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2020年5月7日 星期四


服用抗憂鬱劑及抗焦慮劑對眼睛的影響              2018/3/29

        大約五分之一的美國人有在服用抗憂鬱劑或抗焦慮劑,而台灣約有十分之一的人長期使用或曾經使用過這一類的藥物。因此,在我們眼科門診中遇到眼睛不舒服、看不清楚、複視的病人,有一部分是要考慮到是否有在使用這類藥物。

    另外,尤其在眼科中常見的慢性病,如青光眼、乾眼症、老年性黃斑部病變….等等的患者,由於病人長期與這些疾病共同生活,也容易有憂鬱及焦慮的狀況,有時也會求助於精神科醫師,所以也有很大的比例患者會同時服用這些藥物。

    這些藥物最常見造成眼睛的影響是『視力模糊』甚至複視雙影,常見的抗憂鬱劑是 選擇性血清素回收抑制劑(SSRIsselective serotonin reuptake inhibitors)即俗稱的血清素 它會造成瞳孔偏大及眼睛睫狀肌的調節變差,而使得看近的時候對焦困難而視力模糊、複視雙影,尤其發現年輕患者卻發生老花眼看近對焦困難的情形時,眼科醫師必須詢問病人有無服用這類精神科的藥物。
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    第二常見造成眼科的問題是『眼睛乾澀』,眼睛乾會造成視力模糊、刺痛、燒灼感…甚至慢性不舒服到會溢淚,常覺得眼睛髒髒的。抗憂鬱劑如citalopram,fluoxetine,fluvoxamine,alprazolam,sertraline,抗焦慮劑(抗組織胺類)如hydroxyzine hydrochloride,diphenhydramine都會造成眼睛乾澀的情形。

    至於第三常見的眼科問題是會使『青光眼的病狀加重』,但這只會對隅角閉鎖型的青光眼(angle closure glaucoma)才會有此不良的影響,其他類型的青光眼並不會受到干擾,這是唯一比較嚴重的眼科副作用,必須換藥或停藥,不然會造成青光眼惡化而致失明。另外有些報告也指出這類抗憂鬱劑、抗焦慮劑也會造成『早發性白內障』。
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    因此,在眼科門診中,如果遇到年輕或中年病人最近才感覺視力變模糊,檢查時發現有瞳孔偏大的現象,而病人要求重新配眼鏡或隱形眼鏡時,我們眼科醫師要記得詢問這類用藥病史,如果病人最近有改變用藥或是最近才開始使用這一類藥物,那我們在幫病人配鏡時宜多驗幾次,以求一個穩定的度數狀態,再幫病人處方配鏡,並告知這個眼鏡或隱形眼鏡的度數是配合目前服用的精神科藥物,所以如果以後精神科醫師有改變抗憂鬱劑或抗焦慮劑的劑量或組合時,度數可能會有另外的變化。

    綜合以上,長期服用抗憂鬱劑或抗焦慮劑的病人,也可以像糖尿病的病人一樣,每年做一次眼科健康檢查,固定每年一次的眼科檢查可以成為照顧這一類病人的一部分。

( 蕭裕泉醫師參考翻譯自 Eye World Vol. 23 No.2 February 2018 )

2020年4月5日 星期日

白內障患者的新選擇- 進階版單焦點長焦段人工水晶體Eyhance(廠牌Johnson & Johnson)



白內障患者的新選擇-進階版單焦點長焦段人工水晶體Eyhance(廠牌Johnson & Johnson)

添視明增視型人工水晶體Eyhance(廠牌Johnson & Johnson)植入此種人工水晶體後可擁有連續清晰的視力,
使病患除了看遠清楚以外,中距離也可以不用配戴眼鏡。

非常適合夜間有開車看遠需求、又有中距離視力需求的患者。

















2020年1月30日 星期四

治療青光眼可以有更好的選擇-- 微脈衝睫狀肌雷射熱治療2020/01/31


治療青光眼可以有更好的選擇--
                    微脈衝睫狀肌雷射熱治療
                       (MicroPulse Cyclophotocoagulation-MPCPC)

    青光眼(Glaucoma)會讓視力漸漸地損傷並且無聲無息,一種使視神經永久損傷的眼疾,又譬喻是『視覺偷竊者』(圖一)。其實任何人都有可能得到青光眼,但是60歲以上、家族史中有罹患過青光眼、糖尿病或高血壓的患者,是最大的好發族群。然而青光眼與高血壓或糖尿病一樣,它無法完全「根治」,是眼科中的慢性疾病,需要終生進行治療與定期追蹤,但患者若能確實接受治療,則可以生活得跟一般人無異,然而我們的視神經一但遭破壞就無法再生,因此控制好眼壓,盡量減少視神經的持續受損為治療青光眼的最高原則。



圖一:青光眼末期,可見視神經幾乎100%凹陷,且呈白色外觀


微脈衝睫狀肌雷射熱治療 (MPCPC):
    是一種新型的非侵入性青光眼治療,能在不影響本身視力及眼球的結構下,經由雷射治療來減少製造眼內房水、增加眼內房水的排出,雷射治療過程更是比傳統青光眼手術快速、也較少引起患者不適且恢復更快、效果更佳(圖二)。相較傳統青光眼手術,更是大幅降低了副作用,如結膜水泡產生(圖三)、異物感、眼球表面疾患、眼睛手術後睜不開、大小眼、角膜病變、白內障、視網膜剝離及黃斑部水腫(圖四)…等病變。

圖二:雷射微脈衝睫狀肌熱治療(MPCPC)


圖三:傳統標準青光眼手術後所造成的結膜水泡


圖四:黃斑部水腫,視力會下降。


◎實際案例: 張先生是一位約莫30歲的年輕人,患有開放性青光眼疾病已將近五年,看過各大醫院及各知名眼科專科診所,之後經友人介紹後來到本診所,眼壓長年一直介於35-45mmHg左右,已使用四種青光眼藥水但控制效果仍有限。雖然視力及視野檢查並未在青光眼的影響下明顯惡化,但眼壓高居不下仍易使視神經繼續受到損傷。在蕭醫師評估及建議之下,認為張先生尚年輕,不願意見到他因青光眼手術所造成長期接續性的問題,可以嘗試新型療法並避免傳統手術容易造成的副作用,張先生思考後也願意自費接受了這樣的治療。雷射熱治療當天的眼壓仍高於45mmHg,在接受雷射熱治療5天後再複診,眼壓已降至22mmHg,張先生表示能接受也很滿意這樣的雷射熱治療療法;覺得眼球真的有比較輕鬆舒服,不像治療前一樣時常脹痛不適且因為眼壓降不下來而感到擔心,並直接預約下次的雷射熱治療。


   目前此療法仍屬於自費療程,尚無健保給付,一次費用約30000元,如有點青光眼藥水仍控制效果不佳者,可藉由專業醫師評估後提供個別性的諮詢及建議。






參考資料:

Ophthalmology Glaucoma 2019;2:167-171 ©2019 by the American Academy of Ophthalmology.










Cornea considerations in glaucoma surgery
Preeya Gupta, MD, Durham, North Carolina, shared some information on important cornea considerations in glaucoma, highlighting both ocular surface disease and the corneal endothelium.
Glaucoma management causes dry eye and ocular surface disease (OSD), she said. Both medications and surgery can disrupt the surface.
OSD has a real impact in glaucoma management, she said, and has significant impact on vision quality and visual function. It can also negatively impact drop compliance.
Dr. Gupta highlighted several modern therapies that may reduce OSD, including preservative-free glaucoma medications, SLT, and MIGS as a standalone procedure or combined with cataract surgery. Future options could include a drug delivery implant.
The corneal endothelium is another consideration, Dr. Gupta said. The purpose of the endothelium is to keep the cornea clear, she said, but it does not regenerate, and many things can damage it (including glaucoma surgery). For endothelium surveillance, Dr. Gupta mentioned pachymetry, slit lamp examination, and specular microscopy all as viable options. Monitoring endothelial cell count is important, particularly in those post-glaucoma surgery who may be at risk for endothelial cell loss, but there is currently no firm consensus on the use of endothelial cell count monitoring, Dr. Gupta said. With new technologies, ophthalmologists will want to determine how to best follow these patients, she said




2018年12月4日 星期二

高度近視容易引起白內障,微創白內障手術---香腸救了我的眼睛

高度近視容易引起白內障,微創白內障手術
                           ---香腸救了我的眼睛

    秀琴姐是位先天高度近視約1500度的病人,從出生到現在65年來,一直習慣著不清不楚的世界,直到遇見了我們診所….






   當她小時候,是個醫療沒這麼進步的年代,家裡住在雲林鄉下的虎尾,小時候曾經尋求過醫療的協助,但當時許多醫師都說這樣的症狀沒有辦法醫治,視力無法矯正。而病人長大結婚後也因為忙著照顧家庭以及工作,忽略了眼睛的重要性,沒有積極找尋治療的方法。甚至連眼鏡都是10年前路邊眼鏡行大特價時配的。即便視力上覺得不清楚,但卻一直安慰自己:『我本來就是1500度近視,看東西不可能太清楚』從那時開始,印象中視力就停留在0.05,直到今天

    某天下午,她覺得肚子餓,想煎個香腸來吃,當時廚房油鍋裡正煎著香味四溢的香腸,沒想到一個不留神,眼睛突然被爆熱油噴得睜不開,女兒見狀趕緊帶她來我們診所就醫。經過醫師診療後,除了眼角膜被熱油灼傷以外,意外發現病人雙眼有嚴重的白內障,度數從原來的1500度,變成了2300度,而視力也只剩下0.01…在生活上可說是幾乎看不到的狀態。因此,蕭醫師建議病人需做手術治療,但由於從小視力就不好,可能有視網膜退化、黃斑部退化、視神經退化、弱視等問題,我們也為病人安排了一系列白內障手術前的詳細檢查。


























被熱油灼傷的眼角膜    


透過現在安全性高的微創白內障手術方式,病人治療後雖然因為高度近視視網膜退化的問題,雙眼視力只恢復到0.3,但是不用戴眼鏡就能有如此的視力,已經為她的生活帶來了許多便利,病人也覺得視力超清楚!手術後至今在我們診所追蹤了一年,視力上的表現也一直都很穩定,病人回診也時常提到:『還好!香腸救了我的眼睛!..…,從小就沒有看得這麼清楚過!』這聽起來似乎不是為她主刀做白內障手術的蕭醫師救了她的視力,而是香腸的功勞,哭笑不得的蕭醫師只能接她的話說:『真的感謝香腸爆油亂噴,妳才有機會來到我們診所接受檢查及治療,……哈哈哈…..!』

    高度近視的人視力有異狀的時候,別忘了,我們身處在醫療這麼進步的時代,尋求專業醫師的協助,能為生活帶來無限的安心,大家千萬別隨便放棄擁有健康、清晰視力的權利。





























手術中側拍嚴重白內障






2017年4月24日 星期一

精準矯正散光的度數---可以使白內障老花眼手術更加完美

精準矯正散光的度數
       ---可以使白內障老花眼手術更加完美 驚
女士是一位70歲的虔誠基督徒,每週都會到教會做禮拜,這半年來,因為在教會聽牧師講道時看不清楚牧師的臉,唱聖詩的時候即使戴上老花眼鏡也看不清楚歌譜,看遠看近都不清楚實在讓她非常苦惱,因此到我們眼科求診,當下被診斷有白內障,加上病人本身就有老花眼、遠視、及散光,所以想藉著這次白內障手術植入高階五合一人工水晶體,一併解決遠視、散光、老花眼的問題。
經過蕭醫師詳細眼科檢查,包括:裂隙燈檢查Slit Lamp、視野檢查Visual Field、視神經視網膜斷層掃描Optical Coherence TomographyOCT、眼前房斷層掃描Pentacam、光學生物測量儀Lenstar LS900、眼球結構超音波A-Scan Sonography、眼底散瞳檢查……等等,認為她是單純白內障問題,因此建議可植入五合一多焦點人工水晶體(ReSTOR TORIC IOL)藉由 貝爾特(Barrett Toric Algorithm)散光計算公式及威力揚定位系統(VERION Image Guided System)在手術中可微調出精細的散光度數及軸度,期待能達到最精準的手術矯正治療。植入多焦點的人工水晶體,如果沒有調整到正確的散光軸度及度數,將會使多焦點水晶體的效果大打折扣,相當可惜。
女士在術後第1週回診,經檢查結果右眼視力看遠、看近皆可達1.0 (20/20),曾女士覺得視力看遠看近都變好,散光精準矯正後視力變得非常清晰,現在在教會做禮拜時,連聖經裡小小的字都可以看得很清楚,聖詩的歌譜當然更沒問題,日常生活也方便許多,她非常滿意這次的老花眼、散光、白內障手術效果,很感謝新眼光醫療團隊的細心照顧與治療。
   
參考資料
Dr. Barrett said that it is unique because it takes into account the posterior cornea and considers lens position for each individual patient versus using what is known about the average eye. My formula uses the Universal II, which is a method of predicting IOL power to work out where the lens is and uses that to calculate what is the effect of the cylinder power at the cornea.
The toric calculator by Barrett is based on his well proven Universal II formula.
a. Dynamic calculation of the lens position for cylinder power transformation to the corneal plane as well as consideration of the anterior and the posterior corneal curvature for cylinder power and axis calculation.
b. Considering the thickness and shape of the lens as well, which provides a more sophisticated way of predicting and translating the cylinder power, he said.
c. The formula is able to predict posterior corneal curvature without actually measuring it.




客製化微創小切口白內障追蹤定位手術--- 鑽石刀近視手術後的白內障老花眼矯正手術(手術影片5:19)

客製化微創小切口白內障追蹤定位手術---
   鑽石刀近視手術後的白內障老花眼矯正手術(手術影片5:19)
Customized Phacoemulsification for post-RK with VERION Image Guided System and AutoSert IOL Injector  
 
 



大約52歲的先生,本身的職業是一位郵差,因為工作的關係,長時間在外面四處送信,最近這幾個月來,開始看不清楚信封上的地址,尤其在騎樓底下或光線昏暗時更是看不清楚,因為看不清的關係,就更用力去看,反而眼睛常常感到疲備、酸澀不適,而影響送信的工作效率,先生感到老花眼非常的困擾,經由郵局同事大力推薦新眼光眼科診所的醫師,所以來到我們診所諮老花眼手術相關的問題!

經過醫師仔細的問診及評估過後,因為先生以前就有近視約450度,因為不喜歡戴眼鏡的關係,在二十多年前就接受過近視矯正手術,二十多年前的近視矯正手術不同於現在的近視雷射,此種手術無法精準矯正度數,是醫師依照個人經驗使用鑽石刀將角膜做放射狀的切開手術(Radial Keratotomy),使前、後角膜皆變平以達到降低近視度數的目的,但術後視力大多不穩定,且隨著年齡增長、老花眼度數增加而視力會顯得更加模糊並影響日常生活。

我們也幫先生做了相關檢查,視神經視網膜斷層掃描(OCT)眼底散瞳檢查醫師評估過後認為先生沒有其他視網膜或視神經的病變,只是單純的老花眼越來越嚴重,也有點輕微水晶體混濁的問題。於是預計在白內障老花眼手術後應有不錯的手術效果。

2016713我們幫他做右眼白內障老花眼手術,許先生選擇植入多焦點新視延「全焦段人工水晶體」,術後隔天回診時,許先生很高興,他非常滿意手術後的結果,還一直問蕭醫師甚麼時後可以開另外一眼的手術,蕭醫師笑說至少等右眼的度數穩定,因為許先生之前做過近視雷射的關係,所以在水晶體的計算上會比較複雜一些,必須參考病人之前的近視度數、角膜的狀況、病人的年齡一起做評估才行!

約二周後我們幫先生安排做右眼白內障老花眼手術,手術後許先生說看東西變比較亮,視覺品質也跟著提高,師請許先生測試近距離閱讀書本,先生因為可以很輕易的閱讀出書本上的文字感到很開心,手術後不管是看遠或是看近都覺得很清晰!他非常謝謝蕭醫師幫他做了雙眼的老花眼手術,因為現在上班時,閱讀信件上的地址變的非常得輕鬆,不像之前閱讀起來非常吃力!



參考資料:
Dr. Masket firmly believes the post-RK eye "is such a moving target, a multifocal lens should not be considered—it will fail unless we achieve absolute or near emmetropia." He noted that the refraction can change from morning until evening and there may be progressive hyperopic shift over time.

Barbara Bowers, MD, in private practice, Innovative Ophthalmology, Paducah, Ky., disagrees—she'll bring these patients in at several different times throughout a day "and if the vision is fluctuating a little bit, I'll consider a multifocal. If they're fluctuating drastically between the morning and afternoon readings, I'll tell them point-blank a multifocal lens will make them miserable." Dr. Masket uses four or five devices to find the flattest Ks, and those are the readings he'll use for IOL calculation.
Astigmatism is an essential component to evaluate in these eyes, said Barry Schechter, MD, in practice, Florida Eye Microsurgical Institute, Boynton Beach, Fla. "We've had some very nice results with toric IOLs in RK patients who have varying amounts of regular astigmatism," he said. "You want to look for wound gaping. If the wounds have healed nice and tight, you're more likely to get a very stable postop refraction after time, but if you see some gaping, you've got the potential for refractive surprises."
If there's "very irregular astigmatism," Dr. Schechter advises against a toric—"you just have to go with a plain monofocal aspheric lens. I've been surprised with the results obtained and with the range of vision possible due to the spherical equivalent."
Dr. Masket avoids toric lenses in some post-RK patients "for fear they may someday need a corneal transplant" and because it's rare to have regular astigmatism in these eyes.
In general, he advises adding "about a half diopter" of measured IOL power for a patient with four incisions, between 1-1.5 D for those with eight incisions, and 2 D for those with 12 or more incisions. While intraoperative aberrometry may be very useful in eyes having prior laser vision correction, it is less accurate in the post-RK eye, as corneal curvature changes during cataract surgery in these eyes, he added.

  

2015年11月4日 星期三

眼袋手術後發生眼瞼外翻的救兵 『外側懸吊術The lateral tarsal sling 』




                眼睛的四周是最容易洩露年齡秘密,呈現老態的地方!隨著年紀的增長,深層組織和肌肉變的鬆弛,再加上脂肪的膨出堆積,容易使下眼瞼的組織膨脹,下眼瞼的外皮鼓出,形成眼袋。儘管美妝技術越來越進步,但鬆垮的眼袋組織,仍舊無法僅僅靠著化妝來化腐朽為神奇,因此想要再次擁有緊實年輕有神的一雙電眼,『眼袋手術』就成為眼科眼部美容手術的當紅炸子雞,也是最佳解決的方式。

                最近在我們眼科門診發現,一部份在整形外科做完眼袋手術的患者來到眼科門診求助眼瞼外翻的問題因為手術後的眼瞼外翻,會造成眼睛容易發紅、乾澀、溢淚…等不舒適的症狀,因此這些人會到眼科來求診。老年型的眼袋手術,由於眼睛周圍的皮膚結構鬆弛,手術之後,也有可能因為傷口、術後瘀青、臉部肌肉鬆垮…等問題,造成眼袋手術後眼瞼外翻的情況,此狀況佔眼袋手術後約0.5%,由於手術前不容易評估,通常是手術之後才發覺是臉部肌肉鬆垮沒有彈性所造成。








在整形外科做完眼袋手術後,發生眼瞼外翻


點選連結影片(6:33)




                記得在六年前,我們診所裡某位護理人員的父親,當時年紀大了,眼皮鬆垮,眼袋非常明顯,於是來找蕭醫師做了眼袋矯正手術,手術後回診也遇到了手術後眼瞼外翻的狀況。老先生剛開始不以為意,只是覺得眼睛涼涼怪怪的…,其實老年型的眼袋,眼睛周圍的皮膚不僅鬆弛,皮下肌肉層也鬆垮,支持肌肉的結締組織也跟著鬆鬆的沒有很緊實地附著在臉部的骨骼上,手術之後相當容易發生眼瞼外翻,而眼瞼外翻易使得眼睛容易乾澀、紅、累…,因此建議先搭配熱敷、局部按摩、藥物治療…,並且觀察一段時間,因為是自己員工的父親,對於手術效果沒達到一百分,令蕭醫師覺得有些尷尬。後來持續追蹤了半年,老先生還是決定接受蕭醫師的建議,進行了『外側懸吊術Lateral tarsal sling 』來改善術後眼瞼外翻的問題。手術之後眼型自然目光也柔和多了,眼睛乾澀發紅的問題也不藥而癒了




眼袋手術後眼瞼外翻


外側懸吊術術後一週

                眼皮美容手術後的眼瞼外翻狀況,除了建議先透過熱敷、輕微局部按摩促進消腫,也通常在傷口癒合、拆線完成之後一陣子就會逐漸改善,慢慢恢復,醫師建議可以暫時觀察兩個月至半年,70%-80%會愈來愈好,無須太過緊張擔心。當然有些病患性情較急,總是覺得眼瞼外翻這事兒懸在那兒放心不下就心情不好,那麼可以在一個月內接受『外側懸吊術 Lateral tarsal sling 』來改善眼瞼外翻的狀況。

                外側懸吊術,經常應用在眼袋手術後的眼瞼外翻情況。另外,也常應用於顏面神經麻痺、老年組織鬆垮、腫瘤切除後、外傷或下眼皮重建後疤痕攣縮…等所造成的眼瞼外翻。手術的方式是將鬆弛的提肌筋膜上提拉緊,縫緊固定在外側眼框的骨膜處。一般而言,手術的時間約30分鐘至一個小時左右,如此一來,眼袋不僅消除了,還有加乘原本眼袋手術後的整體效果,眼瞼外翻的問題也沒有了,也不會發紅乾澀不舒服了唷!

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眼瞼外翻手術  (the lateral tarsal strip 外側懸吊術) 說明


                眼瞼外翻手術(the lateral tarsal strip)是一種將下眼瞼縮短並加強,使下眼皮可貼於眼結膜上的眼皮整形手術,這種­手術並不會造成下眼皮外觀的變形,此手術適應症主要是用於:1、老年性眼瞼外翻,2­眼袋手術後的眼瞼外翻,3、顏面神經麻痺所造成的眼瞼外翻,4、顏面外傷所造成的眼瞼­外翻。



                手術時會將下眼瞼外側約2~3mm處分成上下兩部份,並製造一個接點,再將此接點與眼­框外側的骨膜上接合,使下眼瞼能拉高服貼於眼結膜上,如此一來患者也可減少因眼瞼外翻­所造成眼睛乾澀及流淚不適的症狀,外觀上也得到很好的改善,大部分此種手術術後效果都­很良好。