為你解答!!

點選觀看  http://www.youtube.com/watch?v=8AXH3IAmVK4
               http://www.youtube.com/watch?v=SwBRfAK4ZFk

  

  身為眼科護理師，平常長時間在手術室工作，戴眼鏡非常不方便，只是隱形眼鏡一戴就是快10個小時，又乾又紅的眼睛三天兩頭出狀況，角膜破皮、慢性結膜發炎更是家常便飯。有時候連重要場合想畫個美美的眼妝，都擔心隱形眼鏡的異物感害得我淚眼汪汪!終於趁著工作空檔，在本院做了詳細術前檢查。
  雷射當天雖然是在熟悉的手術室裡進行，但是說不緊張是騙人的，直到走下手術床那一刻，看到蕭醫師ㄧ貫的微笑對我說：『配合的很好喔，手術很順利!』一切只剩開心興奮了!在這一個月的修復期中，偶而眼睛乾澀、異物感，在適度休息和規律點藥水後，都能恢復。
  現在工作不用擔心戴眼鏡影響效率，週末出遊再也不必準備瓶瓶罐罐藥水，減少了戴隱形眼鏡不舒服及每天睡前都得經歷的隱形眼鏡清洗及消毒…等雜事。生活少了負擔，美麗又更加倍!幸好當初鼓起勇氣接受其他做過手術同事的建議，現在才能開心體驗清晰視界!

診所護理人員做完近視雷射後經驗分享2011.11

 
診所護理人員做完近視雷射後經驗分享2011.11


請點選以下youtube網址
http://www.youtube.com/watch?v=JqtbASdWrjU




http://www.youtube.com/watch?v=OKqnxKJeuMA

新眼光眼科診所護理人員近視雷射後分享短片201111

  本診所護理師及醫學相關科系技術人員接受自家診所近視雷射後的經驗分享. 及提到近視雷射後的併發症處理, 與商業媒體猛力宣傳的無刀雷射之真相.

『角膜塑型術』方便您的運動生活之案例分享

        
      『角膜塑型術』方便您的運動生活之案例分享

         就讀國小三年級的維維，隨著年紀增長發育，加上課業增加，原本明亮的雙眼，在一次學校定期視力檢查的時候，健康中心發給他一張視力不良通知單。收到通知單的郭媽媽內心開始擔心，於是帶著維維到診所來檢查。檢查之後才發現，維維已經近視300度了。郭媽媽簡直不敢相信，維維的視力退步得這麼迅速。

  

        經過一段時間檢查及治療之後，郭媽媽發現，雖然醫師開給維維的散瞳藥水是最基本的控制度數增加方法，但維維的度數仍然有慢慢往上增加的趨勢，度數攀升到425度，已經到了必須要配戴眼鏡才不會影響學習的情況。維維雖然每天都有乖乖點藥水，但是總是跟郭媽媽喊點藥水會怕光，加上維維個性活潑好動，在學校又是足球隊的隊員，戴著眼鏡運動真的非常的不方便，但是不戴眼鏡又看不清楚，真的很困擾。回診的時候，郭媽媽把這陣子視力保健追蹤上遇到的困擾提出，蕭醫師於是建議維維可以選擇方便、又能有效控制度數的療法『角膜塑型術』。

       『角膜塑型術』是利用高透氧硬式夜戴型的醫學矯正鏡片，將角膜的弧度屈度改變，矯正近視、散光、遠視的狀態，使治療者在白天時，不需要配戴一般的眼鏡，也可以獲得清晰的視力。角膜塑形術在國外其實行之多年，近年來台灣衛生署也通過核可，屬於非開刀的療法，所以沒有屈光手術的風險及後遺症。同時又能有效控制學齡期的孩童、青少年近視加深，適合發育期間改善視力控制度數的好方法。視力不良患者只需要在就寢時佩戴，經過夜間矯正，次日起床時取下，不需戴眼鏡便可以擁有清晰的視力。每日佩帶8小時且持續使用至18到20歲，就可以有效控制度數延緩加深的問題。
  

        角膜塑形術在配鏡前，會先做角膜斷層地圖及度數弧度相關等檢查，確定合適佩戴，再挑選近似其角膜弧度之試戴片讓小朋友試戴，最後才是依照孩童檢查的角膜弧度及度數去量身訂做角膜塑型片。一般而言，為了安全及清潔，都是由家長協助使用。
 

        郭媽媽和維維在蕭醫師及醫護同仁的解說之後，接受了角膜塑型術一連串詳細的檢查及試戴，最後決定開始配戴角膜塑型片，作為維維日後控制近視度數增加的方法。

           經過了一年定期回診，現在維維不用天天點散瞳藥水，也不需將眼鏡拿上拿下，就能夠輕輕鬆鬆學習、運動。更重要的是，維維近視度數的控制比之前點散瞳劑藥水的時候穩定許多，郭媽媽終於鬆了一口氣。現在郭媽媽跟維維都開心的說，角膜塑型術真的幫了維維的眼睛一個大忙！也樂於將這樣的好方法分享給大家。



        
      

幼兒視力發育與檢查要領--斜弱視

   幼兒視力發育與檢查要領

  (原著--台大 王藹侯醫師)

  

幼兒視力發育

    眼睛是靈魂之窗，是每個人與外界溝通的重要橋樑，更是重要的學習器官，因此做好視力保健可說是每一個人都關心的課題。

    嬰兒出生後不久，單眼視力及雙眼視機能便開始發育。根據研究，人類的視力發育，並非一生下來便擁有如大人般1.0之視力，而是隨著中樞神經系統之發育逐漸發育起來的。出生至三歲是人類視力發育最重要的階段，其後至五歲視力仍然繼續緩慢的發育，至十歲後視力發育已經達到成熟階段，如無其他病變應可中其一生維持正常視力。在視力發育期間若有任何原因造成視力發育受阻，就可能引起弱視，而若未能及早發現及及早治療，便會留下永久性的缺陷。

    人類的視力發育，是ㄧ項發生在大腦與眼睛內非常複雜的過程，但是簡單地說，視力發育有幾項必須具備的基本條件。第一就是構造上必須正常，包括眼睛的構造以及大腦的構造，在解剖學上沒有先天或後天上的異常。第二，我們把視力的發育分成單眼視力與雙眼視機能來分別說明。單眼視力發育的先決條件就是出生後視網膜可以得到清晰的影像，才可發育的很好，而視網膜要得到清晰的影像則至少要具備三個條件：(1)眼睛可以對準想要看的目標，(2)眼睛可以對準焦點，也就是說沒有嚴重的度數方面的問題(例如遠視、亂視，或較高度的近視)，(3)視線沒有被擋住，具備這三個條件，單眼視力才能正常的發育起來。有些人因為患有先天性白內障(視線被擋住)，導致視網膜無法得到清晰的影像，於是視力發育受阻，造成弱視。

    而雙眼視機能發育的先決條件是不但單眼視力發育要正常，還必須兩眼能同時對準同一目標，才能發育完全。如果在雙眼視機能發育階段因為一眼之視力發育不良(例如有弱視)，或兩眼無法同時看著同一目標(如斜視)，便會造成雙眼視機能的障礙(如缺乏立體感)。

    如此可知，不管是單眼視力或是雙眼視機能，造成她們發育障礙的原因都是在幼兒很小的時候便造成的了，我們必須及早將這些原因除去，視力的發育才能恢復正常。

 

幼兒視力檢查要領

    隨著醫療的進步，愈來愈多的家長認識到勢力保健必須從小做起，於是在幼兒還很小的時候，便開始帶小朋友至眼科醫師處要求檢查視力。面對這些還不會比視力表的小孩，甚至完全無法配合的『小頑童』，眼科醫師們在專業知識上雖然信心滿滿，卻也有時候被小孩子們搞的滿頭大汗，而小孩子們也被整的哇哇大哭，視眼科醫師如洪水猛獸。結果是家長們望而卻步，等小孩子們長大可以配合後再出現於醫師面前，而遺憾的是有時已經錯失弱視治療的時機，留下的是萬般的無奈。相信這樣的情況絕不是身負挽救視力使命的眼科醫師所願見的，因此，如何面對這些還不會比視力表的小孩，甚至是無法配合的『小頑童』，眼科醫師有必要重新裝備一番，信心十足的來幫助他們。

    對於一個幼兒，眼科醫師最重要的檢查是去發現是否有構造上的異常及是否有導致弱視的因子的存在，因此檢查至少應包括(1)視力，(2)眼位及眼球運動，(3)屈光狀態，(4)眼前段，(5)眼底，(6)有必要時安排實驗室檢查，例如：ERG、EOG、VEP、CT、MRI…。對於3、4、5、6項，即使是幼兒無法配合，有時我們可以利用Chloral hydrate sedation的方法，來取得我們想知道的資訊，但是對於視力及眼位和眼球運動，則非得要在幼兒清醒的時候，才有辦法判斷。

    因此，無論如何我們就是要跟小朋友們建立良好關係，才能提供他們最好的醫療服務。小小孩在接受眼科檢查時至少有三項特徵是我們醫師應該了解的，低一是他們注意力集中的時間很短，第二是他們很容易受到外界干擾的影響，第三是他們住是目標能力必較差。瞭解這些特徵之後，接下來醫師們要做好心理建設，調整你的心態，建立友善，不太拘束，不急躁的看病模式，讓小朋友感覺到你是喜歡他們的，而不是視他們為『麻煩的製造者』。其它應該有的態度包括：

    誠實：舉一個一般人最常犯的不誠實情形，例如小朋友需要打針，家長或醫護人員總是安慰說不痛不痛，請問打針真的不痛嗎？

    讚美：經常讚美小朋友們好的表現，或讚美他們某些特稱或外表…

    公正：小朋友們有不合作行為時要予以拒絕，但不是斥責或恐嚇(例如眼睛會瞎掉或挖掉等不合適之字眼)。

    有了這些基本的準備，接下來就是安排一個適合檢查小朋的情境，以下幾點可供大家做參考：

(一)   有些經常看病的小朋友依看到白色醫師服就害怕哭泣，因此有時可以考慮脫掉白袍。

(二)   要準備一些可以吸引小朋友注意力的玩具，最好是新奇的，少見的，易於手拿的，當小朋友想哭鬧的時候可以塞到他手裡轉移注意力。

(三)   小於四歲的小朋友可以由家長抱著或坐在家長腿上。

(四)   小朋友的兄弟姐妹若有陪同前來，應盡量留在診療室外，以免干擾。

(五)   詢問病史時，避免只對家長詢問，而對小朋友視若無睹，這樣小朋友會覺得不受尊重。

(六)   檢查時要先從『非接觸性檢查』開始(例如眼位，眼球運動，注視玩具的能力，紅眼反射等非接觸性檢查)。

(七)   偶爾發出怪聲音來吸引注意力是可被接受的。

(八)   最好讓小朋友坐在升降椅上，檢查時將小朋友升至與醫師眼睛同高位置，以免他們有壓迫感。(也覺得好玩)

有了心態的轉變及情境的安排，就可以開始進行幼兒的眼睛檢查了。中國古老醫學所講的『望、聞、問、切』在這裡也應用的上。

(一)   望，就是Observation：在尚未開口問診之前，就要觀察各種異狀，例如小患者對週遭環境的反應是否敏銳，頭形是否異常(Hydrocephalus or microcephalus)，眼睛外觀兩眼是否對稱，是否穩定沒有眼球震顫(Motor or sensory nystagmus)，身體是否有其他外傷(Child abuse？)

(二)   聞、問，就是History taking：從小患者口中所描述的症狀如視力模糊或複視，一定不可以忽視。其他必須了解的包括發的年齡，斜視出現的頻率，白內障是否導因於外傷或藥物，及幼兒生長發育是否有遲緩的現象，過去治療狀況，等等都是應該瞭解之處。

(三)   切，就是physical and ocular examination：檢查幼兒所用到的工具與檢查大人會有些差異，除了前述的玩具之外，最好多利用一些手提式的設備，如手提式裂隙燈，手提式驗光機，手提是眼壓計，可讓醫師立即在診療椅上便獲得所需資料，而不必經常叫小朋友移動位置。在檢查幼兒眼睛的時候，最重要的便是測量他們的視力，而很多時候小朋友還不會比視力表甚至還不會講話，這些時候就只能定性(Qualitative)地測定他們視覺反應。目前較常用的有兩種表示方法，一為F&F(Fixation and Following)，二為CSM(Centric, Steady, Maintain fixation)表示法。F&F是讓小朋友以單眼注視ㄧ個目標(如有趣的玩具)時，他可以穩定的注視且跟隨目標轉動眼球，有這樣的能力就記錄為F&F(+)，無則紀錄為F&F(-)。CSM表示法也是讓小朋友以單眼注視ㄧ個目標，判斷他是否透過瞳孔中央(Centric)，眼球穩定(Steady)地注視目標，而Maintain fixation則是由單眼注視轉換成雙眼注視時，是否維持用原來的眼睛注視。若CSM其中有一項無法具備，就在其前方加上英文小寫u表示un- Centric, un-Steady, un-Maintain fixation(uCuSuM or CSuM…)。如此定性檢查最重要的是比較兩眼視覺反應的差異，若有差異存在表示其中反應不良的眼睛可能有問題。

    基本的檢查除了上述以外，屈光狀態，眼前段，眼底，也都需要檢查。這些項目若小朋友不合作可以利用Chloral hydrate sedation 灌腸，讓患者在睡著的情形下檢查，盡量避免用強抓的方式(因為一但強抓，下次就更困難檢查了，小朋友會有戒心防備)。一般而言Chloral hydrate sedation的處置是相當安全的，但是一些腦部發育有問題的小朋友就要注意，另外灌腸之後四小時內最好NPO。

    經過這樣的檢查，相信眼睛是否有構造上的異常以及是否有導致弱視的因子存在，眼科醫師都能了解，並且能夠下正確的診斷，接下來當然是給予小朋友們正確的治療了。藉著與小朋友建立良好的關係與運用一些檢查小朋友應有的態度與技巧，相信我們眼科醫師都可以扮演好早期診斷早期治療的角色，而昔日那種看到小朋友就捉襟見肘的窘境將永遠成為歷史，而當小朋友想到明天要去看某某眼科醫師時，嘴角就泛起一絲微笑，那時看病將成為一種享受而不再是負擔。

睫毛倒插----需要手術嗎?

  以下這種睫毛倒插需要手術矯正, 因為眨一眨整排睫毛又倒進去刺到眼睛了!

奇怪?? 怎麼眼結膜長水泡了!?

眼結膜長水泡了!?
水泡去除術(須將水泡內的上皮細胞一併移除, 就是針頭那一團增生組織, 這樣傷口癒合後才不會再復發)

「愈拜愈怕，還是愈拜愈平安？為什麼？」

   「愈拜愈怕，還是愈拜愈平安？為什麼？」

  「愈拜愈怕，還是愈拜愈平安？為什麼？」趁農曆七月台灣人大肆拜拜之際，和不同宗教信仰的朋友討論這個話題，聊聊彼此如何尋求平安，也將本期《耕心》與大家分享。

   先禱告一下................

   感謝讚美全能的主耶穌，我們成為妳的兒女、信靠祢之後就不必拜神明，也不必拜鬼魂，更無須懼怕「好兄弟」的攪擾，因為祢是全世界最大的神，是萬王之王、萬主之主！慈悲憐憫的主，祈求祢幫助那些越拜越不平安的人們，使他們明白，讓鬼有吃有喝，並不能將牠們打發走，而是引鬼入宅，不斷被罪惡、咒詛及黑暗恐懼所追趕。賜下信心能力的主，我們堅信在祢的保守之中，我們遠離撒但的攻擊、罪惡的綑綁，並擁有祢賜下斥責邪靈、趕逐惡鬼的恩典權柄。奉耶穌基督的名宣告，阿們！

20110731第778期_魔鬼退去吧！
20110731第778期_【幸福光點】不用看牠臉色

20110731第778期_魔鬼退去吧！

 

作者是 楊班長（高雄前鎮）

去年六月廿三日下午四點半，侄兒阿貴突然自台北來電，說懷有六個多月身孕的媳婦怡雯，因腦傷、抽搐得很厲害，且有失智失能的現象，正在高雄長庚醫院急診，請我就近探望。隔日上午，我與妻趕到醫院，曾侄孫阿凱告稱，怡雯剛做磁波造影腦神經檢查，惟恐影響孕婦生命，要抽取骨髓做進一步檢驗，但須親屬簽同意切結書，因她出現以下狀況：眼睛不會眨也不會閉，偶爾會跟著給她看的東西移動眼珠子；腦部放電時，雖雙手插管子、打點滴，卻會倏地挺身坐起，且猛抓、力拔床欄杆，須予以扳開以免受傷；而且整天嘴巴還咕嚕呼嚕哼個不停，不能閉合。 ●    你說三天會好？！ 眼看年僅廿一歲，正值青春年華的小婦人，生命竟然變得這般脆弱；阿凱一再於床沿要妻子醒來和他說說話，但總是沒有回應，我們只能安慰、鼓勵他，為他們夫妻倆禱告，求主醫治、保守和眷顧。六月廿五日上午，阿凱竟從屏東潮州載來一位身高馬大，約四十多歲、舉止怪異的乩童到病床前「作法驅魔」。叔公我見此人五官相貌並非「善類」，屬旁門左道，看他唸唸有詞，比手劃腳胡扯一番，心底很不是滋味。阿凱見我逐漸變臉，怕我生氣壞了乩童的法力，請我先到病床幔外休息。妻子要我「惦惦」不可發火，她先在幔內監看乩童在搞啥花樣。三十分鐘後，乩童誇口說：「三天後痊癒。」妻子馬上質問：「你說三天會好？！」乩童不答，見我上前怒目相視，馬上快速離去。期間，我踱步到院外透透氣，碰見從桃園趕來的怡雯母親，她抱著兩歲的男孫小順子向我哭訴，好好一個人，五月中旬突然發燒頭暈，繼而抽搐、語言不清，認為是撞邪、有鬼附身，在台北四處求神問卜，十多天未見好轉才送返桃園娘家。阿凱再陪同岳家四處奔走求神十天仍不見效，六神無主之餘，只好聽從乾姨媽的建議，驅車載怡雯到屏東林邊、東港、潮州等地尋廟、拜宮、找寺、覓殿，結果拖成這樣淒慘！  ●    老婆醒過來呀！怡雯情況危急，被送進加護病房後，口戴助呼器、手腳捆綁，因腦部放電時會痛苦掙扎，手、腿、腳因衝撞床邊欄杆導致瘀青紅腫，閉眼啞口，痛到扯掉助呼器，阿凱每當見此情況更是驚恐無奈，常於探望時段聲聲呼喚，或搖其額頭或抬其膀臂，或撫其足背頻頻吶喊：「老婆醒過來呀！看看我，我在妳身邊哪，跟我說話呀！看看我們寶貝兒子小順子的照片在這裡……」六月廿八日，怡雯須插管以利呼吸，主治醫師說明化驗報告，係因發燒過久一再延誤就醫，導致腦部受損嚴重，爾後恐有癱瘓成植物人之虞。阿凱頻頻懇求醫師，說他願意放棄胎兒，請醫師救救他的妻子。之後，怡雯又持續發燒，在一陣衝撞後陷入昏迷。我和妻深深地為怡雯禱告，「親愛的主耶穌，上帝的兒子啊，求你憐憫，救救怡雯及胎兒，賜平安與他們同在……」經婦科、小兒科、麻醉師會診，終於在七月七日剖腹產。由於妻女均在加護病房治療，阿凱心力交瘁之餘，仍然急於尋找神蹟奇事，到處暗中求籤取符，為怡雯穿戴符衣，頭上、枕內都藏放著符咒；我倆老一再安慰、鼓勵他，邀牧師夫婦到醫院為他們禱告，也帶他參加教會禮拜，要他凡事交託耶和華，因在主耶穌基督裡會得平安，不要再問乩尋佛了。  ●    你是誰？為何跟我作對？八月廿八日，阿凱說有事去台南一趟，請我下午四點到院幫忙看顧怡雯。怡雯雖已轉入普通病房，仍然陷入昏迷，不斷放電、抽搐、躁動；我看顧她時，就吟唱詩歌給她聽，每唱三～五首後，即按手為她禱告一次，能背的詩歌全都唱。約莫六點許，手腳仍綁著的怡雯突然挺身坐起，鼻唇泛紅，眼與額頭發黑，現出恐怖猙獰的面目，狠抓著我的雙手，瞪著我張口吐舌並露出好臭的氣味。我愣了一下，接著有聲音陰沉地問我：「你是誰？」「我是怡雯的叔公。」又問：「為什麼一再和我們作對？要你們的神和我們對抗？」我說：「就是因為你們這些魑魅魍魎殘害我的侄孫媳婦，才讓她受盡痛苦與折磨，生不如死。」對方竟說：「是他們家人不虔誠，既天天求我們，又轉向求你們的神，當然不會治好。」我勃然大怒，大吼一聲：「魔鬼退去吧！奉耶穌基督的聖名宣告，撒但、邪魔下地獄去吧！我主耶穌基督是昔在、今在、永在的上帝，是醫治、救人的救主！奉主耶穌基督的聖名宣告……」如此爭戰了一個多小時，我一邊吟唱詩歌，一邊唸經文，怡雯把我雙手抓得好緊不放，左右病床的人聽到我大聲吼叫，既唱詩歌又呼叫上帝，好奇到底發生什麼事，有人解釋說：「女孩子的叔公是基督徒，在為孫女求告上帝。」 時值炎夏，院內雖有空調，但我淚水、汗水交織；站立按手為怡雯禱求中，感受到主的力量支撐著我。末了，怡雯才鬆手安靜躺下入睡，而我是又餓又累癱坐牆邊。九月三日，再邀牧師與傳道到醫院為怡雯母女祝禱。我倆老再忠告阿凱不可迷信邪魔鬼怪又求耶穌基督，這樣拉扯不可以，要堅定相信耶穌基督是又真又活的上帝。兩個多月來，我們一直鼓勵、安慰、傳福音給他。  ●    我深知耶穌保守看顧！九月十一日怡雯轉回台北林口長庚，基督國度歌珊教會的弟兄姊妹就近關懷，三天兩頭就結伴到醫院探視、代禱，陳淑玲牧師並為阿凱傳講「基要真理」。十月底，阿凱興奮地來電通知，怡雯已經可以自行走路、更衣、飲食和衛浴了。蒙受上主的大恩，他們夫妻倆決定受洗，當他告知其八十四歲的老祖母時，老人家竟痛哭流涕說：「我往生後，沒有人祭拜我了。」阿凱遂將我教他的話轉述給老祖母：「那高雄的叔公還不是我們楊家第一位信主，雖然沒有拿香，但每年都會在清明節回台北追念祖先。」阿凱父親亦在旁幫腔：「孫子沒拿香拜您，但我會拜您，不要再傷心啦，阿凱因為信耶穌，妻女均得救，我們全都經歷到也親眼目睹，應該高興才對呀！」老祖母聞言，便不再傷心。阿凱見老祖母情緒緩和、轉悲為喜後，夫妻倆於十月七日偕兒子一起受洗成為基督徒，還邀請我和妻子北上觀禮。此後，每逢禮拜天，阿凱必帶著怡雯與愛子興高采烈地前往教會參加敬拜，並常哼唱著詩歌：「我深知所信的耶穌，並確實相信，主必定保守，保守我所交託祂的，一直到榮耀那日……。」

  

20110731第778期_【幸福光點】不用看牠臉色

 

作者是 劉唯文（花蓮吉安）

農曆七月俗稱「鬼月」，有拜鬼求平安的風俗；但是基督徒一點也不擔心，非但不怕鬼來找麻煩，還稱它作「平安月」。去年農曆七月十五日中元節，正好是我生日那天，記得小時候媽媽曾說過：「你這囝仔是趕著投胎，要來吃七月半的小鬼！」（台語）或者真的是「小鬼難纏」，媽媽為了我，這一生吃足了苦頭，我的放蕩任氣，成為她無法放下的重擔。幸好神憐憫了我們，三年前讓我在獄中信了主，重生得救。    生日那天，我禁食一日，專心尋求主，求主心換我心，盼望被主引導，能有更多的心意更新變化。這一天中午，發生了一段奇妙的經歷，體驗了神話語的真實：「你們要順服上帝；要抗拒魔鬼，魔鬼就會逃避。你們親近上帝，上帝就親近你們。」（雅各書4章7～8節）當天中午獄方開放工場走廊，讓同學放置祭祀供品；正當許多同學拿著香忙著普渡中元時，我則安閒地在自己的位置上讀聖經。這時來了一位自稱是「魔鬼」的同學，帶了三個人來找我，其中一位據說幾天前在夜裡夢見了耶穌；「魔鬼」要我向這三個人傳福音。正當我對「魔鬼」的要求感到畏懼時，有一段剛才讀過的經文出現在心裡：「你別害怕，只管講，不要緘默，有我與你同在。」（使徒行傳18章9～10節）靠著神的話加添了力量，使我放膽地和他們在座位處開始福音聚會。可是，那「魔鬼」這時卻丟下他們想要離去，我對他說：「你不一起來聽福音嗎？」怎知他走得更快，我只能在背後對他喊：「耶穌愛你，你是天使，不是魔鬼！」接下來，曾夢見耶穌的同學竟不住地告訴另外兩個同學信主的好處：「神愛我們，讓我們在這裡衣食無缺；信耶穌，心中平安，每天都喜樂的過日子……」像是一場小型佈道會，我反而在一旁成了聆聽者，專心辨明他所說的話，與自己在聖經裡所領受的是否相符。整個過程中，確實感受到聖靈在我們當中，也充滿這人的心，張了他的口；另一位睡在他隔壁的同學，聽他所說的話後大感驚異，反倒問我：「我們不是要來聽您講福音的嗎？怎麼變成都是他在講？」因他知道此人平時並非如此，由於不曾看過他讀聖經，但此時他卻說出與聖經真理相符的話。我打開聖經和他們分享主耶穌應許的話：「你們在地上，如果有兩個人同心合意地祈求，無論求什麼，我的天父一定為你們成全。因為，凡有兩三個人奉我的名聚集的地方，我就在他們中間。」（馬太福音18章19～20節）藉著這段經文告訴他們，主耶穌這時必與我們同在，所以無須畏懼別人的目光。接下來，我們一同低頭禱告，感謝讚美神讓我們能夠經歷祂的作為；當別人必須靠拜「好兄弟」來求平安時，我們已平安的在主裡了。我也祈求神的恩典臨到這三位同學的身上，讓耶穌作他們的主，使他們同得這美好的生命。最後他們都一同說了：「阿們！」後來，有位同學來問我，為什麼我不去拜拜？我回答：「我這一生就是和鬼逗陣，被眾鬼害得淒慘落魄，想趕走牠們都來不及了，還拜牠們！」回想自己少年時就跟著「兄弟」打混，尋求平安順利的方法就是拜「好兄弟」，但心中從來沒有平安過；人間的鬼拜陰間的鬼，和鬼打交道，怎會有好下場？在獄中認識了賜平安的主耶穌，我終於脫離被眾鬼以及罪惡轄制的生活，可以不用再看鬼臉色了！有主耶穌作一生的依靠，祂保守一切，天天都平安，建議未信的人趕快來信主，因聖經上應許：「你要認識神，就得平安，福氣也必臨到你。」（約伯記22章21節）

 

年輕人當30年以上屋奴才能擁有一個殼，這個國家會強盛?

        年輕人當30年以上屋奴才能擁有一個殼，這個國家會強盛? 

        台北市房價真的有這麼貴嗎?  看似破破爛爛的舊房子也要6000萬, 就只因為在市區??
        以下是一名Dd D的網友寫的文章  與大家分享

        如果把國力消耗在沒有價值的產業，資金都拿去投資房地產而不是明日產業，藉房地產飆漲創造經濟成長假象，民眾繳稅高比例耗在養國家冗員，政府預算拿去放煙火或綁樁，基本體質不好、國家股市本益比怎可能高。

荷蘭、新加坡、德國、.多數國家沒住宅問題，口號喊了100年，孫中山徒子徒孫們還帶著官員在喊住者有其屋、漲價歸公，政策卻都只回饋鐵票選民，做眷村改建，讓軍人可以分配住屋，公務員可以免費或低價分配房子(財政部長李述德就是典型)，卻未幫大眾解決過居住問題。最近幾年降低富人稅，房價飆漲，住宅問題失控，改喊社會住宅，但除了樣板外，有真正積極規劃?選舉到了，不敢得罪金主，奢侈稅打房無效，怕得罪財團不趕再吭聲。如果你家地產多，是既得利益者，那就繼續挺那個黨。我們周邊好友、下一代，很多都在當屋奴。多數台灣人都得犧牲生活需求，長期被房貸壓到無法喘息，用青春歲月來繳房貸進貢財團和政黨背後的金主。大家只能被政府打假球般的住宅與租稅政策耍著玩?對幾十年來僵固的政治勢力版圖無力的認命?如果連法官都買不起房子，能奢求廉潔公正的司法? 

     年輕人需耗盡心力、放棄學習、消費甚至結婚、生育，當30年以上屋奴才能擁有一個殼，這個國家會強盛?

不能要求過頭了.......醫療行為除罪化 救救醫生!

 這篇文章不錯, 醫師醫療要全方位地小心, 但也不能要求過頭了.......

不能要求過頭了.......醫療行為除罪化 救救醫生!

 2011-06-20
  中國時報
【蔡清標／醫學院副教授】  

   　醫師與法官都擔負人民生死之重責，但醫師與法官兩者在法律上所受到的保護卻迥然不同，有如天壤之別。以最近江國慶、台中江姓女作業員命案，法官都有誤判之狀況，但卻沒有任何民事、刑事責任，也不用賠償，而是由國家賠償法代賠；反觀，若是醫生誤判，致人於死，那馬上被扣上過失殺人的大帽子，準備大筆賠償金。     　

      同樣是為民服務，同樣掌管人民生命財產安全，為何有如此不同待遇，到底哪個環節出了問題？問題出在我國醫療糾紛案件百分之八十以刑事訴訟提出，企圖「以刑逼民」威脅醫師，這在世界各國是絕無僅有的，先進國家歐洲、美國、日本多以民事訴訟處理醫療糾紛案件，幾乎沒有醫療刑案，除非是醫療人員或醫療院所具有犯罪的蓄意。法官不負任何民事、刑事責任，是國際慣例，廢除死刑也是趨勢，但為何醫療行為除罪化這個世界潮流，法務部還大力反對？難道醫療糾紛採用刑事訴訟就會使台灣病人比美國、日本病人尊貴得到更好的保護嗎？  
   　
      醫療行為本來就充滿不確定性，侵入性檢查、治療本身都具風險，病患當然無辜，但絕非醫師故意，這種狀況應比照藥害救濟賠償病患。同時比照歐美先進國家，醫療糾紛除罪化以民事賠償為主，動輒對醫師刑法伺候，只會讓醫師、病人雙輸。  

老年性黃斑部病變(Age-Related Maculopathy)與葉黃素(Lutein)

    老年性黃斑部病變(Age-Related Maculopathy)與葉黃素(Lutein) 

    老年性黃斑部病變(Age-Related Maculopathy)是一種會奪去視力的老化性眼疾。位於視網膜中心部位，也就是黃斑部，會隨著使用時間增長而神經細胞漸漸耗損。此症是僅次於白內障造成失明的主要原因。雖然說老化是人人必經的過程，但卻不是每個人都會因老年性黃斑部病變而失去視力或造成影像扭曲，這其中的差異在哪裡呢？

    研究提供了一些解釋，而且這解釋還可以幫助預防遭受失去視力或影像扭曲的痛苦。科學家研究發現常食用深綠色蔬菜的人，發生老年性黃斑部病變的機率減少40%。主要的原因是因為深綠色蔬菜中富含葉黃素(Lutein)。Lutein在視網膜黃斑部中會消除對黃斑部色素細胞造成傷害的自由基，因而保護了眼睛的健康及視力。

    Lutein是類胡蘿蔔素家族中的一員。除了從飲食中的深綠色、黃色蔬果獲得之外，也可以由膳食補充品補充，這也是較為方便的方式。(見圖)

 

Chemical Structure of Lutein

                                                                   

                        Properties:

                        Chemical Organic, carotenoid, anti-oxidant

                        Physical yellow colored slightly hydroscopic

                               Crystalline solid

                        Formula C40H52O2

                             Molecular weight 568.88

 

生活就是工作

      每年六、七月將有一批青年人、從高中或大學畢業、準備進入社會找工作。有一些人尚未畢業就已經有工作、有一 些人正在找、有一些人自從去年找到現在還沒有工作機會。根據統計每年有十多萬人因無工作、只好考研究所、當然有一些人很適合作研究。有些人是因為逃避現實、沒有工作只好再讀書。其實每一個人不管讀到多高的學位、最後仍要把所學的帶到社會、就職、創業、服務人群。唯有在社會從事工作、創業服務、在為人處事上去表現自我型像、累積自己的工作經驗、最終才會看到工作的成果。如摩西在晚年的禱告文中說:願神堅固我們手所作的工、這是他用雙手所作的工、年久月深所展現的勞苦、是榮美的成果、是被紀念的。

一; 我父作事我也作事

    我們的天父是創造宇宙萬物的神、 衪在六天之內完成、包括所有的動物、植物、人纇…等。第七天設立為安息聖日，但自從創造天地以來、日、月、星球每分每秒都在運轉中，若不是創造主在扶持運行、人纇怎能享受春夏秋冬呢? 詩篇八:3說; 我觀看?指頭所造的天、與?所陳設的月亮星宿、便說;人算什麼??竟眷念他、看顧他。又在詩篇121:2—3.說;我的幫助從造天地的耶和華而來、衪必不叫你的腳搖動、保護?的必不打盹。白天的太陽必不傷你、夜間的月亮必不害你出你入、耶和華要保護你、從今時直到永遠。

    我們所居住的地球只是一個圓型的星球、它沒有任何支柱固定、只在太空中不斷的運轉、每秒鐘跑30公里、一分鐘1.800公里、一小時108.000公里，但是住在地球上的人口約有67億、我們不會被甩掉、也沒有感到不舒服或不穩的問題、人不但不會飛走、海水也不會流失、幾千年、幾萬年來水都一樣那麼多。若不是上主的運作、怎能如此維持宇宙星球的運行、怎能使生命生生不息。

    我們的主耶穌在世傳褔音、也時常工作到連吃飯都忘了、想要山上禱告、馬上有人群在山下等候。想去曠野休息、馬上又有人群追過來、所以不得不繼續工作、衪是一位把握機會工作的人。所以、衪說; 我父做事到如今、我也做事。

    傳道書九: 10.說;凡你手所當作的事、要盡力去做。工作:是上帝賞賜給人纇的天職。上帝創造萬物、把管理的任務交給人纇負責、因此、兩者都一樣重要、上帝工作、人也工作。工作就是我們的人生、工作就是我們的生活。其實人纇有工作才有意義、生活才有價值。如牛馬要拉車、狗要看家。工作不分貴賤、職業不分高低、每一個人的工作都有它的存在價值和意義。正如飛機上的每一個零件都很重要、即使一個小小螺絲釘也不能少、不能鬆脫是一樣的道理。

    我們每一位的工作者、在神的眼中都是寶貝的、都是一樣重要的、我們都是參與上帝的管理工作。在1980年代美國芝加哥大學有一位教授名叫;錢卓拉賽、卡爾、他有兩份工作。

(1) 在威爾灣的天文台作研究工作。

(2) 在芝加哥大學兼課、他每週要二次去該校為二個學生上天文物理學的課程、單程就需要130公里的路程、來回就要260公里、只為了二個學生修他的課。

有很多人認為不值得、應該停課、但是錢教授看重這份工作、絕不輕易放棄、而且更加努力去教導、盡他所能的去幫助這二個學生、鼓勵他不斷的作研究天文物理學。果然不負所望、經過多年的努力、二位學者都有很好的成績、最後終於獲得了全世界所公認的諾貝爾的物理學獎。而且錢教授也在1983年得到諾貝爾物理學獎。這完全是錢教授對工作的看重和熱誠、不因為只有二個學生就放棄那份工作、更不會只有二個學生就馬馬虎虎、應付應付了事、反而更加努力做好份內的事、才有如此成果。

 

二;要趁機會工作

    在教會的生活、我們要參與各種事工的服事、需要很多人手、我們要趁機會多為主工作。可是我常常聽到會友說; 等我退休後一定要為主工作、那時候較有空、還有聽到說; 主若醫治我、等我身體完全健康、我將獻身為主工作。其實有些人可能有機會、有些人可能沒有機會、因為在尚未退休的時候主已接他回天家了、有些人他的病可能無法得到醫治、不久也安息了。所以當主呼招我們、聖靈的感動、我們要隨時隨地回應說; 主阿我在這裡、請差派我做吧。不要等到何時何日、說不定以後都沒機會。趁著白天、趁著尚年輕、趁著還強壯、快來參與服事為主工作。

    不論在為主工作、或作自己的工作、或在為別人工作、我們的工作態度要認真、工作的精神要熱誠、就是努力打併去作、直到完成目標為止。正如金恩博士所說 ; (Martin Luther King)、如果一個人靠清掃街道來維持一家人的生活、那麼當他在做清潔工作時、他就要學像藝術家、米開朗基羅在作繪畫那樣用心認真。又如同音樂家貝德芬在作曲子那樣專心、學像莎士比亞在寫劇本那樣費神來達成目標。

   我們都是主耶穌的門徒、也是主的工人、無論作什麼工作都要打從心裡來作、如同在為主而作、不是在為人來作。有了這種信仰的人、必從主耶穌那裡得到基業。也就是說; 你今天付出多少?將來必會看見多少的報酬。尤其是年青人在少年時代肯為主付出多少?將來一定能看到主的賞賜是多少的。如保羅說; 多種的多收、少種的少收。

三;工作的果效

    我讀過一本書其中有提到一個實例;先前在美國有一對夫妻將近退休、有一天他們去旅行、來到一個小鎮上、想要找一家旅館過夜、但是一連兩家都客滿、最後來到一家最小的旅館要訂房、結果也是客滿。老夫妻感到很無奈、不知如何是好、正好一位年輕經理看到老先生的表情、詳細探詢才知道已被兩家旅館拒絕了、這個小鎮只有三家旅館而已。那位經理名叫{喬治，波特}，George,C, Bolt,

他馬上給老先生一個建議說; 先生你們若不介意的話、今晚就暫時在我的房間過夜吧?雖然房間不大、但是設備都有、我就在櫃台休息。老先就很高興接受了年青人的善意。波特;他是一位虔誠的基督徒、他想到主的話說; 不可忘記用愛心接待旅客、因為曾有在接待客旅的時候、不知不覺中就接待天使。(希伯來書十三:2.)

     第二天早上老夫妻提著行李準備離開、滿心喜樂的向{波特}道謝咋晚的招待。小房間很乾淨、整理得有條有理、睡得很好、真的很感謝、以後有機會再見了。波特除了管理這家旅館、平常很喜歡收集如何經營管理飯店的書籍、而且用心研讀 、他夢想有一天能經營自己的旅館。事情經過兩年多的時間、有一天波特接到從紐約寄來的一封信;他打開了看到是兩年多前來住在這裡的那一對老夫妻、內中還附了一張火車票、是邀請波特去紐約見面的事宜。波特非常的高興、他就接受依約前往、到達紐約車站老先生在出口接待他、相見甚歡、老先生帶波特到紐約市區的第五大道和34街的交叉口、剛剛完成的一棟大樓。老先生向波特說;請你仔細看看這棟大樓、這是現代化的大飯店、是我特別為你建造的、我希望你能來為我經營管理。不久波特就成為這家大飯店的第一任經營管理者。

 

     結論;    如果你是一個有理想、有目標、有抱負的年青人、而且對自己的未來有信心、有堅持又肯努力、肯打併勇往向前的人、只要有夢想、有一天必定會實現的。或許我們無法看到未來的美景、那麼只好把握現在、好好的盡自己的本份用心去做好所交代的工作、只要忠心於主、仍然會有機會的。

   就像錢教授，堅持去130公里外教導兩個學生。學像波特在年青時用愛心去接待出外人、用心去管理小小的旅館、最後終於實現他的夢想。

       主後2011年3月20日於城中教會證道     廖正行牧師

在一架由約翰尼斯堡到倫敦的飛機上

         在一架由約翰尼斯堡到倫敦的飛機上，一位年約50的白種女人被劃位坐在一位非洲男人旁邊。她非常不自在，叫來女空服員，說：「你難道看不出來嗎？你把我安排在一個黑人旁邊了。我不願意坐在一個這樣令人反感的人種旁邊，我要求換位子。」空服員回答：「請稍安勿躁，今天的客艙幾乎全滿，但我去找看是否有空位。」空服隨即離開，數分鐘後回來。說：「這位女士，今天所有經濟艙都已客滿，我問了機長，他告訴我商務艙也全滿，但頭等艙還有一個空位。我們公司很少會幫客人從經濟艙升等到頭等艙，但基於目前的狀況，機長認為強迫一位乘客坐在一位令人噁心的乘客旁是敝公司的奇恥大辱。」空服員轉向那位黑人乘客說：「這位先生，如果您願意的話，請您拿著您的隨身行李，頭等艙的機位已為您準備好了。」霎時間，周圍其他的旅客都愣住了，但隨即都起立鼓起掌來。
　
   　 以前南非黑白種族隔離政策曾讓非洲原住民黑人遭到許多不平等的待遇。一位詩人以天生膚色的差異，表達心中的不滿與無奈：親愛的白種人，有幾件事你必須知道：當我出生時是黑色的。我長大了是黑色的。我在陽光下是黑色的。我寒冷時是黑色。我害怕時是黑色的。我生病是黑色的。當我死了仍是黑色的。而你呢，白人：當你出生時是粉紅色。你長大變成白色。你在陽光下是紅色的。你寒冷時是青色的。你害怕時是黃色的。你生病時是綠色的。你死時是灰色的。而你卻叫我『有色人種』？ 　　在教會的組織方式、敬拜的方式可能不盡相同。然而基督徒的合而為一是超越一切的差異，在愛中的彼此契合。今天合一的障礙，是由於信徒偏愛自己的教會組織、信仰教條、崇拜儀式，勝過彼此相愛。耶穌認為只有信徒的合而為一，才能叫世人相信基督教的真理。

 

       結論：當我們遭遇不順時，很容易哀怨地對自己說：有人在看我笑話！有人想取代我！有人想落井下石！有人在說我閒話！然而，我們卻也常忘了對自己說：「有人在為我禱告！」可不是嗎？也許真有某些人想看您笑話，想取而代之，在說你閒話。但是更有人在為您禱告！更有愛著您、關心著您的人，在某個時間、某個角落裡在為您禱告！你永遠也不會孤軍奮戰！請相信，永遠都有人在為你我禱告！

　　詩歌【有人在為你禱告】：有時候你禱告，感到力量用盡，流眼淚好像下雨，終日不停。主關心，祂也瞭解你能忍受多少，祂邀別人懇切為你禱告；是否你正處在狂風暴雨之中，你的心支離破碎，疲倦失意。別絕望，這個時候有人為你禱告，平安喜樂將要進入你心。有人在為你禱告，有人在為你禱告，當你覺得寂寞孤單，你的心快要破碎，要記得有人在為你禱告！

老花眼也有隱形眼鏡可以使用-影片分享

老花眼(presbyopia)也有隱形眼鏡可以使用
                        -影片分享

     老花眼(presbyopia)是因為水晶體隨著歲月而失去彈性，約40歲以後 逐漸感覺它的存在，目前有老花眼的隱形眼鏡可以使用，是雙週拋棄式隱形眼鏡，以下有廠商拍的廣告片還不錯youtube，可以看一下老花眼的成因，也可以買來試用看看，隱藏一下自己的年齡！
    http://www.youtube.com/watch?v=zZ6XQnOFioI&feature=pyv&ad=9972326390&kw=%E7%9C%BC%E7%A7%91
    

 

白內障手術及散光人工水晶體簡介

中天新聞節目專訪, 新式微小切口白內障超音波手術(傷口2.5mm不必縫線, 自然癒合, 恢復快), 與散光(Toric IOL)多焦點(Multiple focus IOL)人工水晶體介紹.
     可以治療近視, 遠視, 散光, 老花眼, 及白內障.

http://www.youtube.com/watch?v=y7pegNJ8MVw

新眼光眼科診所 自拍 近視雷射後分享短片-續集

新眼光眼科診所 自拍 近視雷射後分享短片-續集

以下也是本診所員工做完近視雷射後的心得分享, 有想要近視雷射的人可以點選以下youtube看一下喔!

http://www.youtube.com/watch?v=RY5Vr_4cKWY

新眼光眼科診所 自拍近視雷射後分享短片

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以下是本診所員工做完近視雷射後的心得分享, 有想要近視雷射的人可以點選以下youtube看一下喔!

http://www.youtube.com/watch?v=OKqnxKJeuMA

近視雷射的最佳選擇醫療院所

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新眼光眼科診所
網站:www.asianewvision.com
Tel:02-23460266

本診所人員在自己眼科診所做完近視雷射兩年後的經驗分享!

有興趣做近視雷射的人可以看一下喔!

                    

『視覺偷竊者』-青光眼(綠內障)

    





     
























 視覺偷竊者--青光眼 (綠內障)   
     
       青光眼(glaucoma)是著名的『視覺偷竊者』，日本人稱它為『綠內障』，是全球成年人主要的致盲眼疾。在早期醫療設備及技術尚不夠發達時，由於罹患青光眼的人常常沒有明顯症狀，因此就容易拖到末期才發現，導致完全失明，因此如『視覺偷竊者』般，在末期若以光線直接投射到瞳孔裡，可以看見青色的反光，因此這種疾病中文便被稱為『青光眼』。

    全世界失明人口中，因為青光眼導致的失明高達約51%，隨著高度近視人數不斷攀升和近視年齡層的下降，罹患青光眼的年齡層也有下降趨勢，因此青光眼的治療是不容忽視的。

    青光眼是一系列讓視神經永久損傷的眼疾，其實任何人都有可能得到青光眼，但是60歲以上、家族史中罹患過青光眼、或者糖尿病或高血壓的患者，是最大好發的族群。其它容易導致青光眼的危險因子包括：眼內壓過高超過22毫米汞柱mmHg(眼壓愈高視神經受壓迫損傷可能性越高)；不同種族罹患的青光眼種類也不盡相同，以隅角開放性青光眼發生率而言，一般是黑人＞白人＞黃種人，而隅角閉鎖性青光眼的發生率卻是黃種人＞白人＞黑人；另外前房深度小於2.7毫米，水晶體厚度大於4.5毫米以及眼軸較短的人，罹患隅角閉鎖性青光機率較高；隅角開放性青光眼則常發生在近視400度以上、反之隅角閉鎖性青光眼則常出現在遠視族群身上。

 

    
      
 






















         
     其他如眼球外傷、眼內手術、合併有一些其他眼疾或全身性疾病、藥物使用不當者(精神科藥物、腸胃科藥物…)，或全身性的疾病(如偏頭痛、心血管疾病、雷諾氏症候群、低血壓、高膽固醇症、高血脂症、糖尿病…等)皆有可能引起青光眼。

     眼睛是由眼球結構及感覺神經（視神經）所構成，眼睛所見的影像，都是經由眼球將視覺的訊息經由視神經而傳入大腦。眼球的前房及後房充滿了一種稱為房水的循環體液，以維持眼球內的正常壓力（此稱為眼壓）及眼球的形狀，如果這個循環的通路不順暢，那麼過多的液體將會積在眼睛裡面，造成眼壓上升。青光眼主要是由於眼球內壓力（眼壓）上升而引起的。假若眼房水的流動遇上阻塞，眼壓會上升，就可能會導致視神經永久性的破壞。

 

    青光眼可以大致分為下列幾種：

 

1. 隅角開放性青光眼：一般沒有症狀，因此最容易被病人忽略，只有在末期，

  病人才會發現看東西模糊不清，看的範圍變窄。如高度近視、糖尿病及長期點類固醇眼藥皆為此類青 
  光眼的高危險群。

 

2. 隅角閉鎖性青光眼：常發生在老人家。急性發作時，病患會突發視力模糊、

眼睛紅痛、頭痛、噁心或嘔吐。慢性隅角閉鎖性青光眼 的症狀較輕，有時甚至沒有症狀，輕者晚上看電燈會有彩虹圈;偶爾眼球會酸痛或頭痛，但睡覺時會覺得較舒服，進到暗房（或電影院、隧道）眼球會覺脹痛，甚至頭痛。遠視眼及白內障患者為此類青光眼高危險群。

 

3. 先天性青光眼：此乃房水排出管道的先天性缺陷導致，小孩在出生後，眼壓

升高時常會引起眼球變大，角膜直徑較大，厲害者角膜呈混濁，小孩會有怕光，淚水過多的現象，變大的眼睛又被稱「牛眼」。

 4. 正常眼壓性青光眼：眼壓正常，但是有青光眼的表現及症狀。此種青光眼與

    疾病有關，如眼球有外傷撞擊的病史、或全身性的疾病 (如偏頭痛、心血管

    疾病、雷諾氏症候群、低血壓、高膽固醇症、高血脂症、糖尿病…等)皆有

    可能引起此型青光眼。

5. 絕對性青光眼：各種型之青光眼末期，導致視力完全喪失，眼壓無法控制，

眼睛非常疼痛，統稱為絕對性青光眼。此類青光眼只能以冷凍法或雷射破

壞睫狀體來減少房水的分泌，減輕疼痛，嚴重者更需手術治療。

 

    青光眼與高血壓或糖尿病一樣，並無法「根治」。為一種需要終生進行治療與追蹤的疾病，但若確實接受治療，則可以跟一般人生活一樣，但是最重要的是要有耐心來治療青光眼，因為視神經一但遭破壞就無法再生，因此盡量減少視神經的持續受損為治療青光眼的最高原則。一般治療的方法有藥物治療、雷射治療與手術治療。

 

1. 藥物的治療：包括點眼藥或口服藥，這些藥物都是減少房水生成或促進房水

 的排出，以達降眼壓的效果，使青光眼得到良好的控制。隅角開放性青光眼多以藥物控制為優先考
 慮，失敗後才考慮雷射治療或手術。

 

 2. 雷射治療：是利用雷射的方法，促進排水管的暢通或前後房的流通。雷射治

  療是一種無痛手術，此種治療方法只需在門診即可施行，病患只須點麻醉眼藥水，坐著像一般眼科檢 
  查姿勢即可，治療時間短大約花費5分鐘左右便可完成。隅角閉鎖性青光眼以雷射治療為主，再加上藥 
  物治療。

 

 3. 手術治療：當藥物或雷射治療無效時則需以手術重造一條新的排水管以便房

水的流暢。以目前藥物進步治療效果良好，如果需要手術治療通常病情均相

當嚴重。

 

4. 注射治療：注射avastin於眼前房或結膜筋膜下，使新生血管收縮，以減少

      阻擋防水排出。 

   雖然大部分藉由藥物或雷射可將青光眼患者的眼壓控制在正常範圍內，症狀可減緩，但是如果停止用藥的話，眼壓便會回升到原來的高眼壓。因此患者最重要的是必須要聽從醫師的指示，並且有恆心毅力的進行治療，縱使青光眼的症狀受到控制漸趨緩和，還是需要定期接受醫師的診療。在日常生活中需避免興奮、憤怒、煩惱或失眠，並減少使用刺激性之飲料如咖啡、茶、..等，最重要的是要定期接受醫師的診療，至少一年2次並持續追蹤眼壓、眼底或視野的狀況。如此病患與醫師互相配合，就能使病情控制更理想，若一旦惡化，也可早期發現，以便儘快給予最恰當的處理。青光眼雖然是一種須終生接受治療的慢性疾病，但若患者能夠徹底了解青光眼，並將治療納入為自己生活的一部份，聽從醫師的指示進行自我管理的話，青光眼這種疾病並不需要害怕。

 

 

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黃斑部病變療法------最新Avastin(Bevacizumab)眼內注射

 黃斑部病變療法------最新Avastin(Bevacizumab)眼內注射 


    黃斑部（macula）是正對著瞳孔的視網膜中央，直徑只有0.55cm而已，終其一生忙碌的接受光線刺激形成視覺再傳到大腦，隨著年齡增長，黃斑部的細胞也漸漸開始退化，因為黃斑部內含許多感覺神經細胞（cone cells and rod cells）且位居中央，所以人的大部分視覺均得靠視網膜中的黃斑部，黃斑部是整個視網膜的精華區，也就是我們看東西時最重要的視網膜位置。
    
     對銀髮族而言，很多慢性的疾病及退化，使得視網膜逐漸老化，最後造成老年性黃斑部病變(age-related macular degeneration,  AMD)，這是全世界老年人視力退化及失明的主要原因，在歐美國家盛行率高達70﹪，而以台灣的情況來說，在老年族群的盛行率約30%。罹患老年性黃斑部病變的危險因子中，最主要是年齡，除此之外，高血壓、高血脂、遺傳，………，等因素，都會造成老年性黃斑部病變。    黃斑部病變的治療方式，初期服用抗氧化劑（如口服維他命C或葉黃素 lutein）來治療，一但產生脈絡新生血管時，則可透過光熱雷射經瞳孔光熱療法(TTT)來治療，可以治療到深部可達脈絡膜位置，使病灶新生血管萎縮；另外則是光動力療法(Photodynamic Therapy)，利用注射某特殊藥品進入血液循環，再搭配雷射光來治療病變處。

      然隨著醫療的進展發達，最新研究顯示血管生長因子 (VEGF血管內皮細胞生長因子vascular endothelial growth factor，簡稱 VEGF)在體內的過度作用，是造成許多黃斑部病變惡化的共同致病因素，在老年性黃斑部病變以及近視性黃斑部病變，它會促進新生血管的生長與滲漏；也是造成糖尿病以及血管阻塞性網膜病變黃斑部水腫的重要因子。針對這項致病機轉，醫界近年來致力研發之抗血管生長因子療法(Anti-VEGF therapy)已漸漸開花結果；其中又以抗血管生長因子抗體之發展已到臨床應用的階段。這種療法的優點是直接作用於不正常的新生血管，較不會像雷射(Argon laser)或光動力療法(PDT) 可能傷害到週邊正常組織，而也較不會有過度的瘢痕形成，視力進步的機會較大。


       AVASTIN這項藥品的治療，最早是經FDA (美國食品藥物管理局)通過用於人體的抗血管生長因子抗體，早期主要用於治療大腸癌。研究發現VEGF在多種腫瘤，如腦瘤、肺癌、乳癌、消化道腫瘤及泌尿道腫瘤等均有過度表現的現象。這種情形也見於血液惡性疾病，如淋巴瘤、多發性骨髓瘤及白血病。 


     之後眼科醫界發現，既然Avastin可有效降低病人血中VEGF的濃度，且毒性不大，開始以off-lable (非適應症療法)的型式用於黃斑部新生血管病變。由於效果顯著，約有近半數的患者視力獲得改善，九成以上的患者視力維持穩定，可說是黃斑部病變治療之一大突破，於是已逐漸取代光動力療法，在美國這項醫療也納入保險給付中。    AVASTIN除了對老年性黃斑部變性有效之外，其他原因的視網膜下新生血管，如高度近視所造成的也有療效，另外對糖尿病及血管阻塞所引起之黃斑水腫也可有效的減少黃斑部積水。其他的眼新生血管病，如增殖性糖尿病網膜症，虹膜新生血管症也皆有控制的效果。  


      目前AVASTIN這項治療，台灣健保在診所沒有給付，在醫學中心可以申請給付，故在眼科診所需要患者自費注射(每次約NT10000元至NT20000元，各醫療院所訂價依其使用者分攤負擔，故其價格不一)。每個月一次注射，注射方式為玻璃體內注射(intravitreal injection)或結膜下注射(subtenon injection)。由於治療效果因人而異，因此並無固定療程，其成果出現於注射一個月內出現。有些患者可能在注射幾次後，病灶即趨穩定，但有些病例則可能需要長期連續治療才能維持視力。因此定期的檢查以評估療效及決定後續治療的時間點是非常重要的。如效果逐漸降低時，建議再注射，且須觀察其眼壓並與醫師配合定期回診檢查，注意其有無眼內感染、視網膜剝離、白內障…等問題出現。