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2016年6月25日 星期六

第一天使用角膜塑型鏡片就把鏡片刮傷了!----心痛的案例分享

第一天使用角膜塑型鏡片就把鏡片刮傷了!
                                      ----心痛的案例分享

自從角膜塑型鏡片在台灣核可以之後,有越來越多的小朋友,願意使用角膜塑型鏡片來控制近視度數加深。 一直以來,我們診所裡有一些學齡期的孩童配戴角膜塑型鏡片,蕭醫師驗配仔細,同時也非常注意配戴者的後續追蹤治療效果。

八月份學校放暑假,小潔的母親帶著小潔來找蕭醫師,小潔雖然平常就有點散瞳藥水來控制近視的度數,但是因為課業壓力大,近距離用眼時間好長,度數仍然持續增加,覺得非常困擾。經過蕭醫師的檢查評估,並與小潔及小潔的家長溝通之後,小潔的媽媽決定讓小潔使用角膜塑形鏡片來控制近視度數,希望度數能趨於穩定。

角膜塑型鏡片是夜戴、治療型的矯正鏡片,需要按照配戴者眼睛的度數、弧度、曲率個別訂製,鏡片都是國外訂製片,因此大約須需要兩個星期的工作天才能收到訂製的角膜塑型鏡片。

收到角膜塑型鏡片的那天,小潔到診所來領取屬於她個人的塑型鏡片, 因為小潔平常上學需要住校,所以必須學習自己配戴與清潔保養,護理人員便開始指導她如何使用,並且要小潔當場練習清潔保養的步驟與配戴實做。

過程中,小潔手一滑,才剛領到的塑型鏡片竟然硬聲聲的滑落地上,指導者與小潔都嚇呆了,找了5分鐘,才好不容易在地上找到,此時趕緊拿起鏡片讓蕭醫師在顯微鏡底下檢查。蕭醫師ㄧ看『鏡片前表面有些許刮傷了』真是傷腦筋,角膜塑型鏡片屬於醫療級特製鏡片,訂製的價格較為昂貴,同時又沒有什麼保固期!這是這麼多年以來,第一次發生有小朋友一領到鏡片就將鏡片刮傷了!沒有保固,讓蕭醫師與小潔及家長陷入了尷尬的情況。


角膜塑型鏡片的後表面會在配戴時直接接觸眼球,刮傷的部位雖然是在前表面,暫時不會影響到配戴,但是,畢竟鏡片是要每天長時間配戴,一副鏡片要用35年, 為了安全起見,蕭醫師最後仍然決定忍痛再幫小潔免費訂製一片新的鏡片。
   
等待新鏡片的期間,小潔在家仍然暫時使用前表面有些許刮傷的角膜塑型鏡片,一週後回診,近視與散光度數都降低,控制的效果不錯,同時眼球健康良好,沒有不良反應。兩週後,重新訂製的角膜塑型鏡片領到了之後,蕭醫師請小潔將前表面有刮傷的鏡片暫時收起作為備用,並且開始使用全新的鏡片。

在這裡,蕭醫師也提醒所有配戴角膜塑型鏡片的小朋友,鏡片的清潔保養非常重要,同時要定期回來門診接受檢查。鏡片清潔時若不小心落地,不要慌張,千萬一定要很小心地用吸棒或棉花棒沾溼吸取,不要用指甲摳取,以免造成鏡片的表面磨損或邊緣缺角,同時也要定期回診並將鏡片帶回檢查,若真的有缺角破損,千萬不要硬戴,以免造成角膜損傷。

在配戴的過程之中,眼睛有任何不舒服的症狀,例如:眼睛疼痛、紅腫、分泌物異常增多、視力模糊,就應該立即停戴,並且回來門診讓蕭醫師診治,才不會因為不小心的疏忽讓角膜損傷而造成角膜感染或潰瘍,這樣有時會造成嚴重的狀況。

2016年4月14日 星期四

近視散光雷射---再造好視力

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達到極致精準的雷射

近視雷射可以分成兩大種手術方式~

1.傳統小光斑雷射
2.前導波導引的近視散光雷射(視覺品質佳)

至於有刀、無刀只是製作角膜瓣時的分别,並不影響近視雷射手術後的效果或視力品質。


新眼光眼科診所提供高階板層刀製瓣Moria II +前導波導引的近視散光雷射wavefront-guide,手術效果穩定,視覺品質良好,加上醫師15年超過2000例以上經驗,為您的完美視力層層把關~


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2015年11月10日 星期二

白內障手術後裝在眼睛內的人工水晶體會歪掉嗎?

白內障手術後裝在眼睛內的人工水晶體會歪掉嗎?

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歲的柯奶奶,今年初來本診所求診,最主要不舒服的原因是雙眼視力模糊一年多了,真的忍受不住了,眼前一片霧茫茫的,想要看個電視也沒辦法,檢查後發現雙眼視力只剩下0.05,即使插鏡片矯正後,最佳矯正視力也只能到0.10.2,經過蕭醫師的撿查,發現柯奶奶雙眼除了白內障已經嚴重到需要手術的程度,加上高度散光,這些原因造成柯奶奶日常生活非常不便!所以在三月份時幫柯奶奶安排了右眼的白內障手術,也同時植入了可矯正散光的智慧型人工水晶體,經過兩個月的門診追蹤,右眼的視力由手術前的0.05很不清楚提升到術後0.9,讓柯奶奶的視力進步到前所未有的清晰,柯奶奶及家屬都非常高興!

        
照理說視力的問題解決了,看東西也不再是霧霧的了,應該白內障這件事情就解決了,也真的是很開心的一件事情,但是三個月後,柯奶奶開始發現右眼視力不是很穩定,時好時壞,但還是可以看得到,也易覺得刺刺的、有異物感、容易流淚的情形,心裡懷疑是不是白內障手術後,人工水晶體在裡面歪掉了?因為自己也常常會揉眼睛,又不太好意思跟醫生說,經過柯奶奶的女兒發現有這樣的狀況,就再帶柯奶奶回蕭醫師的門診,偷偷告訴蕭醫師柯奶奶內心的疑問,經過蕭醫師仔細的檢查,發現原來會有這些感覺,其實是因為柯奶奶有右下眼瞼鬆弛導致有睫毛倒插的問題。白內障手術時植入的人工水晶體,並不會因常揉眼睛而歪掉或跑位,除非受到嚴重大力的眼球撞擊!

 



                                 
              下睫毛倒插捲入眼內,刺到眼睛造成眼睛刺痛不舒服

 


          倒睫毛手術後,傷口恢復平整,睫毛也不再往內刺傷角膜了
       
蕭醫師跟柯奶奶及家屬解釋,雖然我們解決了白內障,但是其他各式各樣眼睛的問題並不會因此而停止,加上眼科的疾病種類繁多,通常眼睛的不舒服都必須經過檢查找出原因,再看情況做處理。所以緊接著又幫柯奶奶安排右眼倒插睫毛手術,手術後眼睛真的不再感覺到刺刺黏黏的了!蕭醫生特別叮嚀,如果眼睛真的有哪裡不舒服,一定要提出來讓醫師知道,請醫師看問題是出在那裡並與醫師做討論,千萬不要放在心裡面胡思亂想,這樣問題才可以解決!
       經過這次的倒插睫毛手術,柯奶奶現在逢人就說自己的眼睛真的很多毛病,還好是遇到細心的醫師把她的眼疾個個擊破!否則老覺得是自己的手把眼睛裡的人工水晶體揉歪掉,為此還心中疑惑失眠好幾天,真是划不來哩!
       柯奶奶對院長的感激之情溢於言表,回診時蕭醫生請柯奶奶要好好保養她的眼睛,裡面有由蕭醫師植入的『智慧型可矯正散光的人工水晶體』,在正常狀況下,是不會歪掉的!!

       右眼倒睫毛手術已經完成一個月了,柯奶奶說:『眼睛不再有倒睫毛扎扎的,加上植入了人工水晶體,這右眼清楚又舒服,幾乎都忘了有做過手術呢!』目前,左眼也完成白內障合併人工水晶體植入手術,兩眼視力幾乎一樣清晰了,柯奶奶說:『現在啊!我的嶄新人生正要開始呢!』


2014年11月18日 星期二

成人近視該選擇角膜塑型術還是近視雷射手術呢?...案例分享

成人近視該選擇角膜塑型術還是近視雷射手術呢?...案例分享

   近視高達700度,散光200的我,總是必須帶著相當厚重的眼鏡,既不方便,又不舒服,尤其下雨天眼鏡上佈滿雨滴時,騎車更是危險,因此開始積極收集各種不用配戴眼鏡的方法。
    也許是家族有『高度近視的優良傳統』,12歲小表妹才國小五年級就有500度的近視,但是自從阿姨帶她去驗配了夜戴型角膜塑型片,讓這小女生白天完全不需眼睛就目光銳利,更在羽球比賽中表現優異,感覺上整個人也開朗許多!甚至每次碰面就嘲笑起我這個大表哥的厚重眼鏡『表哥!你可以加上一副雨刷或雨棚,讓眼鏡配備升級喔
   來到診所詢問過蕭醫師後,發現『近視散光雷射手術』與『角膜塑型術』這兩個方式是我的唯二機會!原本是打算進行雷射手術,但是在醫師的檢查下,發現我的度數在一年內又增加近100度,蕭醫師一方面對於超過二十歲的我竟還能增加那麼多度數嘖嘖稱奇,另一方面也清楚告知我:『當時』的我並不適合做雷射手術,否則度數萬一不停增加,便只能再度戴上眼鏡了。迫切想要脫離眼鏡的我聽到這個消息相當心情低落,沒想到打工多年,終於有足夠經費做雷射,卻被蕭醫師拒絕,但我並沒有放棄,仔細詢問角膜塑型術的可行性。
   感覺上,蕭醫師似乎很擔心我的治療效果不好,一直強調:
1角膜塑型片是屬於暫時性的療法,需要每天配戴才能達到一定的效果。
2理論上以600度以下的效果最佳,你的度數高達700度,加上200度散光效果可能相當有限。
3矯正時,年齡越大角膜上皮細胞越不易移動及塑型,因為我已經大學畢業23歲了,效果可能差一些。
雖然醫師這麼說,但我還是很想要嘗試,因此即使蕭醫師的再三告誡可能有一兩百度近視殘餘的可能,我依然決定一定要配副角膜塑型片試試看,希望有機會告別眼鏡哥生涯!
 
驗配角膜塑型片之前需經角膜斷層掃描儀檢查以便提升驗配之精準度

   由於我的度數較深,因此要壓出最佳效果的時間也會久一點,做足了這樣的心理準備,便開始要求自己每天要盡量規律睡覺,睡前都以『莊嚴』的心情取出浸泡在消毒液的角膜塑型片,『明天是否一天光明就靠你了』我總是這樣對塑型片自言自語一番。第一週使用起來,感覺視力似乎是一天少一兩百度的感覺在下降,大約是一個星期,視力已經是讓我不需要眼鏡,信心滿滿的瀟灑回診,帥氣地比出0.8視力!
   大約配戴半年左右有一陣子突然覺得視力怎麼老是不夠清晰,拎著角膜塑型片回去回診,蕭醫師檢查後說只有微微的發炎現象應該不致效果那麼差,接著拿起塑型片在顯微鏡底下檢查,發現厚厚一層蛋白質堆積,由於我是高度數近視,鏡片弧形凹槽較深,偶爾偷懶沒好好清潔鏡片,就有可能藏污納垢,以致影響治療效果甚至引起角膜發炎。
 
鏡片弧形凹槽在顯微鏡底下檢查,發現厚厚一層蛋白質堆積

     
當鏡片清潔不完全,就有可能藏污納垢,以致影響治療效果甚至引起角膜發炎

   配戴角膜塑型片至今即將滿一年,由於它是屬非侵入式的治療,對眼睛的影響較雷射手術來得小。但是鏡片費用及後續清潔藥水的花費加起來幾乎與雷射手術相當,如果是度數沒有再增加的成人,其實是可以考慮直接作雷射手術的,畢竟雷射手術就一勞永逸,而且角膜塑型片就像日戴型隱形眼鏡一樣,仍需每天配戴、清潔、消毒的手續。
   選擇哪一種治療方式其實端看個人的考量,至少目前為止,我相當滿意這角膜塑型片讓我脫離眼鏡,鼻樑上再也沒有厚重眼鏡的干擾,終於可以完整呈現我帥氣的臉龐啦(自豪竊笑中…)
  

2014年4月12日 星期六

角膜塑型術~媽媽!我可以不要戴眼鏡嗎!

角膜塑型術~媽媽!我可以不要戴眼鏡嗎!



   


     看著寶貝女兒戴著眼鏡上學,漂亮的大眼睛因長期配戴眼鏡微微變形,摘下眼鏡後不自主皺眉的動作,是每一位父母心中的痛與不捨。

    現代小朋友面對諸多的功課與螢幕的誘惑,實在很難控制近視增加的速度…..經朋友的介紹得知正確的使用『角膜塑型片』可以控制度數的增加,在『新眼光眼科』蕭醫師細心的解說下,我們決定讓家中兩位小朋友試看看。

    小妹奕昕才小學二年級,原本近視一百多度,如同蕭醫師所預期的,戴矯正片兩天後視力恢復到1.0。姊姊奕璇原來視力只剩0.2,近視已經三百度,戴矯正片兩天後,就不再需要使用眼鏡了,持續每天睡前戴上8小時,一周後視力也恢復0.9

    兩個孩子能自動自發,認真清洗鏡片,原本沒耐心的姐姐也是可以靜下心來的,只要她願意她就可以辦的到。現在姊姊總說:『白天不用戴眼鏡就看得好清楚喔!以前戴眼鏡鼻樑重重的,現在就算跑來跑去也不用扶著眼鏡了…』我想這兩位小公主已經了解『呵護自己的眼睛有多重要了!』



2013年9月23日 星期一

年輕人的乾眼症----慢性眼瞼炎

 

       早上門診來了一位17歲的年輕小女生,一進診間就跟蕭醫師抱怨眼睛很乾、很疲勞、有異物感、眼皮也泡泡的、下眼瞼明顯發紅、脫屑,蕭醫師詳細檢查後說:『眼睛確定沒有新的問題,不過妳這次角膜都破皮了!妳最近又熬夜了嗎?』小女生不好意思地回答:『晩上要讀書準備考丙級証照,早上還要早起,趕著和同學討論報告,一整天都很忙耶..』原來蕭醫師已經為她處理慢性眼瞼炎從國小開始迄今五、六年了,由於體質(酒糟性皮膚)加上功課壓力及睡眠不足,眼瞼慢性發炎時,分泌物毒素的堆積與角膜摩擦造成角膜潰瘍情況,從此幾乎每兩、三個月就要來眼科拿藥以控制發炎症狀。



長期慢性眼瞼炎造成角膜產生血管翳及角膜潰瘍,
嚴重的病人會視力受損
本圖清晰可見上眼瞼麥氏腺阻塞(白色亮點)

 

睫毛根部佈滿皮脂腺分泌物造成的硬痂,

甚至導致睫毛扭曲加重患者眼睛異物感

 

眼瞼嚴重發炎紅腫,醫師將硬痂去除時,可見眼瞼邊緣有微小的潰瘍 



       慢性眼瞼炎的患者常會覺得眼睛很乾,這是由於我們的淚水是由三種成份組成,其中的油脂成份是由眼瞼內的麥氏腺所分泌,麥氏腺開口位在眼瞼邊緣,近眼睫毛根處,它所分泌的脂肪會混入淚液中,以減緩眼淚揮發,使眼睛保持溼潤。門診中常見兩種麥氏腺功能失常的患者:第一,是沒有足夠的正常油脂混入淚液中,而使眼淚容易揮發造成乾眼症。第二,則是囤積在眼皮內層的油脂過多但品質不佳,造成涙水也品質不良,也會有乾眼症的現象。


       麥氏腺功能失常嚴重的時候,會造成麥氏腺的出口被油脂和皮屑堵塞住,油脂日積月累下產生的細菌會造成局部發炎。單純眼瞼炎的患者是一早睜開眼就不舒服,而乾眼患者通常會覺得中午以後,乾澀和異物感等不舒服愈來愈嚴重,但是最常見的是慢性眼瞼炎且有乾眼症,這時就會覺得整天都眼睛乾澀、異物感、易疲勞。根據研究,最多引起眼瞼發炎是由金黃色葡萄球菌所引起的,較常發生在年輕族群,常見在眼瞼邊緣有分泌物結成硬痂,這些症狀在早晨醒來時最為嚴重,當醫師將硬痂去除時,可見眼瞼邊緣有微小的潰瘍甚至小出血。


       長期眼瞼炎也會造成許多不同程度的角膜上皮損傷,甚至角膜糜爛,輕則影響視力,延誤治療也有失明的可能。由於大多患者是先天體質因素(多為脂漏型皮膚炎、酒糟性皮膚體質、眼瞼瞼板腺功能異常所引起),通常無法根治,醫師建議充分睡眠休息,搭配正確的眼瞼清潔及長期有耐心的熱敷是把病情控制好的關鍵。


       建議慢性眼瞼炎患者的自我護理方式:

1.眼瞼炎的病患建議定期溼熱敷眼瞼(約洗澡水溫度)。

2.輕柔擠壓眼瞼。

3.以稀釋過的清潔劑(不剌激眼睛的,如嬰兒洗髮精稀釋)、專業眼部清潔產品,來清潔眼瞼邊緣。

4.依照醫師處方使用抗發炎藥水、藥膏、人工淚液、口服抗生素。

5.攝取富含不飽和脂肪酸(EPA和DHA)的保健食物,可以減少眼瞼發炎並且改善麥氏腺分泌的脂肪品質。

 


眼瞼清潔專利配方產品,溫和去除眼瞼表面油脂



醫療級眼部清潔產品(水溶液劑型) 

 

 

醫療級眼部清潔產品(單片無菌包裝)  

 

   

溼熱敷眼部後直接以含清潔液的棉片擦拭眼瞼

 



攝取富含不飽和脂肪酸(EPA和DHA)的保健食物,

可以減少眼瞼發炎並且改善麥氏腺分泌的脂肪品質,

改善乾眼的不適!


 

  

2013年9月21日 星期六

脫離斜視!!讓您也可以”正眼”看人-----斜視手術也是一種美容手術


       6月份時,診所來了一位37歲的梁先生,求診的主要原因是有斜視的問題,由於他的姐姐及父親也都是蕭醫師的病人,在初診也陪同一起來。


       蕭醫師仔細的檢查後,發現梁先生的斜視是屬於交替性外斜視,因為兩眼的眼外肌肉力量不平衡,不能同時使用兩眼注視目標物,視軸呈現分離狀態,其中一眼注視目標,另一眼就會偏離目標,其實就是大家俗稱的「脫窗眼」!接著蕭醫師拿出可以定量角度的三稜鏡,開始幫梁先生量斜視的角度,在梁先生的斜視眼前放上不同度數的三稜鏡,直到測出斜視的復位移動不再產生,而放上三稜鏡的總共度數就代表了眼睛的斜視角度及程度,因為手術矯正時,需要有個定量數據,才能適當地重新調整眼外肌的位置。所以這可是斜視手術很重要的檢查喔!若是斜視的角度不小心量錯了,可是會影響手術後的結果呢!




      蕭醫師檢查中,發現梁先生斜視是屬於交替性外斜視,梁先生從很小時就知道自己有斜視的問題,但是因為沒有影響到視力,所以也沒有弱視的問題,更沒影響到日常生活,從來也沒想過要做積極的手術矯正治療,就這樣一直到成年,進入社會開始工作後,與同事或朋友對談時,無法與對方有眼對眼的接觸,常常會讓人有不禮貌的感覺,讓自己在工作上變的比較沒信心,私底下也比較不敢主動去認識新朋友,因而間接影響到人際關係,也因為外斜視的關係,讓已經到了適婚年齡梁先生在交友方面產生了困擾,即使有了心儀的對象,也不敢主動追求對方,常常因此而打退堂鼓,梁先生還不好意思的偷偷告訴蕭醫師,自己在感情方面的業績還是掛零,所以才萌生動手術的念頭。可見斜視不只是影響雙眼的融合影像能力及立體感,在另一方面更會影響到外觀,對梁先生的心理或社交多少造成困擾。


      透過家屬的介紹,得知蕭醫師有在做斜視的手術,才來診所求診,經過蕭醫師一番說明與解釋,當年齡增加,眼球內聚力降低,外斜視的角度便趨於穩定,而梁先生目前的視力及外斜角度皆為穩定的階段,建議可以手術矯正治療。梁先生及家人都也希望經由手術的方式來解決他外斜視的問題,也安排在7月份中手術。


      在手術當天,梁先生抱著興奮但也有點害怕的心情前來,我們當然一直鼓勵他,給他信心,希望能夠讓梁先生減少緊張,當然也替梁先生拍了手術前眼球位置的照片,當病歷記錄,也好讓手術後可以做比較,手術中經過1個多小時的奮戰,手術順利完成,也提醒梁先生記得隔天要回來蕭醫師的門診追蹤!



 


      手術的隔天,蕭醫師替梁先生把右眼的紗布拆掉後,檢查了縫線與傷口,沒有感染的情形也沒很紅腫,傷口也癒合得很漂亮,梁先生原本較會歪斜的右眼,也不會不自主的移動到旁邊去了,外觀看起來與左眼並無差異!也可以同時使用兩眼注視著目標了!


      蕭醫師這時也替梁先生拍了手術後的照片,我們讓梁先生比較了手術前與手術後的照片,也拿了個鏡子給他自己看一下,梁先生非常滿意這次的斜視手術,自己也表示因為斜視手術後,與人溝通時可以直視對方的眼睛說話,不再有眼神上面的障礙,所以讓他更有自信了,因為有自信所以也比較敢主動去認識新朋友,不再像以前畏畏縮縮的,梁先生非常感謝蕭醫師這次的幫忙,不只了矯正斜視,也讓他重拾了自信心!


      斜視的手術過程雖然較複雜繁瑣,但是手術後的效果,病患都有很高的滿意度,斜視手術與雙眼皮手術類似,都是屬於美觀的手術,從外觀就可以看出手術前後明顯的不同,我們斜視手術術後的普遍滿意度更甚於我們診所的雙眼皮手術喔!

                                               手術前,右眼明顯向右上偏斜

手術隔天拆下紗布後,傷口癒合良好,右眼已無偏斜,外觀與一般人無異!



< 為維護患者隱私,本案例發生背景略做調整,如有雷同,純屬巧合! >