服用抗憂鬱劑及抗焦慮劑對眼睛的影響

服用抗憂鬱劑及抗焦慮劑對眼睛的影響              

      大約五分之一的美國人有在服用抗憂鬱劑或抗焦慮劑，而台灣約有十分之一的人長期使用或曾經使用過這一類的藥物。因此，在我們眼科門診中遇到眼睛不舒服、看不清楚、複視的病人，有一部分是要考慮到是否有在使用這類藥物。

<<服用抗憂鬱劑及抗焦慮劑的病人~對眼睛也會造成影響>>

        另外，尤其在眼科中常見的慢性病，如青光眼、乾眼症、老年性黃斑部病變….等等的患者，由於病人長期與這些疾病共同生活，也容易有憂鬱及焦慮的狀況，有時也會求助於精神科醫師，所以也有很大的比例患者會同時服用這些藥物。

        這些藥物最常見造成眼睛的影響是『視力模糊』甚至複視雙影，常見的抗憂鬱劑是血清素(SSRIs，selective serotonin reuptake inhibitors)它會造成瞳孔偏大及眼睛睫狀肌的調節變差，而使得看近的時候對焦困難而視力模糊、複視雙影，尤其發現年輕患者卻發生老花眼看近對焦困難的情形時，眼科醫師必須詢問病人有無服用這類精神科的藥物。

<<常見的抗憂鬱劑是血清素，最常見造成眼睛的影響是『眼睛模糊』甚至複視雙影>>

        第二常見造成眼科的問題是『眼睛乾澀』，眼睛乾會造成視力模糊、刺痛、燒灼感…甚至慢性不舒服到會溢淚，常覺得眼睛髒髒的。抗憂鬱劑如citalopram，fluoxetine，fluvoxamine，alprazolam，sertraline，抗焦慮劑(抗組織胺類)如hydroxyzine hydrochloride，diphenhydramine都會造成眼睛乾澀的情形。

        至於第三常見的眼科問題是會使『青光眼的病狀加重』，但這只會對隅角閉鎖型的青光眼(angle closure glaucoma)才會有此不良的影響，其他類型的青光眼並不會受到干擾，這是唯一比較嚴重的眼科副作用，必須換藥或停藥，不然會造成青光眼惡化而致失明。另外有些報告也指出這類抗憂鬱劑、抗焦慮劑也會造成『早發性白內障』。

        因此，在眼科門診中，如果遇到年輕或中年病人最近才感覺視力變模糊，檢查時發現有瞳孔偏大的現象，而病人要求重新配眼鏡或隱形眼鏡時，我們眼科醫師要記得詢問這類用藥病史，如果病人最近有改變用藥或是最近才開始使用這一類藥物，那我們在幫病人配鏡時宜多驗幾次，以求一個穩定的度數狀態，再幫病人處方配鏡，並告知這個眼鏡或隱形眼鏡的度數是配合目前服用的精神科藥物，所以如果以後精神科醫師有改變抗憂鬱劑或抗焦慮劑的劑量或組合時，度數可能會有另外的變化。

        綜合以上，長期服用抗憂鬱劑或抗焦慮劑的病人，也可以像糖尿病的病人一樣，每年做一次眼科健康檢查，固定每年一次的眼科檢查可以成為照顧這一類病人的一部分。

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第一天使用角膜塑型鏡片就把鏡片刮傷了！----心痛的案例分享

第一天使用角膜塑型鏡片就把鏡片刮傷了！

                                      ----心痛的案例分享

自從角膜塑型鏡片在台灣核可以之後，有越來越多的小朋友，願意使用角膜塑型鏡片來控制近視度數加深。 一直以來，我們診所裡有一些學齡期的孩童配戴角膜塑型鏡片，蕭醫師驗配仔細，同時也非常注意配戴者的後續追蹤治療效果。

八月份學校放暑假，小潔的母親帶著小潔來找蕭醫師，小潔雖然平常就有點散瞳藥水來控制近視的度數，但是因為課業壓力大，近距離用眼時間好長，度數仍然持續增加，覺得非常困擾。經過蕭醫師的檢查評估，並與小潔及小潔的家長溝通之後，小潔的媽媽決定讓小潔使用角膜塑形鏡片來控制近視度數，希望度數能趨於穩定。

角膜塑型鏡片是夜戴、治療型的矯正鏡片，需要按照配戴者眼睛的度數、弧度、曲率個別訂製，鏡片都是國外訂製片，因此大約須需要兩個星期的工作天才能收到訂製的角膜塑型鏡片。

收到角膜塑型鏡片的那天，小潔到診所來領取屬於她個人的塑型鏡片， 因為小潔平常上學需要住校，所以必須學習自己配戴與清潔保養，護理人員便開始指導她如何使用，並且要小潔當場練習清潔保養的步驟與配戴實做。

過程中，小潔手一滑，才剛領到的塑型鏡片竟然硬聲聲的滑落地上，指導者與小潔都嚇呆了，找了5分鐘，才好不容易在地上找到，此時趕緊拿起鏡片讓蕭醫師在顯微鏡底下檢查。蕭醫師ㄧ看『鏡片前表面有些許刮傷了…』真是傷腦筋，角膜塑型鏡片屬於醫療級特製鏡片，訂製的價格較為昂貴，同時又沒有什麼保固期！這是這麼多年以來，第一次發生有小朋友一領到鏡片就將鏡片刮傷了！沒有保固，讓蕭醫師與小潔及家長陷入了尷尬的情況。

角膜塑型鏡片的後表面會在配戴時直接接觸眼球，刮傷的部位雖然是在前表面，暫時不會影響到配戴，但是，畢竟鏡片是要每天長時間配戴，一副鏡片要用3到5年， 為了安全起見，蕭醫師最後仍然決定忍痛再幫小潔免費訂製一片新的鏡片。

   

等待新鏡片的期間，小潔在家仍然暫時使用前表面有些許刮傷的角膜塑型鏡片，一週後回診，近視與散光度數都降低，控制的效果不錯，同時眼球健康良好，沒有不良反應。兩週後，重新訂製的角膜塑型鏡片領到了之後，蕭醫師請小潔將前表面有刮傷的鏡片暫時收起作為備用，並且開始使用全新的鏡片。

在這裡，蕭醫師也提醒所有配戴角膜塑型鏡片的小朋友，鏡片的清潔保養非常重要，同時要定期回來門診接受檢查。鏡片清潔時若不小心落地，不要慌張，千萬一定要很小心地用吸棒或棉花棒沾溼吸取，不要用指甲摳取，以免造成鏡片的表面磨損或邊緣缺角，同時也要定期回診並將鏡片帶回檢查，若真的有缺角破損，千萬不要硬戴，以免造成角膜損傷。

在配戴的過程之中，眼睛有任何不舒服的症狀，例如：眼睛疼痛、紅腫、分泌物異常增多、視力模糊，就應該立即停戴，並且回來門診讓蕭醫師診治，才不會因為不小心的疏忽讓角膜損傷而造成角膜感染或潰瘍，這樣有時會造成嚴重的狀況。

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醫生！為什麼白內障手術後讓視力變差了??

醫生！為什麼白內障手術後讓視力變差了??

      『白內障手術』對大家來說應該都不陌生！家中有長輩的，多少都互相聊一下就診或手術後的經驗。有時候街坊鄰居、老朋友小聚，不免也要聊一下，手術前後的經驗談。眼睛嘛！靈魂之窗，老歸老，儘管退休享福了，不免還要上網看個股票、打個麻將、有的活到老學到老，讀社區大學也要認真一下！

        在門診，白內障手術後大家對視力檢查的結果都非常在意，最近遇到一個案例。王媽媽久受白內障的困擾，一個半月前來診所接受左眼白內障微小切口超音波手術治療，且植入多焦點功能型人工水晶體，手術後傷口恢復良好，一星期後幫她量視力，視力1.0！王媽媽那時還誇獎蕭醫師醫術高超，15分鐘就讓她眼睛變得亮晶晶。

        過了兩個星期，有天早上門診，王媽媽神色緊張的跑來找蕭醫師，ㄧ進診間就對蕭醫師說：『醫生啊，我眼睛都看不清楚了，是不是手術失敗呀？…好不舒服喔……』；這話一出口，可把大家嚇壞了！王媽媽說她前天開心的跟朋友去南部旅遊，回來台北沒多久，眼睛就越來越模糊。她還對蕭醫師撂下狠話：『早知道就去XX診所手術，說不定就不會這樣，應該是醫生你把我的眼睛開壞了！人家別人去XX診所開，就不會這樣……』。那天剛好有三位住院醫師來診所裡見習，現場聽到王媽媽說的話也都愣住了！王媽媽的說法雖然讓蕭醫師覺得有點沒面子，卻也讓住院醫師們見識到醫療說明以及醫病關係、信任度的重要性。親眼看到病患翻臉像翻書一樣快？！

        蕭醫師仔細檢查一看，王媽媽眼睛好紅，而且分泌物也變多了，原來，王媽媽雙眼都感染了急性結膜炎，因為角膜也發炎了，加上左眼剛手術後沒多久，還在恢復期，可能這幾天出去玩比較累，抵抗力下降的關係，才感染了急性結膜炎，急性結膜炎所引發的症狀就讓剛手術後的左眼變得比右眼更加不舒服！當時左眼視力變成只有0.3。王媽媽一直責怪是不是做了白內障手術，才讓眼睛健康變差了呢?

        蕭醫師檢查完之後，再三向王媽媽保證，手術後的傷口恢復良好，手術結果都非常順利，不必擔心。同時為了讓王媽媽安心，蕭醫師一直安慰王媽媽：『請您先不要著急，今天回去之後你一定要多休息、睡飽一點，按時點眼藥水，要有點耐心，這些不舒服的症狀是需要時間的，一定會慢慢恢復起來！』。王媽媽於是天天都來診所報到，蕭醫師每天親自幫王媽媽點眼藥水，一個星期後，再次幫王媽媽檢查視力，王媽媽眼睛不再長分泌物了，視力終於又恢復到手術後的1.0！其實之後回診時，王媽媽還一直跟蕭醫師及護理人員說抱歉：『不好意思！我太緊張了，自己搞不清楚狀況，還一直怪東怪西的！造成大家的困擾，還好蕭醫師很有風度不跟我老人家計較，還一直安慰我、給我信心！』

        白內障超音波手術，雖然在眼科是常見的手術，但手術畢竟不是十全大補湯，眼睛跟人體其他的器官一樣，有許多精密的結構，眼科疾病也是上萬種，白內障只是其中一小部位，眼睛的其他部位也有可能會生病的啊！所以手術後，依然要注意視力保健，適當的用眼，不要過度勞累，保持充足的睡眠、均衡的飲食。千萬不要認為手術後就一勞永逸，眼睛從此就再也不會生病了。

        以王媽媽來說，手術過程相當順利，術後恢復也良好，只碰巧感染到急性結膜炎，這樣的巧合，難免會遇到。經過這次經驗，王媽媽說她再也不要大驚小怪，自己嚇自己了！蕭醫師也提醒大家，任何手術，手術後即使恢復良好，仍然要定期回診。眼睛有任何不舒服或其他症狀時，先不要自己嚇自己，或是做不必要的聯想，一定要回來蕭醫師做完整的檢查，才能對症下藥喔！

  

白內障手術後裝在眼睛內的人工水晶體會歪掉嗎？

白內障手術後裝在眼睛內的人工水晶體會歪掉嗎？

        76歲的柯奶奶，今年初來本診所求診，最主要不舒服的原因是雙眼視力模糊一年多了，真的忍受不住了，眼前一片霧茫茫的，想要看個電視也沒辦法，檢查後發現雙眼視力只剩下0.05，即使插鏡片矯正後，最佳矯正視力也只能到0.1到0.2，經過蕭醫師的撿查，發現柯奶奶雙眼除了白內障已經嚴重到需要手術的程度，加上高度散光，這些原因造成柯奶奶日常生活非常不便！所以在三月份時幫柯奶奶安排了右眼的白內障手術，也同時植入了可矯正散光的智慧型人工水晶體，經過兩個月的門診追蹤，右眼的視力由手術前的0.05很不清楚提升到術後0.9，讓柯奶奶的視力進步到前所未有的清晰，柯奶奶及家屬都非常高興！

        照理說視力的問題解決了，看東西也不再是霧霧的了，應該白內障這件事情就解決了，也真的是很開心的一件事情，但是三個月後，柯奶奶開始發現右眼視力不是很穩定，時好時壞，但還是可以看得到，也易覺得刺刺的、有異物感、容易流淚的情形，心裡懷疑是不是白內障手術後，人工水晶體在裡面歪掉了？因為自己也常常會揉眼睛，又不太好意思跟醫生說，經過柯奶奶的女兒發現有這樣的狀況，就再帶柯奶奶回蕭醫師的門診，偷偷告訴蕭醫師柯奶奶內心的疑問，經過蕭醫師仔細的檢查，發現原來會有這些感覺，其實是因為柯奶奶有右下眼瞼鬆弛導致有睫毛倒插的問題。白內障手術時植入的人工水晶體，並不會因常揉眼睛而歪掉或跑位，除非受到嚴重大力的眼球撞擊！

 

                                 
              下睫毛倒插捲入眼內，刺到眼睛造成眼睛刺痛不舒服

 

          倒睫毛手術後,傷口恢復平整,睫毛也不再往內刺傷角膜了
       蕭醫師跟柯奶奶及家屬解釋，雖然我們解決了白內障，但是其他各式各樣眼睛的問題並不會因此而停止，加上眼科的疾病種類繁多，通常眼睛的不舒服都必須經過檢查找出原因，再看情況做處理。所以緊接著又幫柯奶奶安排右眼倒插睫毛手術，手術後眼睛真的不再感覺到刺刺黏黏的了！蕭醫生特別叮嚀，如果眼睛真的有哪裡不舒服，一定要提出來讓醫師知道，請醫師看問題是出在那裡並與醫師做討論，千萬不要放在心裡面胡思亂想，這樣問題才可以解決！
       經過這次的倒插睫毛手術，柯奶奶現在逢人就說自己的眼睛真的很多毛病，還好是遇到細心的醫師把她的眼疾個個擊破！否則老覺得是自己的手把眼睛裡的人工水晶體揉歪掉，為此還心中疑惑失眠好幾天，真是划不來哩！
       柯奶奶對院長的感激之情溢於言表，回診時蕭醫生請柯奶奶要好好保養她的眼睛，裡面有由蕭醫師植入的『智慧型可矯正散光的人工水晶體』，在正常狀況下，是不會歪掉的！！

       右眼倒睫毛手術已經完成一個月了，柯奶奶說：『眼睛不再有倒睫毛扎扎的，加上植入了人工水晶體，這右眼清楚又舒服，幾乎都忘了有做過手術呢！』目前，左眼也完成白內障合併人工水晶體植入手術，兩眼視力幾乎一樣清晰了，柯奶奶說：『現在啊！我的嶄新人生正要開始呢！』

近視雷射手術後的白內障手術

近視雷射手術後的白內障手術

(Phacoemulsification and IOL power calculation in eyes that have undergone LASIK   

                                                            —案例分享(手術影片6:37)

近視雷射手術後的白內障手術(手術影片6:37)

       約60多歲的王女士，20多年前近視約850度，因為她很討厭戴眼鏡、覺得戴眼鏡既麻煩又不好看，所以在早期近視雷射剛引進台灣時，王女士為了不想配戴眼鏡而一馬當先去接受近視雷射手術治療，手術後效果良好而且視力也維持了近20年。

       但近一年來視力日漸模糊，更誇張的是近視度數一直增加到快1000度，配戴眼鏡最佳矯正視力也只剩0.1左右，一開始以為是手機使用過度造成，但經休息後仍未見好轉，後來上網遍尋台北市的眼科名醫，於是來到我們診所找蕭醫師檢查，發現竄升的近視度數原來是『白內障』造成，經過診所專業護理人員檢查及詳細說明過後，王女士決定在這次白內障手術的同時，也一併解決她後來因白內障所造成的近視、散光、及因年紀所造成的老花眼問題。

       於是在本診所進行右眼的微小切口白內障手術(Phacoemulsification, micro-incision cataract surgery MICS)及植入五合一多焦點人工水晶體ACRYsof IQ ReSTOR multifocal TORIC IOL +3.0D，術後效果良好，裸視視力再度重回1.0。

矯正一：白內障治療cataract矯正二：矯正近視/遠視問題myopia/hyperopia矯正三：矯正老花的多焦點設計presbyopia矯正四：矯正散光astigmatism矯正五：非球面鏡片細膩矯正高階球面像差aspheric

參考資料

近視雷射手術後的白內障手術，植入人工水晶體的計算

IOL power calaulation in eyes that have undergone LASIK/PRK/RK

http://iolcalc.org/

http://asianewvision01.blogspot.tw/20...

(手術影片6:37)

(手術影片6:37)