近視雷射手術後不能自然生產？ 醫師破解常見迷思：3個關鍵一次看懂

新眼光眼科診所-蕭裕泉醫師提供

做過近視雷射，真的不能自然產嗎？

「近視雷射後不能自然生產嗎？」這是許多準媽媽最常擔心的問題。尤其做過 LASIK、KLEx、CLEAR、SMILE 、SILK或 TransPRK 後，聽到有人說自然產用力可能造成視網膜剝離、眼壓升高，甚至影響視力，難免會感到緊張。

眼科醫師指出，近視雷射本身不是自然生產的禁忌。真正需要注意的不是雷射手術，而是高度近視造成的眼球結構變化。這篇文章會帶你看懂近視雷射、自然生產與視網膜風險之間的關係，也會說明孕期該怎麼檢查，才能安心選擇適合自己的生產方式。

近視雷射影響的是角膜，不是眼底

近視雷射手術主要作用在眼睛前方的角膜。無論是 LASIK、KLEx、CLEAR、SMILE、SILK 還是 TransPRK，目的都是透過改變角膜弧度，讓光線能準確聚焦在視網膜上，改善近視或散光。

自然生產時大家擔心的風險，則多半和視網膜、眼壓、眼底狀態有關。也就是說，近視雷射處理的是角膜，自然產用力時可能受影響的是眼球內部結構，兩者位置不同。

目前沒有明確證據顯示，曾做過近視雷射會讓自然生產時視網膜剝離機率增加。許多人把「做過近視雷射」和「不能自然產」連在一起，其實是把手術和高度近視風險混為一談。

真正該注意的是高度近視

高度近視通常指近視超過 500 度。這類患者的眼軸往往比較長，眼球就像被拉長的氣球，視網膜也可能跟著變薄、變脆弱。

近視雷射可以改善裸視視力，讓人不用依賴眼鏡，但它不會縮短眼軸，也不會讓已經變薄的視網膜恢復成一般狀態。換句話說，就算雷射後視力恢復到 1.0，高度近視的眼底風險仍然存在。

這也是為什麼眼科醫師會提醒，產前評估的重點不是「有沒有做過近視雷射?」，而是「眼底健不健康?」。

若本身有視網膜裂孔、格子狀變性、黃斑部裂孔或以前做過視網膜剝離手術，自然生產時腹壓與眼壓短時間升高，確實可能增加眼睛負擔。這些情況需要由眼科醫師檢查後判斷，而不是單靠近視度數或雷射病史決定。

自然產前，眼底檢查比度數更重要

很多準媽媽會問：「我以前近視很深，現在雷射後沒度數了，還需要檢查嗎？」答案是需要的。

產前眼底檢查可以幫助醫師確認視網膜週邊是否有退化、破洞或拉扯。若發現小裂孔，通常可先進行視網膜雷射修補，讓脆弱區域更穩定，降低日後出現視網膜剝離的風險。

這種視網膜雷射和近視雷射不同，主要目的是加強固定視網膜，不是矯正度數。一般來說，醫師會依照孕婦狀況評估是否適合施作。

若眼底狀況穩定，即使曾做過近視雷射，大多數人仍有機會自然生產。若有視網膜裂孔、嚴重黃斑部裂孔、眼壓控制不穩，眼科醫師可能會建議與婦產科醫師討論剖腹產，讓整體風險更低。

懷孕期間不建議做近視雷射

雖然做過近視雷射不代表不能自然生產，但懷孕期間通常不建議安排近視雷射手術。

懷孕時荷爾蒙變化明顯，角膜含水量、弧度與厚度都可能改變，近視或散光度數也可能暫時波動。這時做雷射，術前測量數值可能不夠穩定，增加術後度數誤差或回退的機率。

孕期本來就容易出現乾眼，近視雷射術後也可能有乾眼恢復期，兩者都會讓不適感更明顯。若有近視雷射需求，較理想的時間通常是產後停止哺乳、月經恢復規律，角膜與度數穩定後，再由眼科醫師重新評估。

孕期該怎麼安排眼科檢查？

曾做過近視雷射，或本身曾是高度近視的孕婦，建議懷孕後主動告知婦產科與眼科醫師自己的眼睛病史。

高度近視的婦女懷孕初期可先做一次完整眼底檢查，了解視網膜基礎狀態。中期可依醫師建議追蹤是否有新變化。接近生產前，再做一次評估，確認是否適合自然生產。

這樣做的好處，是可以在產前提早發現隱藏問題。與其擔心近視雷射不能自然生產，不如透過檢查掌握眼底視網膜狀況，讓眼科與婦產科一起判斷最安全的生產方式。

近視雷射不是自然生產的禁忌，眼底健康才是關鍵

近視雷射不能自然生產，是常見但容易誤解的說法。眼科醫師提醒，近視雷射處理的是角膜，並不會直接增加自然產時視網膜剝離風險。真正需要注意的是高度近視留下的眼軸過長、視網膜變薄與眼底病變。

做過近視雷射的女性，只要產前完成眼底檢查，確認視網膜狀況穩定，多數情況仍可和醫師討論自然生產。若檢查發現高風險病變，也能提前處理或調整生產方式。

比起被傳言嚇到，準媽媽更該做的是提早檢查、主動告知病史，讓專業醫師幫助判斷。近視雷射不是問題，眼底視網膜視神經的健康才是自然生產前最該確認的關鍵。

 

圖1：視網膜裂孔合併視網膜剝離。圖中可見視網膜剝離處的上方有一個明顯的裂孔。

 

圖2：箭頭所指處是嚴重的視網膜剝離。這種嚴重的程度需要住院手術，圖中可見玻璃處上方有一個裂孔。

 

圖3：視網膜出血，常見患者用力過度所造成，如自然生產、搬運重物、用力咳嗽...等等。

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70歲的病人還可以讓媽媽陪看病～驚嚇但又也溫暖 - 視網膜裂孔(Retinal break)

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開業多年的蕭醫師被這『講究的一家人』嚇到了..........

(此為示意圖，非患者本人)

尹奶奶今年70歲，平常人不舒服一定要去台大醫院找教授醫師看診，對醫療要求一絲不苟，不是醫學中心等級的不可能去看診。

前些日子早上起床時，尹奶奶覺得飛蚊症突然出現很多，而且模糊黑影數量多得讓她眼花，因為實在太不舒服了，一時又約不到台大教授的門診，只好先到離家2分鐘路程的『新眼光眼科診所』掛號看診。經過問診，蕭醫師幫奶奶做了散瞳檢查，確定為視網膜裂孔合併視網膜出血，必需做網膜雷射固定及止血。看診經驗豐富的蕭醫師聽完奶奶的就醫習慣，也主動問尹奶奶要不要幫她開轉診單，到她熟悉的台大醫院做視網膜雷射治療，尹奶奶想了想說：『我每次經過你的診所，都看患者滿滿的，櫃檯前還排隊排到騎樓去，你應該也沒太差勁，既然這裡有視網膜雷射設備，那就在這裡治療好了。』

雷射治療後一週回診的這一天，尹奶奶檢查後恢復良好，但她對著蕭醫師說：『我媽媽很擔心我到小診所看醫生，她很不放心，想進診間問蕭醫師幾個問題。』接著我們就看到一位九十幾歲的奶奶撐著拐杖由老兒子攙扶緩慢步入診間…蕭醫師忍不住起立迎接，只差沒親自過去攙扶步態不穩的『病人家屬們』；對尹奶奶的媽媽解釋完病情後，蕭醫師羨慕地說：『好好喔！70幾歲來看醫生，媽媽還可以陪你來、好關心你耶……』同行的老兒子說：『我們兄弟姊妹看醫生，媽媽常常都要陪著來…』

開業多年的蕭醫師被這『超級講究的一家人』嚇到了，其實住家附近如果有可靠的診所，還是鼓勵大家配合醫療分級，讓醫療資源能有效使用在每個需要的民眾身上，況且大部分診所的醫師也都是資深主治醫師，都是有豐富的醫療經驗。但是，無論如何~能讓90多歲的媽媽帶著來看病…絕對是無比珍貴的幸福。

 

各式各樣的視網網膜裂孔，如箭頭所示~

視網膜裂孔在剛形成的時候，有時沒有特別的眼睛症狀，但是有時會有飛蚊症突然變多、視力模糊、或有合併黑影及閃電的感覺。如果及早發現並適時雷射固定處理，將可以避免視網膜剝離造成視力永久受損的情形。

 視網膜裂孔有時會撕裂到血管，造成眼球內出血也就是玻璃體出血，此時會造成視力嚴重下降，通常需等到血塊吸收一些，再找出視網膜裂孔的位置，再做視網膜雷射手術。

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『我有榮民身分，看病有優惠嗎？』

『我有榮民身分，看病有優惠嗎？』

文/蕭裕泉醫師、Yalei

在她(他)們身上可以看到及聽到台灣中國近代史,.........診所小姐及我時常都聽得津津有味,.....

       『伯伯您好，跟您收150元掛號費…』『啥？看病還要收掛號費喔！我是榮民耶？！…』『我有榮民身分，看病有優惠嗎？』『是啊！您是不用付部份負擔啦！…』這是經常在診所櫃檯聽到的對話。榮民看病不用錢？一直深根在許多榮民伯伯的心坎裡。的確，從前這群上半輩子都在槍林彈雨裡出生入死的榮民，都受到政府優渥的照顧，也因此都覺得診所也跟榮民醫院或軍醫院一樣看病不用錢。常常在診所的櫃檯，榮民們都會有這樣的疑問。


        診所有位高齡80多歲的老病人陳婆婆，湖北人，身體還很好，也都自己來蕭醫師這兒看診。早年因為戰爭，婆婆的先生效命於中華民國政府，也曾經陪先生到泰國、緬甸......做敵後地下工作，九死一生…後來跟著丈夫從大陸跟著國民政府撤退到台灣。


        中華民國政府遷徙來台之後，這群保家衛國的軍人們，還參與國家許多重大建設，我們的政府為了感念他們的犧牲奉獻與辛勞，於是給與這些人及家眷不錯的福利與照顧，也給他(他)們所謂的榮民(榮譽國民簡稱)身份。在丈夫過世後，陳婆婆承襲了丈夫榮民的身份，一直以來在榮民醫院、三軍總醫院就醫，都不需要額外收費。這也是我們的政府，為了體恤榮民們的犧牲奉獻所給予的福利。


        在全民健康保險施行後至今，榮民們就醫的福利，在軍醫院體系裡，仍然保有不錯的優待。婆婆的家就住在我們診所附近，她跟蕭醫師說：『大醫院候診不方便，又太遠，人多等好久，這兒離我家近，你看診也非常細心，所以希望以後都來你這兒看診。』


        我們診所雖然不像榮民醫院、軍醫院等完全不收費，但遇到有些榮民們搞不清楚狀況的，也都有減免一部分的掛號費用。其實，蕭醫師一直以來都體恤這些年紀大的榮民伯伯跟婆婆，她他們行動大都不太方便，也分不清楚到哪裡看病有優惠？只好到處看病都問一樣的話：『我有榮民身分，看病有優惠嗎？』。


         陳婆婆每次來都會跟蕭醫師聊些她從前生活，以及最近的趣事，但總是會跟醫師說：『我去榮民醫院，軍醫院都不收我錢，來你這兒要收費50元，那我要多開3-4份藥水！免得常常要來看眼睛很麻煩！』其實健保局給付藥費有一定的額度，超出的範圍不會給付，但蕭醫師體貼陳婆婆年紀這麼大了，也搞不清楚怎麼回事？什麼規定？就在盡量不賠太多的範圍內滿足陳婆婆的需求，讓她還覺得『國家還有在照顧她』。


        話說回來，全民健康保險一路從2003年走到現在，在台灣醫療資源取得便宜又方便，面對政府健保給付的打折、藥費調降、限制掛號費等等…其實，基層診所要應付店面租金、人事行政、廢棄物處理、水電費、稅金…等等開銷，要維持高的醫療品質與永續經營，真的非常非常不容易。這也是近年來，基層醫療逐漸走向自費、醫學美容的原因。我們診所不像其他商業化診所，不浪費吹噓廣告宣傳，靠著實在堅苦的精神，希望給一般民眾優質的醫療服務品質，也是蕭醫師ㄧ路走來堅持的理念。


        最近婆婆又回來看診了！她跟蕭醫師分享她去大陸的心得，陳婆婆是去看在中國廣東經商工作的兒子，婆婆雖然年輕從湖北來台灣，但在去大陸的期間，大陸人都說她是台灣來的，她也都說自己是台灣人！『哈……在台灣大家都說我們是外省人，去大陸時大陸人叫我們台灣人，哈……活了八十幾歲，什麼人都不是，哈……。』又是一陣笑聲。其實過了這麼久的日子，『台灣』已經生根在她的心裡了，所以她都愛跟中國內地的人說『我是台灣來的-----台灣人呀』！


       聽一個外省老婆婆真誠的從口裡講出『我是台灣人！』，真的很有趣！在歷史背景下，產生了這麼一個可愛的外省人台灣榮民婆婆。

邊緣局部的『視網膜剝離』-----也可以雷射治療

文/蕭裕泉醫師、Yalei

        上個月午休的時候，遇到在附近開業的小兒科李醫師，聊了幾句。他問我說『蕭醫師，我最近一個月感覺到有一隻眼睛的視力很差，連幾隻手指都看不清楚，這樣有關係嗎？可否到貴診所檢查一下？』開什麼玩笑？！視力突然變差，萬萬不可輕忽，於是我趕緊帶他到診所來做進一步的檢查。

        視力測量發現李醫師右眼視力僅能看到晃動的手指，散瞳檢查赫然發現視網膜完全剝離，而且，有一些微小的出血細胞、滲出物在玻璃體散開，看起來似乎有一段時間，這下代誌大條了！

        一問之下才知道，原來李醫師因為平日忙於幫病人看診，前一陣子在浴室洗臉，頭不小心撞到洗手台之後，就開始出現飛蚊、視力退化的情形，但卻沒有馬上就醫，因為害怕太太擔心，事隔一兩個月了，要不是在路上遇到我，也不會知道會有這麼嚴重的情況。

        視網膜剝離，不像視網膜裂孔處置方式較簡單，視網膜裂孔或邊緣小局部的視網膜剝離，通常可以透過雷射手術的方式，在門診就能進行。但視網膜剝離若要開刀手術，則必須進開刀房處理，同時手術方式較為複雜，需麻醉、手術後需觀察，而且還要住院個幾天。

        視網膜剝離顧名思義就是視網膜脫離了原本的位置，造成了視力開始不正常。視網膜剝離對患者的傷害，往往一開始只是感覺到輕微的黑點或視力模糊，不知不覺就錯過了這個治療期。

        然而持續輕忽的結果，一旦視網膜真正開始大部分剝離時，就有可能出現視力在幾日內快速惡化的狀況，而且若在這個階段，即時進行手術，也可能會產生視力無法完全恢復的結果。

        有很多原因會造成視網膜外層與視網膜上皮色素細胞層分離，即我們所說的視網膜剝離。正常的狀況下，視網膜內層與上皮層細胞之間雖然互相依附，但仍然有一些小縫隙。視網膜剝離大部分是由視網膜裂孔產生，有時膠狀的玻璃體滲入到這個縫隙中間，推擠視網膜，使視網膜剝離到不正確的位置。

        如果病人有發生突然性的飛蚊症並有即刻去找眼科醫師看診的話，有時僅是視網膜裂孔或邊緣小局部的視網膜剝離，此時可以使用雷射治療，將此病變的位置封住，使病情穩定，以防止剝離的範圍加大。


        後來，李醫師在我緊急轉診下，到醫院接受了視網膜剝離手術，將特殊矽油（silicon oil）注入眼內支撐，手術後回來我們診所就近追蹤，手術之後視網膜恢復良好，但視力的恢復可能要再等一段時間。但也算是不幸中的大幸。所以在這裡，身為醫師的我要提醒大家，眼睛如果有任何的異狀，請記得盡速去找眼科醫師檢查！千萬不要因為工作忙碌或害怕擔心，反而錯失治療的黃金時期唷。

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