70歲的病人還可以讓媽媽陪看病～驚嚇但又也溫暖 - 視網膜裂孔(Retinal break)

70歲的病人還可以讓媽媽陪看病～驚嚇但又也溫暖 - 視網膜裂孔(Retinal break)

開業多年的蕭醫師被這『講究的一家人』嚇到了..........

(此為示意圖，非患者本人)

尹奶奶今年70歲，平常人不舒服一定要去台大醫院找教授醫師看診，對醫療要求一絲不苟，不是醫學中心等級的不可能去看診。

前些日子早上起床時，尹奶奶覺得飛蚊症突然出現很多，而且模糊黑影數量多得讓她眼花，因為實在太不舒服了，一時又約不到台大教授的門診，只好先到離家2分鐘路程的『新眼光眼科診所』掛號看診。經過問診，蕭醫師幫奶奶做了散瞳檢查，確定為視網膜裂孔合併視網膜出血，必需做網膜雷射固定及止血。看診經驗豐富的蕭醫師聽完奶奶的就醫習慣，也主動問尹奶奶要不要幫她開轉診單，到她熟悉的台大醫院做視網膜雷射治療，尹奶奶想了想說：『我每次經過你的診所，都看患者滿滿的，櫃檯前還排隊排到騎樓去，你應該也沒太差勁，既然這裡有視網膜雷射設備，那就在這裡治療好了。』

雷射治療後一週回診的這一天，尹奶奶檢查後恢復良好，但她對著蕭醫師說：『我媽媽很擔心我到小診所看醫生，她很不放心，想進診間問蕭醫師幾個問題。』接著我們就看到一位九十幾歲的奶奶撐著拐杖由老兒子攙扶緩慢步入診間…蕭醫師忍不住起立迎接，只差沒親自過去攙扶步態不穩的『病人家屬們』；對尹奶奶的媽媽解釋完病情後，蕭醫師羨慕地說：『好好喔！70幾歲來看醫生，媽媽還可以陪你來、好關心你耶……』同行的老兒子說：『我們兄弟姊妹看醫生，媽媽常常都要陪著來…』

開業多年的蕭醫師被這『超級講究的一家人』嚇到了，其實住家附近如果有可靠的診所，還是鼓勵大家配合醫療分級，讓醫療資源能有效使用在每個需要的民眾身上，況且大部分診所的醫師也都是資深主治醫師，都是有豐富的醫療經驗。但是，無論如何~能讓90多歲的媽媽帶著來看病…絕對是無比珍貴的幸福。

 

各式各樣的視網網膜裂孔，如箭頭所示~

視網膜裂孔在剛形成的時候，有時沒有特別的眼睛症狀，但是有時會有飛蚊症突然變多、視力模糊、或有合併黑影及閃電的感覺。如果及早發現並適時雷射固定處理，將可以避免視網膜剝離造成視力永久受損的情形。

 視網膜裂孔有時會撕裂到血管，造成眼球內出血也就是玻璃體出血，此時會造成視力嚴重下降，通常需等到血塊吸收一些，再找出視網膜裂孔的位置，再做視網膜雷射手術。

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『我有榮民身分，看病有優惠嗎？』

『我有榮民身分，看病有優惠嗎？』

文/蕭裕泉醫師、Yalei

在她(他)們身上可以看到及聽到台灣中國近代史,.........診所小姐及我時常都聽得津津有味,.....

       『伯伯您好，跟您收150元掛號費…』『啥？看病還要收掛號費喔！我是榮民耶？！…』『我有榮民身分，看病有優惠嗎？』『是啊！您是不用付部份負擔啦！…』這是經常在診所櫃檯聽到的對話。榮民看病不用錢？一直深根在許多榮民伯伯的心坎裡。的確，從前這群上半輩子都在槍林彈雨裡出生入死的榮民，都受到政府優渥的照顧，也因此都覺得診所也跟榮民醫院或軍醫院一樣看病不用錢。常常在診所的櫃檯，榮民們都會有這樣的疑問。


        診所有位高齡80多歲的老病人陳婆婆，湖北人，身體還很好，也都自己來蕭醫師這兒看診。早年因為戰爭，婆婆的先生效命於中華民國政府，也曾經陪先生到泰國、緬甸......做敵後地下工作，九死一生…後來跟著丈夫從大陸跟著國民政府撤退到台灣。


        中華民國政府遷徙來台之後，這群保家衛國的軍人們，還參與國家許多重大建設，我們的政府為了感念他們的犧牲奉獻與辛勞，於是給與這些人及家眷不錯的福利與照顧，也給他(他)們所謂的榮民(榮譽國民簡稱)身份。在丈夫過世後，陳婆婆承襲了丈夫榮民的身份，一直以來在榮民醫院、三軍總醫院就醫，都不需要額外收費。這也是我們的政府，為了體恤榮民們的犧牲奉獻所給予的福利。


        在全民健康保險施行後至今，榮民們就醫的福利，在軍醫院體系裡，仍然保有不錯的優待。婆婆的家就住在我們診所附近，她跟蕭醫師說：『大醫院候診不方便，又太遠，人多等好久，這兒離我家近，你看診也非常細心，所以希望以後都來你這兒看診。』


        我們診所雖然不像榮民醫院、軍醫院等完全不收費，但遇到有些榮民們搞不清楚狀況的，也都有減免一部分的掛號費用。其實，蕭醫師一直以來都體恤這些年紀大的榮民伯伯跟婆婆，她他們行動大都不太方便，也分不清楚到哪裡看病有優惠？只好到處看病都問一樣的話：『我有榮民身分，看病有優惠嗎？』。


         陳婆婆每次來都會跟蕭醫師聊些她從前生活，以及最近的趣事，但總是會跟醫師說：『我去榮民醫院，軍醫院都不收我錢，來你這兒要收費50元，那我要多開3-4份藥水！免得常常要來看眼睛很麻煩！』其實健保局給付藥費有一定的額度，超出的範圍不會給付，但蕭醫師體貼陳婆婆年紀這麼大了，也搞不清楚怎麼回事？什麼規定？就在盡量不賠太多的範圍內滿足陳婆婆的需求，讓她還覺得『國家還有在照顧她』。


        話說回來，全民健康保險一路從2003年走到現在，在台灣醫療資源取得便宜又方便，面對政府健保給付的打折、藥費調降、限制掛號費等等…其實，基層診所要應付店面租金、人事行政、廢棄物處理、水電費、稅金…等等開銷，要維持高的醫療品質與永續經營，真的非常非常不容易。這也是近年來，基層醫療逐漸走向自費、醫學美容的原因。我們診所不像其他商業化診所，不浪費吹噓廣告宣傳，靠著實在堅苦的精神，希望給一般民眾優質的醫療服務品質，也是蕭醫師ㄧ路走來堅持的理念。


        最近婆婆又回來看診了！她跟蕭醫師分享她去大陸的心得，陳婆婆是去看在中國廣東經商工作的兒子，婆婆雖然年輕從湖北來台灣，但在去大陸的期間，大陸人都說她是台灣來的，她也都說自己是台灣人！『哈……在台灣大家都說我們是外省人，去大陸時大陸人叫我們台灣人，哈……活了八十幾歲，什麼人都不是，哈……。』又是一陣笑聲。其實過了這麼久的日子，『台灣』已經生根在她的心裡了，所以她都愛跟中國內地的人說『我是台灣來的-----台灣人呀』！


       聽一個外省老婆婆真誠的從口裡講出『我是台灣人！』，真的很有趣！在歷史背景下，產生了這麼一個可愛的外省人台灣榮民婆婆。

邊緣局部的『視網膜剝離』-----也可以雷射治療

文/蕭裕泉醫師、Yalei

        上個月午休的時候，遇到在附近開業的小兒科李醫師，聊了幾句。他問我說『蕭醫師，我最近一個月感覺到有一隻眼睛的視力很差，連幾隻手指都看不清楚，這樣有關係嗎？可否到貴診所檢查一下？』開什麼玩笑？！視力突然變差，萬萬不可輕忽，於是我趕緊帶他到診所來做進一步的檢查。

        視力測量發現李醫師右眼視力僅能看到晃動的手指，散瞳檢查赫然發現視網膜完全剝離，而且，有一些微小的出血細胞、滲出物在玻璃體散開，看起來似乎有一段時間，這下代誌大條了！

        一問之下才知道，原來李醫師因為平日忙於幫病人看診，前一陣子在浴室洗臉，頭不小心撞到洗手台之後，就開始出現飛蚊、視力退化的情形，但卻沒有馬上就醫，因為害怕太太擔心，事隔一兩個月了，要不是在路上遇到我，也不會知道會有這麼嚴重的情況。

        視網膜剝離，不像視網膜裂孔處置方式較簡單，視網膜裂孔或邊緣小局部的視網膜剝離，通常可以透過雷射手術的方式，在門診就能進行。但視網膜剝離若要開刀手術，則必須進開刀房處理，同時手術方式較為複雜，需麻醉、手術後需觀察，而且還要住院個幾天。

        視網膜剝離顧名思義就是視網膜脫離了原本的位置，造成了視力開始不正常。視網膜剝離對患者的傷害，往往一開始只是感覺到輕微的黑點或視力模糊，不知不覺就錯過了這個治療期。

        然而持續輕忽的結果，一旦視網膜真正開始大部分剝離時，就有可能出現視力在幾日內快速惡化的狀況，而且若在這個階段，即時進行手術，也可能會產生視力無法完全恢復的結果。

        有很多原因會造成視網膜外層與視網膜上皮色素細胞層分離，即我們所說的視網膜剝離。正常的狀況下，視網膜內層與上皮層細胞之間雖然互相依附，但仍然有一些小縫隙。視網膜剝離大部分是由視網膜裂孔產生，有時膠狀的玻璃體滲入到這個縫隙中間，推擠視網膜，使視網膜剝離到不正確的位置。

        如果病人有發生突然性的飛蚊症並有即刻去找眼科醫師看診的話，有時僅是視網膜裂孔或邊緣小局部的視網膜剝離，此時可以使用雷射治療，將此病變的位置封住，使病情穩定，以防止剝離的範圍加大。


        後來，李醫師在我緊急轉診下，到醫院接受了視網膜剝離手術，將特殊矽油（silicon oil）注入眼內支撐，手術後回來我們診所就近追蹤，手術之後視網膜恢復良好，但視力的恢復可能要再等一段時間。但也算是不幸中的大幸。所以在這裡，身為醫師的我要提醒大家，眼睛如果有任何的異狀，請記得盡速去找眼科醫師檢查！千萬不要因為工作忙碌或害怕擔心，反而錯失治療的黃金時期唷。

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