白內障手術的人工水晶體不能說換就換!!(手術影片10:17)
白內障手術中選擇置入哪一種人工水晶體是術後視力功能的關鍵！已有數千例白內障手術經驗的蕭裕泉醫師提醒您~慎選符合自己需求的智慧型人工水晶體(方便開車、閱讀、戶外運動、電腦使用….)，多年臨床經驗告訴我們，非不得已不要更換已置入的人工水晶體，以免引起不必要的併發症。期待每個白內障患者都有最滿意的術後視力表現，重新掌握自己的亮麗人生!
微小切口人工水晶體更換術(IOL exchange) (手術影片10:17)
2016年4月29日 星期五
2016年4月21日 星期四
添視明新視延全焦段人工水晶體---白內障手術的另一個選擇
添視明新視延全焦段人工水晶體symfony(廠牌AMO)
---白內障手術的另一個選擇(2016年3月上市)
1.全球第一且唯一老花矯正視野延伸型人工水晶體symfony(Extended Range Of Vision IOL)。
2.擁有連續清晰的視力表現且大幅降低光學干擾現象，對比敏感度及光學干擾發生率與單焦點人工水晶體近似。
3.術後視力表現對屈光度數誤差容許度更高。(誤差來自於眼睛生物參數測定或人工水晶體計算/選定誤差。)
4.適合夜間有開車需求、無法忍受或是不適應老花眼鏡患者、需要不斷轉換遠、近視力的患者。
5.健保不給付，價格NT 75,000。
眼球上怎麼長了一塊白肉---- 翼狀贅片Pterygium(眼翳)
眼球上怎麼長了一塊白肉----
翼狀贅片Pterygium(眼翳)
眼翳是一種生長覆蓋於角膜及結膜上的組織，又稱 "翼狀贅片"Pterygium，假如長得太大不僅影響外觀也會造成眼球表面的不平整，造成視力模糊、眼睛易乾澀、刺痛、容易紅，一般用眼藥水或眼藥膏來緩和症狀。但當眼翳影響到視力或持續引起不舒服時，可以考慮手術切除，但是切除後眼翳仍有可能再長，必須使用特殊的藥物治療及減少眼翳復發的機會。
2016年4月16日 星期六
高度近視引起的白內障手術治療
----丈夫回家的故事
影片中接受白內障手術的主角---廖先生，左眼30年前因工作受傷失明，只靠他唯一高度近視(約800多度)的右眼生活，但是因為年輕時個性豪邁重朋友，所以這20多年來幾乎沒有回家，都是太太一個人獨撐家庭跟經濟，直到最近這半年來右眼越來越模糊，生活上發生困難，不得已才連絡上他的太太，回到他離開許久的家。但是他的太太發現廖先生只待在家中也不太愛出門，跟以前非宅男個性的他不太一樣，而且在家裡都得摸索家具前進，吃飯時甚至夾不到飯桌上的飯菜，起初廖先生還不願意來就醫，反倒是她的太太苦口婆心堅持要帶他來給蕭醫師檢查，經過檢查後發現廖先生是高度近視所引起的核性白內障(nucleus sclerosis)，視力連0.01都不到，只能看見眼前30公分的手指頭幾隻，甚至連電腦驗光機都無法測得他的度數。.....手術影片(5:05)
核性白內障(nucleus sclerosis)，視力連0.01都不到，只能看見眼前30公分的手指頭幾隻，甚至連電腦驗光機都無法測得他的度數。
其實高於800度以上的高度近視患者，很容易引起早發性的核性白內障(nucleus sclerosis)，這些核性白內障有時會讓近視的度數飆更高。據報告統計，這些人比起沒有高度近視的人提早約10~15年發生白內障。
配合使用本院設備的光學同調電腦斷層儀(HD-OCT)，清晰可見高度近視的廖先生有鞏膜凸出(staphyloma)問題，而視覺中心視小凹(fovea)也在鞏膜凸出(staphyloma)的斜部(slope)。
光學同調電腦斷層(HD-OCT)圖---可見有鞏膜凸出(staphyloma)，視小凹(fovea)在鞏膜凸出(staphyloma)的斜部(slope)。
本院擁有可藉由高階雷射光學測量技術，提升手術前水晶體計算精準度的HaagStreit Lenstar LS900光學式人工水晶體測量儀。即便是遇近視度數過深的患者都可測得最適宜的測量公式及數據，降低高度近視白內障手術的誤差值。
蕭醫師預計在這一次手術中一起幫他矯正四樣問題～
矯正一：嚴重的白內障治療cataract
矯正二：矯正高度近視問題 high myopia
矯正三：矯正散光astigmatism
矯正四：非球面鏡片細膩矯正高階球面像差aspheric lens, correct positive spherical Aberration
使用設備：
◎最新愛爾康穩復明白內障晶體乳化儀(Alcon Centurion Vision System)
◎自動人工水晶體植入器(Autosert IOL Injector)
◎植入高階可舒智慧型非球面散光矯正軟式人工水晶體(Acrysof IQ TORIC IOL)妥瑞明
手術這天，蕭醫師幫廖先生施行右眼白內障手術，一併矯正他的高度近視及散光。手術兩週後，廖先生的右眼視力已經恢復到0.8以上，恢復視力的廖先生終於可以回到正常的日常生活，他很感謝蕭醫師幫他治療眼睛及手術，看他回診給蕭醫師看的時候，眼神及外觀好了許多，雖然我們看不出來他感謝他的太太的樣子，但他的太太倒是非常高興而且滿臉輕鬆的笑容，因為他的先生終於可以恢復行動自如的生活了。我們希望他能珍惜這失而復得的右眼視力，也能重新建立失而復得的家庭關係，別再動不動又想要離家出走啦~手術影片(5:05)
延伸閱讀
參考資料
High Myopia and Cataract Surgery
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IOL Calculations
One of the difficulties with preoperative calculations in highly myopic patients is the determination of axial length. As axial length increases, measurements may become less reliable. An estimated 70% of eyes with axial length greater than 33.5 mm are estimated to have posterior staphylomata, or localiazed ectasia of the sclera,choroid, and retinal pigment epithelium. However, almost all eyes with pathologic myopia are thought to have some degree of posterior staphylomata.
Not all experts agree on the best method to measure axial length. According to some sources, if a patient is able to fixate on a target, automated biometry such as the IOL Master (Carl Zeiss Meditec) may be able to estimate the patient's refractive axial length, from the corneal vertex to the fovea, with fairly high accuracy. In other studies, the IOL Master was found to underestimate the power of the IOL for eyes with axial length > 27.0 mm and eyes receiving a negative power IOL. In addition, A-scan contact and immersion biometry measures the anatomical axial length, from the corneal vertex to the posterior pole, and may overestimate axial length in the presence of staphyloma, leading to unexpected hyperopia.
There is also controversy over which formula is the best for calculating IOL power. Traditionally, the SRK/T, a third generation formula, is thought to be an accurate formula for patients with high axial length. In a 2012 study,however, the Haigis formula was found to be superior to the SRK/T, SRK II, and Holladay I. 81% of eyes had refractive error within 1.0 D of predicted, and 54% were within 0.5 D of predicted using the Haigis formula. In contrast, 59.5% of eyes were within 1.0 D of predicted, and 29.7% were within 0.5 D of predicted using the SRK/T formulaStill, the third generation (Holladay I, Hoffer Q, SRK/T) and fourth generation (Haigis, Holladay II) formulas may all tend to overminus IOLs in patients with high myopia.
2016年4月14日 星期四
到底甚麼是虹彩炎?彩虹炎?傻傻分不清楚！！
虹彩炎也會併發白內障、青光眼
星期一早上第一位患者，是一位40歲女性僵直性脊椎炎患者，自己告知醫師說：『我的虹彩炎又上身了！….上一次發作是兩個月前，家裡重新裝潢時全面更換為LED燈，由於太亮讓她覺得眼睛不舒服，造成虹彩炎發作。』蕭醫師解釋：可能少部份人因強光會讓睫狀肌收縮，造成虹彩炎發作。建議她將家中燈具部分換回一般省電燈泡，情況才改善。昨天星期日去看演唱會時，因為座位在搖滾區光線太亮了，當天晚上就覺得一定是虹彩炎發作才會這麼不舒服、又模糊、又疼痛，今天一早，頂著寒風就在診所外等候就診….
到底強光是不是會誘發虹彩炎呢?
虹彩炎（急性前葡萄膜炎）是一種自體免疫性疾病，就是構成瞳孔的虹彩以及相連的睫狀體，因為患者自己的免疫系統出現不協調的情況，而造成發炎狀態，是葡萄膜炎中最常見的型態。一般而言，虹彩炎好發於二十至四十歲的青壯年男性居多，通常發作時以單眼發炎居多，偶而會有兩眼一起發作的狀況，患者會有畏光、疼痛、紅腫、流淚、近距離視力模糊及視力降低的症狀，整個發作的病程一般不超過三星期，但可能在數年之間不定期反覆發作。
檢查的過程中可發現，角膜周圍發紅而無膿性分泌物，角膜內層有發炎細胞堆積，時有白色斑點出現，前房房水出現蛋白質及發炎細胞，甚至有纖維樣溢出物及前房蓄膿之情形，虹彩也有時會與其後之水晶體產生虹膜後沾黏阻礙房水流通，導致眼壓升高，而引起青光眼，造成視力永久損傷。
在虹彩炎發作的眼中，可見眼前房中有小白點，是白血球細胞的聚集。
治療方面，首重抑制發炎狀態，以免導致瞳孔沾黏及白內障的發生，使用的藥物以類固醇及睫狀肌麻痺劑此兩類的點眼劑為主，類固醇藥物用於減輕發炎的情形，急性期時，眼睛結膜下注射類固醇也常被使用，而睫狀肌麻痺劑則可保持瞳孔擴大，防止向後粘連於水晶體上並可以放鬆睫狀肌以減輕疼痛，減少充血並使虹彩及睫狀體得以休息。在整個治療過程中，患者宜多休息並可戴深色眼鏡，減輕怕光的程度，此外，因類固醇的使用，有些患者會有眼壓升高的情形，必須特別注意只要及時診斷與正確治療，都可以回復不錯的視力。
虹彩炎如果沒有即時控制會造成虹膜沾黏(posterior synechiae)，臨床常可見變形的瞳孔。
虹彩炎的患者須特別注意的是可能會合併其他全身性的症狀，產生特別的症候群，在台灣及東南亞地區較為常見的有三種：第一種是僵直性脊椎炎合併虹彩炎，第二種是類風濕性關節炎，而第三種則是乾癬性關節炎合併虹彩炎。
疱疹性角膜炎可見在角膜上有星狀小樹枝狀病灶，此疾病也可以引起虹彩炎發作。
虹彩炎反覆性常發作，也可能造成白內障
虹彩炎可產生青光眼，白內障，視網膜變性等嚴重的合併症，甚至造成失明，所以一有虹彩炎的症狀，必需要找眼科醫師，且因為這個病很多樣化，並且因人而異，所以，最好固定找一位信任的眼科醫師，並遵照醫師的指導，該吃藥，該點藥，一切照做，小心察看，以保護我們的靈魂之窗。
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1.傳統小光斑雷射
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