成人的斜視矯正手術也是一種美容手術 Small Incision Strabismus Surgery(SISS)

成人的斜視矯正手術也是一種美容手術

Small Incision Strabismus Surgery(SISS)

                

                                   ---新眼光眼科診所 蕭裕泉醫師 2015.06.10

..........(點選連結影片)

2015-04陳先生從小就被外斜視的問題困擾，由網路搜尋所有國內有做斜視矯正手術的醫師後，便決定到我們診所諮詢，並決心從此要擺脫斜視，讓雙眼可以正視看人。

經蕭院長詳細問診與檢查後發現，陳先生的斜視是屬於『交替性外斜視』，因為從小兩眼的眼外肌肉力量不平衡，不能同時使用兩眼注視目標物，視軸呈現分離狀態，其中一眼注視目標，另一眼就會偏離目標，也就是大家俗稱的「脫窗眼」！

蕭醫師利用可以測量定量角度的三稜鏡，幫陳先生精測斜視的角度，因為必需有定量數據，才能準確地調整眼外肌的位置。所以這可是斜視手術前最關鍵的檢查喔！ 

經過1個多小時的奮戰，手術順利完成，讓我們用4分鐘觀賞影片，輕鬆體驗斜視手術的神奇吧~

脫離斜視!!讓您也可以”正眼”看人-----斜視手術也是一種美容手術

       6月份時，診所來了一位37歲的梁先生，求診的主要原因是有斜視的問題，由於他的姐姐及父親也都是蕭醫師的病人，在初診也陪同一起來。


       蕭醫師仔細的檢查後，發現梁先生的斜視是屬於交替性外斜視，因為兩眼的眼外肌肉力量不平衡，不能同時使用兩眼注視目標物，視軸呈現分離狀態，其中一眼注視目標，另一眼就會偏離目標，其實就是大家俗稱的「脫窗眼」！接著蕭醫師拿出可以定量角度的三稜鏡，開始幫梁先生量斜視的角度，在梁先生的斜視眼前放上不同度數的三稜鏡，直到測出斜視的復位移動不再產生，而放上三稜鏡的總共度數就代表了眼睛的斜視角度及程度，因為手術矯正時，需要有個定量數據，才能適當地重新調整眼外肌的位置。所以這可是斜視手術很重要的檢查喔！若是斜視的角度不小心量錯了，可是會影響手術後的結果呢！

      蕭醫師檢查中，發現梁先生斜視是屬於交替性外斜視，梁先生從很小時就知道自己有斜視的問題，但是因為沒有影響到視力，所以也沒有弱視的問題，更沒影響到日常生活，從來也沒想過要做積極的手術矯正治療，就這樣一直到成年，進入社會開始工作後，與同事或朋友對談時，無法與對方有眼對眼的接觸，常常會讓人有不禮貌的感覺，讓自己在工作上變的比較沒信心，私底下也比較不敢主動去認識新朋友，因而間接影響到人際關係，也因為外斜視的關係，讓已經到了適婚年齡梁先生在交友方面產生了困擾，即使有了心儀的對象，也不敢主動追求對方，常常因此而打退堂鼓，梁先生還不好意思的偷偷告訴蕭醫師，自己在感情方面的業績還是掛零，所以才萌生動手術的念頭。可見斜視不只是影響雙眼的融合影像能力及立體感，在另一方面更會影響到外觀，對梁先生的心理或社交多少造成困擾。


      透過家屬的介紹，得知蕭醫師有在做斜視的手術，才來診所求診，經過蕭醫師一番說明與解釋，當年齡增加，眼球內聚力降低，外斜視的角度便趨於穩定，而梁先生目前的視力及外斜角度皆為穩定的階段，建議可以手術矯正治療。梁先生及家人都也希望經由手術的方式來解決他外斜視的問題，也安排在7月份中手術。


      在手術當天，梁先生抱著興奮但也有點害怕的心情前來，我們當然一直鼓勵他，給他信心，希望能夠讓梁先生減少緊張，當然也替梁先生拍了手術前眼球位置的照片，當病歷記錄，也好讓手術後可以做比較，手術中經過1個多小時的奮戰，手術順利完成，也提醒梁先生記得隔天要回來蕭醫師的門診追蹤！



 

      手術的隔天，蕭醫師替梁先生把右眼的紗布拆掉後，檢查了縫線與傷口，沒有感染的情形也沒很紅腫，傷口也癒合得很漂亮，梁先生原本較會歪斜的右眼，也不會不自主的移動到旁邊去了，外觀看起來與左眼並無差異！也可以同時使用兩眼注視著目標了！


      蕭醫師這時也替梁先生拍了手術後的照片，我們讓梁先生比較了手術前與手術後的照片，也拿了個鏡子給他自己看一下，梁先生非常滿意這次的斜視手術，自己也表示因為斜視手術後，與人溝通時可以直視對方的眼睛說話，不再有眼神上面的障礙，所以讓他更有自信了，因為有自信所以也比較敢主動去認識新朋友，不再像以前畏畏縮縮的，梁先生非常感謝蕭醫師這次的幫忙，不只了矯正斜視，也讓他重拾了自信心！


      斜視的手術過程雖然較複雜繁瑣，但是手術後的效果，病患都有很高的滿意度，斜視手術與雙眼皮手術類似，都是屬於美觀的手術，從外觀就可以看出手術前後明顯的不同，我們斜視手術術後的普遍滿意度更甚於我們診所的雙眼皮手術喔!

                                               手術前，右眼明顯向右上偏斜

手術隔天拆下紗布後，傷口癒合良好，右眼已無偏斜，外觀與一般人無異!

< 為維護患者隱私，本案例發生背景略做調整，如有雷同，純屬巧合! >

眼袋手術後發生眼瞼外翻的救兵 『外側懸吊術Lateral tarsal sling 』

眼袋手術後發生眼瞼外翻的救兵 ------

『外側懸吊術Lateral tarsal sling 』

文:蕭裕泉/Yalei

        眼睛的四周是最容易洩露年齡秘密，呈現老態的地方！隨著年紀的增長，深層組織和肌肉變的鬆弛，再加上脂肪的膨出堆積，容易使下眼瞼的組織膨脹，下眼瞼的外皮鼓出，形成眼袋。儘管美妝技術越來越進步，但鬆垮的眼袋組織，仍舊無法僅僅靠著化妝來化腐朽為神奇，因此想要再次擁既年輕、有神的一雙電眼，『眼袋手術』就成為眼科眼部美容手術的當紅炸子雞，也是最佳解決的方式。

        最近我們眼科門診發現，一些整形外科他們眼袋手術後的病人來我們眼科門診求診，有手術後眼瞼外翻的問題，因為手術後的眼瞼外翻，會造成眼睛容易發紅、乾澀、溢淚…等不舒適的症狀，因此這些人會到眼科來求診。老年型的眼袋手術，由於眼睛周圍的皮膚結構鬆弛，手術之後，也有可能因為傷口、術後瘀青、臉部肌肉鬆垮…等問題，造成眼袋手術後眼瞼外翻的情況，此狀況佔眼袋手術後約0.5%，且手術前也不容易評估，通常是手術之後發生，才覺得是臉部肌肉鬆垮沒有彈性所造成。

整形外科的眼袋手術後，眼瞼發生外翻。

        六年前，我們診所裡某位護理人員的父親，當時年紀大了，眼皮鬆垮，眼袋非常明顯，於是來找蕭醫師做了眼袋矯正手術，當時，手術後回診也遇到了手術後眼瞼外翻的狀況。老先生剛開始也不以為意，只是覺得眼睛涼涼怪怪的…，其實，有些老年型的眼袋，眼睛周圍的皮膚不僅鬆弛，皮下肌肉層也鬆垮，支持肌肉的結締組織也跟著鬆鬆的沒有很緊實地附著在臉部的骨骼上，手術之後就容易發生眼瞼外翻，此眼瞼外翻易使得眼睛容易乾澀、紅、累…，因此建議先搭配熱敷、局部按摩、藥物治療…，並且觀察一陣子，因為是自己小姐的父親，蕭醫師也覺得有點尷尬。後來幾經回診了半年，老先生還是決定接受蕭醫師的建議，進行了『外側懸吊術Lateral tarsal sling 』來改善術後眼瞼外翻的問題。手術之後當然就愈來愈美了唷！

眼袋手術後眼瞼外翻
  

外側懸吊術術後1周

外側懸吊術術後3個月

        眼皮美容手術後的眼瞼外翻狀況，除了建議先透過熱敷、輕微局部按摩促進消腫，也通常在傷口癒合、拆線完成之後一陣子就會逐漸改善，慢慢恢復，醫師建議可以暫時觀察兩個月至半年，70%-80%會愈來愈好，無須太過緊張擔心。當然有些病患性情較急，總是覺得眼瞼外翻這事兒懸在那兒放心不下就心情不好，那麼可以在一個月內接受『外側懸吊術 Lateral tarsal sling 』來改善眼瞼外翻的狀況。

        外側懸吊術，經常應用在眼袋手術後的眼瞼外翻情況。另外，也常應用於顏面神經麻痺、老年組織鬆垮、腫瘤切除後、外傷或下眼皮重建後疤痕攣縮…等所造成的眼瞼外翻。手術的方式是將鬆弛的提肌筋膜上提拉緊，縫緊固定在外側眼框的骨膜處。一般而言，手術的時間約30分鐘至一個小時左右，如此一來，眼袋不僅消除了，還有加乘原本眼袋手術後的整體效果，眼瞼外翻的問題也沒有了，也不會發紅乾澀不舒服了唷！

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『我有榮民身分，看病有優惠嗎？』

『我有榮民身分，看病有優惠嗎？』

文/蕭裕泉醫師、Yalei

在她(他)們身上可以看到及聽到台灣中國近代史,.........診所小姐及我時常都聽得津津有味,.....

       『伯伯您好，跟您收150元掛號費…』『啥？看病還要收掛號費喔！我是榮民耶？！…』『我有榮民身分，看病有優惠嗎？』『是啊！您是不用付部份負擔啦！…』這是經常在診所櫃檯聽到的對話。榮民看病不用錢？一直深根在許多榮民伯伯的心坎裡。的確，從前這群上半輩子都在槍林彈雨裡出生入死的榮民，都受到政府優渥的照顧，也因此都覺得診所也跟榮民醫院或軍醫院一樣看病不用錢。常常在診所的櫃檯，榮民們都會有這樣的疑問。


        診所有位高齡80多歲的老病人陳婆婆，湖北人，身體還很好，也都自己來蕭醫師這兒看診。早年因為戰爭，婆婆的先生效命於中華民國政府，也曾經陪先生到泰國、緬甸......做敵後地下工作，九死一生…後來跟著丈夫從大陸跟著國民政府撤退到台灣。


        中華民國政府遷徙來台之後，這群保家衛國的軍人們，還參與國家許多重大建設，我們的政府為了感念他們的犧牲奉獻與辛勞，於是給與這些人及家眷不錯的福利與照顧，也給他(他)們所謂的榮民(榮譽國民簡稱)身份。在丈夫過世後，陳婆婆承襲了丈夫榮民的身份，一直以來在榮民醫院、三軍總醫院就醫，都不需要額外收費。這也是我們的政府，為了體恤榮民們的犧牲奉獻所給予的福利。


        在全民健康保險施行後至今，榮民們就醫的福利，在軍醫院體系裡，仍然保有不錯的優待。婆婆的家就住在我們診所附近，她跟蕭醫師說：『大醫院候診不方便，又太遠，人多等好久，這兒離我家近，你看診也非常細心，所以希望以後都來你這兒看診。』


        我們診所雖然不像榮民醫院、軍醫院等完全不收費，但遇到有些榮民們搞不清楚狀況的，也都有減免一部分的掛號費用。其實，蕭醫師一直以來都體恤這些年紀大的榮民伯伯跟婆婆，她他們行動大都不太方便，也分不清楚到哪裡看病有優惠？只好到處看病都問一樣的話：『我有榮民身分，看病有優惠嗎？』。


         陳婆婆每次來都會跟蕭醫師聊些她從前生活，以及最近的趣事，但總是會跟醫師說：『我去榮民醫院，軍醫院都不收我錢，來你這兒要收費50元，那我要多開3-4份藥水！免得常常要來看眼睛很麻煩！』其實健保局給付藥費有一定的額度，超出的範圍不會給付，但蕭醫師體貼陳婆婆年紀這麼大了，也搞不清楚怎麼回事？什麼規定？就在盡量不賠太多的範圍內滿足陳婆婆的需求，讓她還覺得『國家還有在照顧她』。


        話說回來，全民健康保險一路從2003年走到現在，在台灣醫療資源取得便宜又方便，面對政府健保給付的打折、藥費調降、限制掛號費等等…其實，基層診所要應付店面租金、人事行政、廢棄物處理、水電費、稅金…等等開銷，要維持高的醫療品質與永續經營，真的非常非常不容易。這也是近年來，基層醫療逐漸走向自費、醫學美容的原因。我們診所不像其他商業化診所，不浪費吹噓廣告宣傳，靠著實在堅苦的精神，希望給一般民眾優質的醫療服務品質，也是蕭醫師ㄧ路走來堅持的理念。


        最近婆婆又回來看診了！她跟蕭醫師分享她去大陸的心得，陳婆婆是去看在中國廣東經商工作的兒子，婆婆雖然年輕從湖北來台灣，但在去大陸的期間，大陸人都說她是台灣來的，她也都說自己是台灣人！『哈……在台灣大家都說我們是外省人，去大陸時大陸人叫我們台灣人，哈……活了八十幾歲，什麼人都不是，哈……。』又是一陣笑聲。其實過了這麼久的日子，『台灣』已經生根在她的心裡了，所以她都愛跟中國內地的人說『我是台灣來的-----台灣人呀』！


       聽一個外省老婆婆真誠的從口裡講出『我是台灣人！』，真的很有趣！在歷史背景下，產生了這麼一個可愛的外省人台灣榮民婆婆。

白內障手術大躍進 --- 裝置繞射式多焦點散光矯正人工水晶體

白內障手術大躍進 --- 裝置繞射式多焦點散光矯正人工水晶體        

2012.8.10 案例分享1

文/蕭裕泉醫師、Yalei





        白內障手術最近又更加進步了！台灣的衛生署在2012年7月底通過愛爾康公司所研發的新一代人工水晶體。這一代的人工水晶體，除了有多焦點的功能之外，多焦點的功能可以解決老花眼，更結合了散光矯正的功能，對未來有白內障患者、老花眼、近視、散光…等的病人來說可說是一大福音。

        我們最近有位年紀86歲的陳老先生來診所就診，因為左眼白內障程度相當嚴重，以前非常喜歡國術、打拳、練劍的陳老先生，現在連出門搭公車都非常不方便。其實陳老先生幾年前就已經在別的院所施行過右眼白內障手術治療，但是手術之後老是覺得眼睛視力不是很好，後來因為陳老先生的兒子公司在我們診所的附近，而且陳老先生的兒子青光眼第一次的診斷及長期都在蕭醫師這裡追蹤治療，對蕭醫師非常信任，於是就帶著他父親陳老先生來就診。

        經過一連串的檢查之後，確定陳老先生左眼的視力僅剩下0.2，有300度的遠視及500度的散光，白內障的程度相當嚴重，所以才會對陳老先生的日常生活造成不方便，老先生說因為看電視、外出搭車都很困擾，現在都很少出門了。陳老先生的兒子說，老先生現再最大的希望就是能夠讓視力進步一點，除了練國術、打拳、練劍……方便外，也可以跟兒子一樣穿著整齊，牽著老伴出門散步、一起燭光晚餐。


        白內障手術治療，除了解決白內障的問題之外，最重要的是低階像差(近視、遠視、散光)的部份必須要一起矯正，如此一來才能夠擁有良好的視力。隨著手術技術的進步，醫療器材也不斷更新，新一代的『智慧型非球面多焦點散光矯正單片型軟式人工水晶體』，是目前最進步的人工水晶體，除了可以矯正近視、遠視，還可以矯正散光，同時兼具多焦點的功能，可過濾部分藍光，保護視網膜，方便日常生活，對於白內障患者確實是一種非常棒的五合一、一次解決的治療方式。

        與陳老先生及家人溝通之後，陳老先生的兒子決定讓老先生使用最新一代的智慧型非球面多焦點散光矯正單片型軟式人工水晶體，雖然新一代的水晶體費用較高，但畢竟要用到百歲之後，只要安全、舒適、矯正效果佳，對於陳先生而言這樣的治療比買一台60吋的電視還值得。

        手術一星期後陳老先生回診，很開心的跟蕭醫師及護理人員道謝，老先生說『早知道手術之後眼睛可以感覺這樣輕鬆，看東西清楚明亮、不需要費力，就早點來蕭醫師這裡手術了！』經過複檢，目前陳老先生的視力已經進步到0.8，電腦驗光的散光度數剩下50度，同時傷口復原情況良好！蕭醫師還開玩笑的跟陳老先生說『再過一、兩週，視力更穩定之後，您就可以跟兒子一樣穿的帥帥的上街約會囉！』


        在這裡提醒大家，眼科的手術都是相當縝密的，人工水晶體有很多廠牌及功能，手術前要多與醫護人員溝通，選擇最適合自己的人工水晶體，才能夠提升術後的生活品質。若經濟條件許可，選擇能夠一併矯正近視、遠視、散光、老花、白內障問題的人工水晶體，更是最佳的治療選擇。

用雷射手術治療眼睛的靜脈曲張

       
      『醫師，我眼白的地方有一條紅紅的血管，看起來特別明顯，可以去除掉嗎？』


        有些人因為體質的關係，容易眼睛癢、過敏，所以時常不自主的搓揉眼睛；還有現在有越來越多隱形眼鏡愛用者，不只是因為工作需求需要長時間配戴隱形眼鏡者，有些人因為想讓眼睛看起來更晶亮有神，會配戴角膜放大片，這些隱形眼鏡的鏡片長時間與眼睛表面摩擦，也容易造成局部血管粗大、新生血管。

        眼睛過敏癢、酸澀不舒適……等症狀，點眼藥水可以改善，但是，這些看起來粗大明顯的血管，光靠點眼藥水是不會消失的。雖然這些看起來特別明顯的血管，對視力或眼球結構不會造成影響，通常不需要刻意去除，但是，有時會影響外觀。

         門診時，醫師常會接到病人詢問該如何解決這樣的困擾？現在，使用Argon Laser的雷射手術療法，可以精準的將眼睛的靜脈曲張處燒灼，同時不會破壞其它正常組織，讓眼白不再有明顯粗大的血管來影響到美觀。

奇怪?? 怎麼眼結膜長水泡了!?

眼結膜長水泡了!?
水泡去除術(須將水泡內的上皮細胞一併移除, 就是針頭那一團增生組織, 這樣傷口癒合後才不會再復發)