自體血小板血漿眼藥水-修復再生治療(Platelet-rich plasma，PRP eyedrops)2020/02/17

自體血小板血漿眼藥水

       -修復再生治療(Platelet-rich plasma，PRP eyedrops)2020/02/17

    「 PRP點眼劑」是一種修復再生療法，對眼科來說是一種新的治療方式，臨床上治療效果良好。因為PRP藥水內含高濃度血小板及生長因子，具有組識修護吸引幹細胞、調節再生、促進傷口癒合等功能；做法是抽取病人本身的血液約10～15c.c.，經過專業離心技術淬取PRP再製做成眼藥水，因PRP藥水來自病人自身血液，安全性高且少有免疫排斥現象，因此被認為是目前最新有最佳療效再生醫學療法。

    常見PRP治療用於:眼睛角膜組織修護、燙傷、膝關節治療、肌腱發炎、韌帶損傷、傷口照護、退化性關節…或醫學美容等。

適用於眼科的疾病如下:

1. 角膜糜爛且癒合效果不佳

2. 角膜混濁

3. 嚴重頑固型的乾眼症

4. 白內障手術後或青光眼手術後所造成的角膜水腫

5. 角膜失養症

6. 近視雷射手術後角膜修復不良

案例分享:

    黃先生是名約近五十歲中年男性，因職業的關係常要文字書寫或使用電腦，因近視關係經歷多次的近視雷射，之後又有白內障，而至本院接受白內障手術。手術恢復後一開始皆正常，不久後就表示自己視力表現情況下降，蕭醫師評估後發現病人角膜出現混濁、且眼睛乾澀，視力掉到0.1以下。而經由PRP點眼劑治療五天後，視力表現有了戲劇性的變化，可恢復到0.9左右。因黃先生本身對於視力要求相當高，對於視力能夠恢復到這樣程度覺得很驚奇很滿意。希望別人與他有一樣問題時也可以做這樣的治療。

    目前，此療法仍屬於自費療程，尚無健保給付，單次費用約15000元，如有點藥水仍治療效果不佳的眼科疾病，可藉由眼科專科醫師評估後提供個別性的諮詢及建議。

『再生醫學羊膜基質環』治療頑固型乾眼症

 『再生醫學羊膜基質環』治療頑固型乾眼症

本治療是將『再生醫學羊膜基質環(Biologic Corneal Bandage)』 覆蓋在眼睛表面，在門診配戴後，藉由再生醫學羊膜基質環，促進角膜損傷的癒合。再生醫學羊膜基質環是將羊膜組織固定於眼科複合材料所製成，用於促進一般眼睛、眼瞼、眼窩手術後或眼部化學灼傷急性期及慢性期之角結膜傷口癒合。  『再生醫學羊膜基質環(Biologic Corneal Bandage)』內含HC-HA/PTX3，成分可以促進協調平衡角膜細胞的正常修復能力，減少發炎反應，費用NT35000/眼。 醫師會因以下情況建議您使用再生醫學羊膜基質環: 1.  頑固型乾眼症造成長期慢性角膜炎(Severe DES ,Superficial Keratitis) 2.  持久性角膜上皮缺陷/潰瘍 (Corneal PED/Ulcer) 3.  復發性角膜糜爛(Recurrent Corneal Erosion) 4.  上皮基底膜營養不良/表層角膜切除術 (EBMD/Keratectomy) 5.  雷射屈光角膜切削術/雷射屈光角膜層狀重塑術術後(Post PRK/LASIK) 6.  感染性/發炎性角膜炎(Infection/Inflammatory Keratitis) 7.  光治療角膜切除術術後 (Post PTK) 8.  化學灼傷 (Chemical Burn) 9.  其他(Other) 需要多久的治療時間 在診間配戴約3分鐘的時間。完成配戴後，醫師可能會請您在診間停留幾分鐘的時間，觀察您對治療的反應及適應度。 需要配戴幾天 醫師會評估您角膜受損嚴重程度而決定，治療原則為配戴5±2天，最長不超過7天。 治療期間 再生醫學羊膜基質環外觀類似大片的隱形眼鏡，配戴後您可能會有些疼痛感是正常的，請避免用手搓揉與觸摸。眼球轉動與眨眼可能會伴隨異物感，可以閉眼多休息或是讓眼球往鼻側的方向看。治療期間可以逐漸感受到再生醫學羊膜基質環幫助降低原本因發炎反應引起的疼痛與不適。 配戴期間是否影響視力 再生醫學羊膜基質環非完全透明，治療期間可能在治療眼會有些許模糊。在治療後期會漸漸清晰。 這項治療安全嗎? 再生醫學羊膜基質環治療是非常安全的，在美國已超過10年的治療經驗。是經由美國FDA與台灣衛生福利部通過的醫療器材。 治療期間，需遵守事項: 1.  避免揉眼睛、用力眨眼，或用手指移動再生醫學羊膜基質環 2.  如未事先諮詢您的眼科醫師，請勿移動再生醫學羊膜基質環 3.  請勿游泳、或將臉部浸入水中 4.  淋浴時需緊閉眼睛 5.  請勿開車、操作機械、或進行需要精準視力或良好深度感的工作 6.  請使用眼科醫師處方的眼藥水和其他藥物 7.  在治療期間，如果您感到不適或出現其他問題，請立即聯絡您的眼科醫師 配戴與移除將由醫師操作： 配戴: 1. 滴入表面麻醉劑 2. 固定上眼瞼 3. 請患者向下看   4. 將再生醫學羊膜基質環置入結膜上穹 5. 將下眼瞼下拉，使再生醫學羊膜基質環滑入下眼瞼底下 6. 在細隙燈下確認共軸性

7. 對眼瞼皺摺施行眼瞼黏貼縫合術(需要時)   塗上適用之藥物(需要時)

移除:

1. 滴入表面麻醉劑

2. 將下眼瞼下拉

3. 以棉花棒或平頭鑷子挑起PROKERA下緣

4. 請患者向下看

5. 對上眼瞼輕輕施壓

6. 讓再生醫學羊膜基質環滑出

治療期間，再生醫學羊膜基質環可能呈現混濁或溶解，醫師將評估復原狀況選擇移除或置換。若修復良好完成治療，醫師會將再生醫學羊膜基質環移除，或依照傷口深度及發炎反應嚴重程度，醫師會評估置換新的再生醫學羊膜基質環。

禁忌症/副作用：

本產品不可用於有青光眼引流裝置或濾過泡 (filtering bleb)的眼睛。配戴後可能感到不舒適，眼睛有刺激感，眼瞼腫脹及刺激淚液分泌。

注意事項：

• 曾對Ciprofloxacin或Amphotericin B產生藥物反應的患者請勿使用。
• 如果患者無法閉眼瞼、眨眼不完全或有任何其他眼球外露的跡象(例如無法完全閉眼)，可能會使再生醫學羊膜基質環變乾，導致置放失敗。
• 請在置放再生醫學羊膜基質環之前或當下解決這類臨床問題，醫師可視病患情況鼓勵多眨眼或用貼布減少眼球外露之情形。
• 再生醫學羊膜基質環置於患者眼球表面後，若患者感到任何不舒適應移除它。  

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近視雷射患者的豹紋小禮物

  ~ 近視雷射患者的豹紋小禮物 ~

  

全身上下充滿朝氣的小俐，第一次就診就要求做近視雷射術前檢查，年輕的臉龐卻相當堅定的要求蕭院長一定要儘快幫她手術，讓她擺脫厚重的眼鏡。

 在檢查的每個步驟中，小俐幾乎都說得出每一項檢查名稱，對我們診所熟悉得像10年老病患一樣。手術後和健談的小俐聊起，才知道她也如同你我，習慣拜了GOOGLE大神，收集各家資料後，就毫不猶豫的為剷除大近視眼做出決定，選擇在我們這邊手術。

 

幾次回診大家更熟識後，小俐更透露說，她的父親就是我們診所附近相當有名的YMCA(中華基督教青年會)永吉會館的館長，由於蕭院長的女兒也都在會館學游泳加上每學期視力檢查月，我們診所就會湧入多穿著YMCA鮮黃體育服的熱情小朋友，總是會主動謝謝醫生、謝謝護理師…孩子們發自內心的禮貌道謝，讓我們每個工作人員都印象深刻。

在這秋涼十月的某一天，近視雷射完兩週，視力已經相當穩定在1.2的小俐，從包包拿出這盒包裝著粉紅豹紋的巧克力，親自交給院長時，看看我們院長害羞又喜悅的反覆端詳這誠意破表的小卡片，跟年節時期收到紅酒、茗茶時的穩重神情真是判若兩人啊…..院長!院長!~笑太開了，您又露餡囉！！

年輕人的乾眼症----慢性眼瞼炎

 

       早上門診來了一位17歲的年輕小女生，一進診間就跟蕭醫師抱怨眼睛很乾、很疲勞、有異物感、眼皮也泡泡的、下眼瞼明顯發紅、脫屑，蕭醫師詳細檢查後說：『眼睛確定沒有新的問題，不過妳這次角膜都破皮了！妳最近又熬夜了嗎？』小女生不好意思地回答：『晩上要讀書準備考丙級証照，早上還要早起，趕著和同學討論報告，一整天都很忙耶..』原來蕭醫師已經為她處理慢性眼瞼炎從國小開始迄今五、六年了，由於體質(酒糟性皮膚)加上功課壓力及睡眠不足，眼瞼慢性發炎時，分泌物毒素的堆積與角膜摩擦造成角膜潰瘍情況，從此幾乎每兩、三個月就要來眼科拿藥以控制發炎症狀。



長期慢性眼瞼炎造成角膜產生血管翳及角膜潰瘍，
嚴重的病人會視力受損
本圖清晰可見上眼瞼麥氏腺阻塞(白色亮點)

 

睫毛根部佈滿皮脂腺分泌物造成的硬痂，

甚至導致睫毛扭曲加重患者眼睛異物感

 

眼瞼嚴重發炎紅腫，醫師將硬痂去除時，可見眼瞼邊緣有微小的潰瘍 

       慢性眼瞼炎的患者常會覺得眼睛很乾，這是由於我們的淚水是由三種成份組成，其中的油脂成份是由眼瞼內的麥氏腺所分泌，麥氏腺開口位在眼瞼邊緣，近眼睫毛根處，它所分泌的脂肪會混入淚液中，以減緩眼淚揮發，使眼睛保持溼潤。門診中常見兩種麥氏腺功能失常的患者：第一，是沒有足夠的正常油脂混入淚液中，而使眼淚容易揮發造成乾眼症。第二，則是囤積在眼皮內層的油脂過多但品質不佳，造成涙水也品質不良，也會有乾眼症的現象。


       麥氏腺功能失常嚴重的時候，會造成麥氏腺的出口被油脂和皮屑堵塞住，油脂日積月累下產生的細菌會造成局部發炎。單純眼瞼炎的患者是一早睜開眼就不舒服，而乾眼患者通常會覺得中午以後，乾澀和異物感等不舒服愈來愈嚴重，但是最常見的是慢性眼瞼炎且有乾眼症，這時就會覺得整天都眼睛乾澀、異物感、易疲勞。根據研究，最多引起眼瞼發炎是由金黃色葡萄球菌所引起的，較常發生在年輕族群，常見在眼瞼邊緣有分泌物結成硬痂，這些症狀在早晨醒來時最為嚴重，當醫師將硬痂去除時，可見眼瞼邊緣有微小的潰瘍甚至小出血。


       長期眼瞼炎也會造成許多不同程度的角膜上皮損傷，甚至角膜糜爛，輕則影響視力，延誤治療也有失明的可能。由於大多患者是先天體質因素(多為脂漏型皮膚炎、酒糟性皮膚體質、眼瞼瞼板腺功能異常所引起)，通常無法根治，醫師建議充分睡眠休息，搭配正確的眼瞼清潔及長期有耐心的熱敷是把病情控制好的關鍵。


       建議慢性眼瞼炎患者的自我護理方式：

1.眼瞼炎的病患建議定期溼熱敷眼瞼(約洗澡水溫度)。

2.輕柔擠壓眼瞼。

3.以稀釋過的清潔劑(不剌激眼睛的，如嬰兒洗髮精稀釋)、專業眼部清潔產品，來清潔眼瞼邊緣。

4.依照醫師處方使用抗發炎藥水、藥膏、人工淚液、口服抗生素。

5.攝取富含不飽和脂肪酸(EPA和DHA)的保健食物，可以減少眼瞼發炎並且改善麥氏腺分泌的脂肪品質。

 

眼瞼清潔專利配方產品，溫和去除眼瞼表面油脂



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溼熱敷眼部後直接以含清潔液的棉片擦拭眼瞼

 

攝取富含不飽和脂肪酸(EPA和DHA)的保健食物，

可以減少眼瞼發炎並且改善麥氏腺分泌的脂肪品質，

改善乾眼的不適!