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2015年7月6日 星期一

成人的斜視矯正手術也是一種美容手術 Small Incision Strabismus Surgery(SISS)

成人的斜視矯正手術也是一種美容手術
Small Incision Strabismus Surgery(SISS)
                

                                   ---新眼光眼科診所 蕭裕泉醫師 2015.06.10




2015-04陳先生從小就被外斜視的問題困擾,由網路搜尋所有國內有做斜視矯正手術的醫師後,便決定到我們診所諮詢,並決心從此要擺脫斜視,讓雙眼可以正視看人。
經蕭院長詳細問診與檢查後發現,陳先生的斜視是屬於『交替性外斜視』,因為從小兩眼的眼外肌肉力量不平衡,不能同時使用兩眼注視目標物,視軸呈現分離狀態,其中一眼注視目標,另一眼就會偏離目標,也就是大家俗稱的「脫窗眼」!
醫師利用可以測量定量角度的三稜鏡,幫陳先生精測斜視的角度,因為必需有定量數據,才能準確地調整眼外肌的位置。所以這可是斜視手術前最關鍵的檢查喔! 
經過1個多小時的奮戰,手術順利完成,讓我們用4分鐘觀賞影片,輕鬆體驗斜視手術的神奇吧~

眼睛的感冒—急性角結膜炎Epidemic Keratoconjunctivitis (EKC)

眼睛的感冒急性角結膜炎Epidemic Keratoconjunctivitis (EKC)

最近蕭醫師門診的病患看診人數暴增,而且每個來的病患都是殺紅了眼,眼睛充滿了血絲,有年輕人、老年人甚至連小嬰兒也有!

(圖一)急性角結膜炎發生時,血管充血發紅,眼屎分泌物堆積在眼瞼。

病患所提到的症狀也一樣,都是感到淚眼汪汪的、怕光、視力模糊、眼睛紅、黏稠的分泌物,而且每當看完病人後,蕭醫師還一直交代我們要把剛剛檢查過病人的儀器,用酒精棉球擦拭消毒,並且提醒我們要趕快去洗手,真是嚇壞了大家,搞得我們人心惶惶的,蕭醫師告訴我們,這是因為最近在流行急性結膜炎,那到底甚麼是急性結膜炎呢?又是怎麼得到的呢?就讓蕭醫師來告訴大家吧!
結膜充血發炎稱之為「結膜炎」,若同時侵犯到角膜,就叫「急性角結膜炎」。流行性角結膜炎,是由病毒所引起,潛伏期約3-5天,一年四季皆可感染,但以夏季為多,為高傳染性疾病。主要是接觸傳染,接觸游泳池之污水,或污染之公用毛巾、水龍頭、門把等,或接觸病人的眼睛分泌物。而症狀通常是眼睛刺痛、灼熱、怕光、易流淚、異物感、霧視。有時亦會有結膜下出血,眼睛分泌物多,可能出現耳前淋巴結腫大、壓痛。感染後於5-7天達高峰期,然後漸漸消退,病程約於二至四星期痊癒。若只有一眼被感染,通常另一眼也可能會被傳染。
有一些病患因為體質的關係或延誤治療,發炎反應過於厲害,使得復原之後產生角膜的後遺症---角膜白斑(Subepithelial Scar),這是會影響視力,造成視力模糊。
沒想到眼科也有這麼令人害怕的疾病,蕭醫師看到我們露出害怕的表情,急忙澄清著說,其實只要多休息增加免疫力,配合點眼藥水以提升治療效果,若症狀嚴重時會給予抗生素及類固醇的複方眼藥水,待症狀舒緩後,再改成不含類固醇之眼藥水。因為這個疾病的病程有一定的進展,藥物雖不能縮短病程,但是可以減輕造成眼睛不適的症狀。

(圖二)當患者有較敏感體質時甚至會形成偽膜(pseudomembrane),這將使急性角結膜炎的病程拖更長,必需由眼科醫師來做清除偽膜的處置。

觀察最近的病患回診的結果,發現病患的病程都有延長的感覺,或許是有些病患對健保藥物的反應比較差,或是最近這一波的病毒威力較強的關係,所以一定要遵照醫師的指示按時點藥,並於一週後回診。常有些病患因為急性角結膜炎回診時,詢問蕭醫師說:我到底還要多久才會好?我的眼睛真的好不舒服?可以開那種點完後就會好的藥嗎?…..
醫師都會細心的提醒病患一些注意事項,前提當然是要有充分的休息,而且要注意眼部的清潔,若是眼睛有大量的分泌物,建議使用生理食鹽水清潔洗掉分泌物,再點眼藥水。點藥的前後都要記得洗手,勿揉眼睛,勿與人握手,勿共用毛巾。除了避免自體傳染(如右眼傳染到左眼),也要避免出入公共場所,特別是游泳池、三溫暖,以避免傳染給更多的人。若是平常有配戴隱形眼鏡的人,在治療的期間應停戴1-2週。若是角膜有傷口的話,容易引發角膜潰瘍,讓病情更加嚴重。
其實這種俗稱的紅眼症,就像『眼睛的感冒』一樣,屬於病毒感染,相當常見。恢復期約一 二週,抵抗力不佳時甚至持續一個月。醫生開立的眼藥水是為了緩解眼睛的不舒服,真正的復原大部份依賴患者本身的抵抗力,因此多休息才是恢復的關鍵。
  

我們又敗新機了~最新頂級觸控式眼壓儀



本院擁有最新頂級的測量眼壓儀器---TOPCON  CT-1P

相信你我都有看眼科的經驗,你最害怕甚麼檢查呢?一定有許多人都回答『量眼壓』、『會噴氣的那一台』,即使在檢查前已告知病患:『這台機器會噴氣喔!不要緊張!放輕鬆!』但是,依然有許多病患還是會嚇到跳起來!從此對眼壓機產生了恐懼感!但是在短短的幾分鐘門診時間裡,眼壓的數據可是具有非同小可的參考意義喔。

新眼光眼科診所聽到病患心聲,為了減輕病患的心理負擔,20151月,我們有儀器收集癖好的蕭院長又買進了一台會自動測量的眼壓機,機器會全自動測量左右眼的數據,包含眼壓數值以及角膜厚度的測量,而且機器本身具備自動修正眼壓數值的智慧性能!過去沒有這台眼壓機,使用一般的手動眼壓機時,常常因為病患的眼壓數值偏高,導致病患很緊張,以為自己有青光眼,醫師為了確認是否因為角膜厚度較厚的關係而引起眼壓偏高,通常還需要另外安排角膜厚度儀(PENTACAM)的檢查,整個延長了病患的看診時間。
倘若我們只能知道修正前的數值,角膜較薄的青光眼病患或是有接受過近視雷射手術的青光眼患者,眼壓測量出來結果往往會低於真正的數據,而錯失診斷出青光眼的機會。而現在有了這台機器,眼壓值的報告會同時出現修正前、後的數值及角膜厚度的數據,若是修正前的數值是正常的,修正過的數值卻是偏高的,這時我們就需安排病患做更進一步的檢查,確認是否有青光眼的可能,讓醫師可以做出最快速又準確的診斷,大大降低診斷上偽陽或偽陰性,耽誤病患治療的黃金時間!

這台機器會讓我們每個操作者都愛他的原因是,在進行測量時,不需要手動切換左右眼,也不需要緊迫盯人站在病患身邊,檢查者的操作區是可3D旋轉的觸控式面板,只需輕觸面板,機器會自動對焦病患的瞳孔,當測量右眼結束後,機器更會自動追蹤測量左眼。而且光是檢查者可以選擇站在患者的任何方向,给患者更少的壓迫感,舒適的測量氣氛,讓病人更能輕易配合檢查。由於機器本身具備自動警報功能,若是噴氣孔距離角膜太近時,螢幕也會警告顯示,並發出警示音每次操作這台最新頂級儀器時,都是止不住的讚嘆

由於此病人角膜厚度較厚(622um.633um),眼壓值測量起來為23mmHg,常會被誤認為有青光眼傾向,其實修正後的數據為17mmHg及19mmHg,屬於正常範圍眼壓。

這位接受過近視雷射手術的患者,角膜厚度值為384 um381 um,眼壓值相對較低只有8 mmHg9 mmHg經過儀器修正後真正的眼壓值應為16 mmHg17 mmHg

這是長期在本院追蹤青光眼的患者,修正前眼壓值為11 mmHg14 mmHg,角膜厚度為469 um505 um但真正的參考眼壓值應為15 mmHg16 mmHg

2014年4月12日 星期六

角膜塑型術~媽媽!我可以不要戴眼鏡嗎!

角膜塑型術~媽媽!我可以不要戴眼鏡嗎!



   


     看著寶貝女兒戴著眼鏡上學,漂亮的大眼睛因長期配戴眼鏡微微變形,摘下眼鏡後不自主皺眉的動作,是每一位父母心中的痛與不捨。

    現代小朋友面對諸多的功課與螢幕的誘惑,實在很難控制近視增加的速度…..經朋友的介紹得知正確的使用『角膜塑型片』可以控制度數的增加,在『新眼光眼科』蕭醫師細心的解說下,我們決定讓家中兩位小朋友試看看。

    小妹奕昕才小學二年級,原本近視一百多度,如同蕭醫師所預期的,戴矯正片兩天後視力恢復到1.0。姊姊奕璇原來視力只剩0.2,近視已經三百度,戴矯正片兩天後,就不再需要使用眼鏡了,持續每天睡前戴上8小時,一周後視力也恢復0.9

    兩個孩子能自動自發,認真清洗鏡片,原本沒耐心的姐姐也是可以靜下心來的,只要她願意她就可以辦的到。現在姊姊總說:『白天不用戴眼鏡就看得好清楚喔!以前戴眼鏡鼻樑重重的,現在就算跑來跑去也不用扶著眼鏡了…』我想這兩位小公主已經了解『呵護自己的眼睛有多重要了!』



2013年9月23日 星期一

年輕人的乾眼症----慢性眼瞼炎

 

       早上門診來了一位17歲的年輕小女生,一進診間就跟蕭醫師抱怨眼睛很乾、很疲勞、有異物感、眼皮也泡泡的、下眼瞼明顯發紅、脫屑,蕭醫師詳細檢查後說:『眼睛確定沒有新的問題,不過妳這次角膜都破皮了!妳最近又熬夜了嗎?』小女生不好意思地回答:『晩上要讀書準備考丙級証照,早上還要早起,趕著和同學討論報告,一整天都很忙耶..』原來蕭醫師已經為她處理慢性眼瞼炎從國小開始迄今五、六年了,由於體質(酒糟性皮膚)加上功課壓力及睡眠不足,眼瞼慢性發炎時,分泌物毒素的堆積與角膜摩擦造成角膜潰瘍情況,從此幾乎每兩、三個月就要來眼科拿藥以控制發炎症狀。



長期慢性眼瞼炎造成角膜產生血管翳及角膜潰瘍,
嚴重的病人會視力受損
本圖清晰可見上眼瞼麥氏腺阻塞(白色亮點)

 

睫毛根部佈滿皮脂腺分泌物造成的硬痂,

甚至導致睫毛扭曲加重患者眼睛異物感

 

眼瞼嚴重發炎紅腫,醫師將硬痂去除時,可見眼瞼邊緣有微小的潰瘍 



       慢性眼瞼炎的患者常會覺得眼睛很乾,這是由於我們的淚水是由三種成份組成,其中的油脂成份是由眼瞼內的麥氏腺所分泌,麥氏腺開口位在眼瞼邊緣,近眼睫毛根處,它所分泌的脂肪會混入淚液中,以減緩眼淚揮發,使眼睛保持溼潤。門診中常見兩種麥氏腺功能失常的患者:第一,是沒有足夠的正常油脂混入淚液中,而使眼淚容易揮發造成乾眼症。第二,則是囤積在眼皮內層的油脂過多但品質不佳,造成涙水也品質不良,也會有乾眼症的現象。


       麥氏腺功能失常嚴重的時候,會造成麥氏腺的出口被油脂和皮屑堵塞住,油脂日積月累下產生的細菌會造成局部發炎。單純眼瞼炎的患者是一早睜開眼就不舒服,而乾眼患者通常會覺得中午以後,乾澀和異物感等不舒服愈來愈嚴重,但是最常見的是慢性眼瞼炎且有乾眼症,這時就會覺得整天都眼睛乾澀、異物感、易疲勞。根據研究,最多引起眼瞼發炎是由金黃色葡萄球菌所引起的,較常發生在年輕族群,常見在眼瞼邊緣有分泌物結成硬痂,這些症狀在早晨醒來時最為嚴重,當醫師將硬痂去除時,可見眼瞼邊緣有微小的潰瘍甚至小出血。


       長期眼瞼炎也會造成許多不同程度的角膜上皮損傷,甚至角膜糜爛,輕則影響視力,延誤治療也有失明的可能。由於大多患者是先天體質因素(多為脂漏型皮膚炎、酒糟性皮膚體質、眼瞼瞼板腺功能異常所引起),通常無法根治,醫師建議充分睡眠休息,搭配正確的眼瞼清潔及長期有耐心的熱敷是把病情控制好的關鍵。


       建議慢性眼瞼炎患者的自我護理方式:

1.眼瞼炎的病患建議定期溼熱敷眼瞼(約洗澡水溫度)。

2.輕柔擠壓眼瞼。

3.以稀釋過的清潔劑(不剌激眼睛的,如嬰兒洗髮精稀釋)、專業眼部清潔產品,來清潔眼瞼邊緣。

4.依照醫師處方使用抗發炎藥水、藥膏、人工淚液、口服抗生素。

5.攝取富含不飽和脂肪酸(EPA和DHA)的保健食物,可以減少眼瞼發炎並且改善麥氏腺分泌的脂肪品質。

 


眼瞼清潔專利配方產品,溫和去除眼瞼表面油脂



醫療級眼部清潔產品(水溶液劑型) 

 

 

醫療級眼部清潔產品(單片無菌包裝)  

 

   

溼熱敷眼部後直接以含清潔液的棉片擦拭眼瞼

 



攝取富含不飽和脂肪酸(EPA和DHA)的保健食物,

可以減少眼瞼發炎並且改善麥氏腺分泌的脂肪品質,

改善乾眼的不適!


 

  

2013年9月21日 星期六

脫離斜視!!讓您也可以”正眼”看人-----斜視手術也是一種美容手術


       6月份時,診所來了一位37歲的梁先生,求診的主要原因是有斜視的問題,由於他的姐姐及父親也都是蕭醫師的病人,在初診也陪同一起來。


       蕭醫師仔細的檢查後,發現梁先生的斜視是屬於交替性外斜視,因為兩眼的眼外肌肉力量不平衡,不能同時使用兩眼注視目標物,視軸呈現分離狀態,其中一眼注視目標,另一眼就會偏離目標,其實就是大家俗稱的「脫窗眼」!接著蕭醫師拿出可以定量角度的三稜鏡,開始幫梁先生量斜視的角度,在梁先生的斜視眼前放上不同度數的三稜鏡,直到測出斜視的復位移動不再產生,而放上三稜鏡的總共度數就代表了眼睛的斜視角度及程度,因為手術矯正時,需要有個定量數據,才能適當地重新調整眼外肌的位置。所以這可是斜視手術很重要的檢查喔!若是斜視的角度不小心量錯了,可是會影響手術後的結果呢!




      蕭醫師檢查中,發現梁先生斜視是屬於交替性外斜視,梁先生從很小時就知道自己有斜視的問題,但是因為沒有影響到視力,所以也沒有弱視的問題,更沒影響到日常生活,從來也沒想過要做積極的手術矯正治療,就這樣一直到成年,進入社會開始工作後,與同事或朋友對談時,無法與對方有眼對眼的接觸,常常會讓人有不禮貌的感覺,讓自己在工作上變的比較沒信心,私底下也比較不敢主動去認識新朋友,因而間接影響到人際關係,也因為外斜視的關係,讓已經到了適婚年齡梁先生在交友方面產生了困擾,即使有了心儀的對象,也不敢主動追求對方,常常因此而打退堂鼓,梁先生還不好意思的偷偷告訴蕭醫師,自己在感情方面的業績還是掛零,所以才萌生動手術的念頭。可見斜視不只是影響雙眼的融合影像能力及立體感,在另一方面更會影響到外觀,對梁先生的心理或社交多少造成困擾。


      透過家屬的介紹,得知蕭醫師有在做斜視的手術,才來診所求診,經過蕭醫師一番說明與解釋,當年齡增加,眼球內聚力降低,外斜視的角度便趨於穩定,而梁先生目前的視力及外斜角度皆為穩定的階段,建議可以手術矯正治療。梁先生及家人都也希望經由手術的方式來解決他外斜視的問題,也安排在7月份中手術。


      在手術當天,梁先生抱著興奮但也有點害怕的心情前來,我們當然一直鼓勵他,給他信心,希望能夠讓梁先生減少緊張,當然也替梁先生拍了手術前眼球位置的照片,當病歷記錄,也好讓手術後可以做比較,手術中經過1個多小時的奮戰,手術順利完成,也提醒梁先生記得隔天要回來蕭醫師的門診追蹤!



 


      手術的隔天,蕭醫師替梁先生把右眼的紗布拆掉後,檢查了縫線與傷口,沒有感染的情形也沒很紅腫,傷口也癒合得很漂亮,梁先生原本較會歪斜的右眼,也不會不自主的移動到旁邊去了,外觀看起來與左眼並無差異!也可以同時使用兩眼注視著目標了!


      蕭醫師這時也替梁先生拍了手術後的照片,我們讓梁先生比較了手術前與手術後的照片,也拿了個鏡子給他自己看一下,梁先生非常滿意這次的斜視手術,自己也表示因為斜視手術後,與人溝通時可以直視對方的眼睛說話,不再有眼神上面的障礙,所以讓他更有自信了,因為有自信所以也比較敢主動去認識新朋友,不再像以前畏畏縮縮的,梁先生非常感謝蕭醫師這次的幫忙,不只了矯正斜視,也讓他重拾了自信心!


      斜視的手術過程雖然較複雜繁瑣,但是手術後的效果,病患都有很高的滿意度,斜視手術與雙眼皮手術類似,都是屬於美觀的手術,從外觀就可以看出手術前後明顯的不同,我們斜視手術術後的普遍滿意度更甚於我們診所的雙眼皮手術喔!

                                               手術前,右眼明顯向右上偏斜

手術隔天拆下紗布後,傷口癒合良好,右眼已無偏斜,外觀與一般人無異!



< 為維護患者隱私,本案例發生背景略做調整,如有雷同,純屬巧合! >