眼睛的感冒—急性角結膜炎Epidemic Keratoconjunctivitis (EKC)

眼睛的感冒—急性角結膜炎Epidemic Keratoconjunctivitis (EKC)

最近蕭醫師門診的病患看診人數暴增，而且每個來的病患都是殺紅了眼，眼睛充滿了血絲，有年輕人、老年人甚至連小嬰兒也有！

(圖一)急性角結膜炎發生時，血管充血發紅，眼屎分泌物堆積在眼瞼。

病患所提到的症狀也一樣，都是感到淚眼汪汪的、怕光、視力模糊、眼睛紅、黏稠的分泌物，而且每當看完病人後，蕭醫師還一直交代我們要把剛剛檢查過病人的儀器，用酒精棉球擦拭消毒，並且提醒我們要趕快去洗手，真是嚇壞了大家，搞得我們人心惶惶的，蕭醫師告訴我們，這是因為最近在流行急性結膜炎，那到底甚麼是急性結膜炎呢？又是怎麼得到的呢？就讓蕭醫師來告訴大家吧！

結膜充血發炎稱之為「結膜炎」，若同時侵犯到角膜，就叫「急性角結膜炎」。流行性角結膜炎，是由病毒所引起，潛伏期約3-5天，一年四季皆可感染，但以夏季為多，為高傳染性疾病。主要是接觸傳染，接觸游泳池之污水，或污染之公用毛巾、水龍頭、門把等，或接觸病人的眼睛分泌物。而症狀通常是眼睛刺痛、灼熱、怕光、易流淚、異物感、霧視。有時亦會有結膜下出血，眼睛分泌物多，可能出現耳前淋巴結腫大、壓痛。感染後於5-7天達高峰期，然後漸漸消退，病程約於二至四星期痊癒。若只有一眼被感染，通常另一眼也可能會被傳染。

有一些病患因為體質的關係或延誤治療，發炎反應過於厲害，使得復原之後產生角膜的後遺症---角膜白斑(Subepithelial Scar)，這是會影響視力，造成視力模糊。

沒想到眼科也有這麼令人害怕的疾病，蕭醫師看到我們露出害怕的表情，急忙澄清著說，其實只要多休息增加免疫力，配合點眼藥水以提升治療效果，若症狀嚴重時會給予抗生素及類固醇的複方眼藥水，待症狀舒緩後，再改成不含類固醇之眼藥水。因為這個疾病的病程有一定的進展，藥物雖不能縮短病程，但是可以減輕造成眼睛不適的症狀。

(圖二)當患者有較敏感體質時，甚至會形成偽膜(pseudomembrane)，這將使急性角結膜炎的病程拖更長，必需由眼科醫師來做清除偽膜的處置。

觀察最近的病患回診的結果，發現病患的病程都有延長的感覺，或許是有些病患對健保藥物的反應比較差，或是最近這一波的病毒威力較強的關係，所以一定要遵照醫師的指示按時點藥，並於一週後回診。常有些病患因為急性角結膜炎回診時，詢問蕭醫師說：我到底還要多久才會好？我的眼睛真的好不舒服？可以開那種點完後就會好的藥嗎？…..

蕭醫師都會細心的提醒病患一些注意事項，前提當然是要有充分的休息，而且要注意眼部的清潔，若是眼睛有大量的分泌物，建議使用生理食鹽水清潔洗掉分泌物，再點眼藥水。點藥的前後都要記得洗手，勿揉眼睛，勿與人握手，勿共用毛巾。除了避免自體傳染(如右眼傳染到左眼)，也要避免出入公共場所，特別是游泳池、三溫暖…，以避免傳染給更多的人。若是平常有配戴隱形眼鏡的人，在治療的期間應停戴1-2週。若是角膜有傷口的話，容易引發角膜潰瘍，讓病情更加嚴重。

其實這種俗稱的紅眼症，就像『眼睛的感冒』一樣，屬於病毒感染，相當常見。恢復期約一 ~ 二週，抵抗力不佳時甚至持續一個月。醫生開立的眼藥水是為了緩解眼睛的不舒服，真正的復原大部份依賴患者本身的抵抗力，因此多休息才是恢復的關鍵。

  

成人近視該選擇角膜塑型術還是近視雷射手術呢?...案例分享

成人近視該選擇角膜塑型術還是近視雷射手術呢?...案例分享

   近視高達700度，散光200的我，總是必須帶著相當厚重的眼鏡，既不方便，又不舒服，尤其下雨天眼鏡上佈滿雨滴時，騎車更是危險，因此開始積極收集各種不用配戴眼鏡的方法。

    也許是家族有『高度近視的優良傳統』，12歲小表妹才國小五年級就有500度的近視，但是自從阿姨帶她去驗配了夜戴型角膜塑型片，讓這小女生白天完全不需眼睛就目光銳利，更在羽球比賽中表現優異，感覺上整個人也開朗許多！甚至每次碰面就嘲笑起我這個大表哥的厚重眼鏡…『表哥！你可以加上一副雨刷或雨棚，讓眼鏡配備升級喔…』

   來到診所詢問過蕭醫師後，發現『近視散光雷射手術』與『角膜塑型術』這兩個方式是我的唯二機會！原本是打算進行雷射手術，但是在醫師的檢查下，發現我的度數在一年內又增加近100度，蕭醫師一方面對於超過二十歲的我竟還能增加那麼多度數嘖嘖稱奇，另一方面也清楚告知我：『當時』的我並不適合做雷射手術，否則度數萬一不停增加，便只能再度戴上眼鏡了。迫切想要脫離眼鏡的我聽到這個消息相當心情低落，沒想到打工多年，終於有足夠經費做雷射，卻被蕭醫師拒絕，但我並沒有放棄，仔細詢問角膜塑型術的可行性。

   感覺上，蕭醫師似乎很擔心我的治療效果不好，一直強調：

1角膜塑型片是屬於暫時性的療法，需要每天配戴才能達到一定的效果。

2理論上以600度以下的效果最佳，你的度數高達700度，加上200度散光效果可能相當有限。

3矯正時，年齡越大角膜上皮細胞越不易移動及塑型，因為我已經大學畢業23歲了，效果可能差一些。

雖然醫師這麼說，但我還是很想要嘗試，因此即使蕭醫師的再三告誡可能有一兩百度近視殘餘的可能，我依然決定一定要配副角膜塑型片試試看，希望有機會告別眼鏡哥生涯！

 

驗配角膜塑型片之前，需經角膜斷層掃描儀檢查，以便提升驗配之精準度！

   由於我的度數較深，因此要壓出最佳效果的時間也會久一點，做足了這樣的心理準備，便開始要求自己每天要盡量規律睡覺，睡前都以『莊嚴』的心情取出浸泡在消毒液的角膜塑型片，『明天是否一天光明就靠你了…』我總是這樣對塑型片自言自語一番。第一週使用起來，感覺視力似乎是一天少一兩百度的感覺在下降，大約是一個星期，視力已經是讓我不需要眼鏡，信心滿滿的瀟灑回診，帥氣地比出0.8視力！

   大約配戴半年左右有一陣子突然覺得視力怎麼老是不夠清晰，拎著角膜塑型片回去回診，蕭醫師檢查後說只有微微的發炎現象應該不致效果那麼差，接著拿起塑型片在顯微鏡底下檢查，發現厚厚一層蛋白質堆積，由於我是高度數近視，鏡片弧形凹槽較深，偶爾偷懶沒好好清潔鏡片，就有可能藏污納垢，以致影響治療效果甚至引起角膜發炎。

 

鏡片弧形凹槽在顯微鏡底下檢查，發現厚厚一層蛋白質堆積。

     

當鏡片清潔不完全，就有可能藏污納垢，以致影響治療效果甚至引起角膜發炎。

   配戴角膜塑型片至今即將滿一年，由於它是屬非侵入式的治療，對眼睛的影響較雷射手術來得小。但是鏡片費用及後續清潔藥水的花費加起來幾乎與雷射手術相當，如果是度數沒有再增加的成人，其實是可以考慮直接作雷射手術的，畢竟雷射手術就一勞永逸，而且角膜塑型片就像日戴型隱形眼鏡一樣，仍需每天配戴、清潔、消毒的手續。

   選擇哪一種治療方式其實端看個人的考量，至少目前為止，我相當滿意這角膜塑型片讓我脫離眼鏡，鼻樑上再也沒有厚重眼鏡的干擾，終於可以完整呈現我帥氣的臉龐啦(自豪竊笑中…)！

  

年輕人的乾眼症----慢性眼瞼炎

 

       早上門診來了一位17歲的年輕小女生，一進診間就跟蕭醫師抱怨眼睛很乾、很疲勞、有異物感、眼皮也泡泡的、下眼瞼明顯發紅、脫屑，蕭醫師詳細檢查後說：『眼睛確定沒有新的問題，不過妳這次角膜都破皮了！妳最近又熬夜了嗎？』小女生不好意思地回答：『晩上要讀書準備考丙級証照，早上還要早起，趕著和同學討論報告，一整天都很忙耶..』原來蕭醫師已經為她處理慢性眼瞼炎從國小開始迄今五、六年了，由於體質(酒糟性皮膚)加上功課壓力及睡眠不足，眼瞼慢性發炎時，分泌物毒素的堆積與角膜摩擦造成角膜潰瘍情況，從此幾乎每兩、三個月就要來眼科拿藥以控制發炎症狀。



長期慢性眼瞼炎造成角膜產生血管翳及角膜潰瘍，
嚴重的病人會視力受損
本圖清晰可見上眼瞼麥氏腺阻塞(白色亮點)

 

睫毛根部佈滿皮脂腺分泌物造成的硬痂，

甚至導致睫毛扭曲加重患者眼睛異物感

 

眼瞼嚴重發炎紅腫，醫師將硬痂去除時，可見眼瞼邊緣有微小的潰瘍 

       慢性眼瞼炎的患者常會覺得眼睛很乾，這是由於我們的淚水是由三種成份組成，其中的油脂成份是由眼瞼內的麥氏腺所分泌，麥氏腺開口位在眼瞼邊緣，近眼睫毛根處，它所分泌的脂肪會混入淚液中，以減緩眼淚揮發，使眼睛保持溼潤。門診中常見兩種麥氏腺功能失常的患者：第一，是沒有足夠的正常油脂混入淚液中，而使眼淚容易揮發造成乾眼症。第二，則是囤積在眼皮內層的油脂過多但品質不佳，造成涙水也品質不良，也會有乾眼症的現象。


       麥氏腺功能失常嚴重的時候，會造成麥氏腺的出口被油脂和皮屑堵塞住，油脂日積月累下產生的細菌會造成局部發炎。單純眼瞼炎的患者是一早睜開眼就不舒服，而乾眼患者通常會覺得中午以後，乾澀和異物感等不舒服愈來愈嚴重，但是最常見的是慢性眼瞼炎且有乾眼症，這時就會覺得整天都眼睛乾澀、異物感、易疲勞。根據研究，最多引起眼瞼發炎是由金黃色葡萄球菌所引起的，較常發生在年輕族群，常見在眼瞼邊緣有分泌物結成硬痂，這些症狀在早晨醒來時最為嚴重，當醫師將硬痂去除時，可見眼瞼邊緣有微小的潰瘍甚至小出血。


       長期眼瞼炎也會造成許多不同程度的角膜上皮損傷，甚至角膜糜爛，輕則影響視力，延誤治療也有失明的可能。由於大多患者是先天體質因素(多為脂漏型皮膚炎、酒糟性皮膚體質、眼瞼瞼板腺功能異常所引起)，通常無法根治，醫師建議充分睡眠休息，搭配正確的眼瞼清潔及長期有耐心的熱敷是把病情控制好的關鍵。


       建議慢性眼瞼炎患者的自我護理方式：

1.眼瞼炎的病患建議定期溼熱敷眼瞼(約洗澡水溫度)。

2.輕柔擠壓眼瞼。

3.以稀釋過的清潔劑(不剌激眼睛的，如嬰兒洗髮精稀釋)、專業眼部清潔產品，來清潔眼瞼邊緣。

4.依照醫師處方使用抗發炎藥水、藥膏、人工淚液、口服抗生素。

5.攝取富含不飽和脂肪酸(EPA和DHA)的保健食物，可以減少眼瞼發炎並且改善麥氏腺分泌的脂肪品質。

 

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溼熱敷眼部後直接以含清潔液的棉片擦拭眼瞼

 

攝取富含不飽和脂肪酸(EPA和DHA)的保健食物，

可以減少眼瞼發炎並且改善麥氏腺分泌的脂肪品質，

改善乾眼的不適!