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2020年5月19日 星期二


素食者眼睛容易退化?               202005

72歲章女士是我們診所白內障的患者,在白內障術前檢查時蕭醫師就察覺到她的視神經在眼底鏡下顯得較白、感覺不健康,而OCT(光學同調電腦斷層檢查)報告也顯示視網膜中心厚度不足200μm視網膜十層組織也較一般人扁平,但整體上並無血管阻塞、青光眼、黃斑部病變等問題,只是她平時覺得眼睛易疲勞、乾澀、刺痛、流眼油。

之後章女士在我們診所接受白內障手術,在手術後雙眼視力一直停滯在0.7左右再也不進步了!?經過蕭醫師檢查,手術傷口復原得相當好,理論上應該會有更好的視力表現才對,詳細問診下發現章女士從20歲開始成為純素食者(vegan),有時生活忙碌,隨便吃個東西就抵過一餐,加上她牛奶及蛋完全不吃,所以長期營養不均衡的結果也顯示在她退化的視網膜、視神經報告中。

           經過蕭醫師建議,章女士勉強改善飲食及買了蕭醫師建議的『舒攝明』(Super Thiamine)含維生素B12B1B2B3B6B9…,經過一個月的調理,章女士今天回診了,除了自覺視力較穩定外,最令她驚喜的是之前困擾她的肌肉無力、易疲倦、暈眩症狀,這段時間竟然改善了,體力也正一點一滴進步中,現在章女士有時周末爬個郊外小山,或是外出聚會都不用擔心會突然暈眩,或體力很差一直需要休息的情況發生。蕭醫師也建議她需要的話可以持續使用,補充素食者專用的其他營養品例如:維生素B、鐵質、鋅、鈣、鎂..等,因為這些維生素、礦物質都是身體神經、紅血球、骨骼、肌肉等的構成重要物質。或許全蔬食可減少體內膽固醇(cholesterol)的濃度、降低心血管阻塞的機率、減少腸胃的負擔,但是它所造成的營養素缺乏,卻可能導致疲倦,尤其缺乏維生素B12iron時,會降低紅血球的攜氧能力而使人軟弱無力。

許多長年純素者味覺及食慾也會改變,導致對肉類的厭倦及噁心感,胃口也會不佳,變得少有饑餓感,食量也明顯變小(orthorexia)這可能是由於體內鋅(Zinc)濃度不足,導致味覺及嗅覺改變。另外,素食者也常會有鈣(Ca)缺乏的問題,這對停經後易骨質疏鬆的婦女來說,更是需要加倍注意的。


           長年素食的人因為攝取到充足的蔬菜,而含有葉黃素或玉米黃素的食物雖然可以幫助預防某些眼部疾病,例如黃斑部退化疾病。但是,由於那些遵循素食飲食的人完全沒有肉,蛋、內臟和奶製品等蛋白質的攝入,因此必須額外補充括大豆製品,堅果,穀物等,讓身體功能能夠正常運作。

有醫學報告指出,長期素食會導致影養失衡,也會造成眼睛的視神經退化受損而影響到視力, 有些素食者在食物上因厭惡感或噁心感,無法攝取牛奶、雞蛋、魚類、海鮮等,建議可以長期補充營養品,以減少眼睛視網膜、視神經退化,並且擁有好的體力。



參考資料


2020年5月7日 星期四


服用抗憂鬱劑及抗焦慮劑對眼睛的影響              2018/3/29

        大約五分之一的美國人有在服用抗憂鬱劑或抗焦慮劑,而台灣約有十分之一的人長期使用或曾經使用過這一類的藥物。因此,在我們眼科門診中遇到眼睛不舒服、看不清楚、複視的病人,有一部分是要考慮到是否有在使用這類藥物。

    另外,尤其在眼科中常見的慢性病,如青光眼、乾眼症、老年性黃斑部病變….等等的患者,由於病人長期與這些疾病共同生活,也容易有憂鬱及焦慮的狀況,有時也會求助於精神科醫師,所以也有很大的比例患者會同時服用這些藥物。

    這些藥物最常見造成眼睛的影響是『視力模糊』甚至複視雙影,常見的抗憂鬱劑是 選擇性血清素回收抑制劑(SSRIsselective serotonin reuptake inhibitors)即俗稱的血清素 它會造成瞳孔偏大及眼睛睫狀肌的調節變差,而使得看近的時候對焦困難而視力模糊、複視雙影,尤其發現年輕患者卻發生老花眼看近對焦困難的情形時,眼科醫師必須詢問病人有無服用這類精神科的藥物。
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    第二常見造成眼科的問題是『眼睛乾澀』,眼睛乾會造成視力模糊、刺痛、燒灼感…甚至慢性不舒服到會溢淚,常覺得眼睛髒髒的。抗憂鬱劑如citalopram,fluoxetine,fluvoxamine,alprazolam,sertraline,抗焦慮劑(抗組織胺類)如hydroxyzine hydrochloride,diphenhydramine都會造成眼睛乾澀的情形。

    至於第三常見的眼科問題是會使『青光眼的病狀加重』,但這只會對隅角閉鎖型的青光眼(angle closure glaucoma)才會有此不良的影響,其他類型的青光眼並不會受到干擾,這是唯一比較嚴重的眼科副作用,必須換藥或停藥,不然會造成青光眼惡化而致失明。另外有些報告也指出這類抗憂鬱劑、抗焦慮劑也會造成『早發性白內障』。
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    因此,在眼科門診中,如果遇到年輕或中年病人最近才感覺視力變模糊,檢查時發現有瞳孔偏大的現象,而病人要求重新配眼鏡或隱形眼鏡時,我們眼科醫師要記得詢問這類用藥病史,如果病人最近有改變用藥或是最近才開始使用這一類藥物,那我們在幫病人配鏡時宜多驗幾次,以求一個穩定的度數狀態,再幫病人處方配鏡,並告知這個眼鏡或隱形眼鏡的度數是配合目前服用的精神科藥物,所以如果以後精神科醫師有改變抗憂鬱劑或抗焦慮劑的劑量或組合時,度數可能會有另外的變化。

    綜合以上,長期服用抗憂鬱劑或抗焦慮劑的病人,也可以像糖尿病的病人一樣,每年做一次眼科健康檢查,固定每年一次的眼科檢查可以成為照顧這一類病人的一部分。

( 蕭裕泉醫師參考翻譯自 Eye World Vol. 23 No.2 February 2018 )

2020年4月5日 星期日

白內障患者的新選擇- 進階版單焦點長焦段人工水晶體Eyhance(廠牌Johnson & Johnson)



白內障患者的新選擇-進階版單焦點長焦段人工水晶體Eyhance(廠牌Johnson & Johnson)

添視明增視型人工水晶體Eyhance(廠牌Johnson & Johnson)植入此種人工水晶體後可擁有連續清晰的視力,
使病患除了看遠清楚以外,中距離也可以不用配戴眼鏡。

非常適合夜間有開車看遠需求、又有中距離視力需求的患者。

















2019年9月6日 星期五

全新奈焦飛秒雷射輔助白內障手術 (選用)(NT:75000元)


全新奈焦飛秒雷射輔助白內障手術       (選用)(NT:75000元)


 我們診所亦備有全新『奈焦飛秒雷射輔助前置手術(Femtosecond laser-assisted cataract surgeryFLACS),此手術步驟如同外科手術的達文西手臂,如經濟條件許可及醫療保險有給付的病人均可以選擇使用;但是,如懸韌帶斷裂、前房狹窄、過熟型白內障、角膜條件不良(角膜失養症) ...等等特殊狀況的患者,則建議盡量選擇使用,以增加手術的安全度。  







2019年9月1日 星期日

『再生醫學羊膜基質環』治療頑固型乾眼症



 再生醫學羊膜基質環治療頑固型乾眼症




本治療是將再生醫學羊膜基質環(Biologic Corneal Bandage) 覆蓋在眼睛表面,在門診配戴後,藉由再生醫學羊膜基質環,促進角膜損傷的癒合。再生醫學羊膜基質環是將羊膜組織固定於眼科複合材料所製成,用於促進一般眼睛、眼瞼、眼窩手術後或眼部化學灼傷急性期及慢性期之角結膜傷口癒合。 


再生醫學羊膜基質環(Biologic Corneal Bandage)』內含HC-HA/PTX3,成分可以促進協調平衡角膜細胞的正常修復能力,減少發炎反應,費用NT35000/眼。

醫師會因以下情況建議您使用再生醫學羊膜基質環:
1.  頑固型乾眼症造成長期慢性角膜炎(Severe DES ,Superficial Keratitis)
2.  持久性角膜上皮缺陷/潰瘍 (Corneal PED/Ulcer)
3.  復發性角膜糜爛(Recurrent Corneal Erosion)
4.  上皮基底膜營養不良/表層角膜切除術 (EBMD/Keratectomy)
5.  雷射屈光角膜切削術/雷射屈光角膜層狀重塑術術後(Post PRK/LASIK)
6.  感染性/發炎性角膜炎(Infection/Inflammatory Keratitis)
7.  光治療角膜切除術術後 (Post PTK)
8.  化學灼傷 (Chemical Burn)
9.  其他(Other)

需要多久的治療時間
在診間配戴約3分鐘的時間。完成配戴後,醫師可能會請您在診間停留幾分鐘的時間,觀察您對治療的反應及適應度。
需要配戴幾天
醫師會評估您角膜受損嚴重程度而決定,治療原則為配戴5±2天,最長不超過7天。
治療期間
再生醫學羊膜基質環外觀類似大片的隱形眼鏡,配戴後您可能會有些疼痛感是正常的,請避免用手搓揉與觸摸。眼球轉動與眨眼可能會伴隨異物感,可以閉眼多休息或是讓眼球往鼻側的方向看。治療期間可以逐漸感受到再生醫學羊膜基質環幫助降低原本因發炎反應引起的疼痛與不適。
配戴期間是否影響視力
再生醫學羊膜基質環非完全透明,治療期間可能在治療眼會有些許模糊。在治療後期會漸漸清晰。
這項治療安全嗎?
再生醫學羊膜基質環治療是非常安全的,在美國已超過10年的治療經驗。是經由美國FDA與台灣衛生福利部通過的醫療器材。

治療期間,需遵守事項:
1.  避免揉眼睛、用力眨眼,或用手指移動再生醫學羊膜基質環
2.  如未事先諮詢您的眼科醫師,請勿移動再生醫學羊膜基質環
3.  請勿游泳、或將臉部浸入水中
4.  淋浴時需緊閉眼睛
5.  請勿開車、操作機械、或進行需要精準視力或良好深度感的工作
6.  請使用眼科醫師處方的眼藥水和其他藥物
7.  在治療期間,如果您感到不適或出現其他問題,請立即聯絡您的眼科醫師

配戴與移除將由醫師操作:

配戴:


1. 滴入表面麻醉劑

2. 固定上眼瞼

3. 請患者向下看


 



4. 再生醫學羊膜基質環置入結膜上穹

5. 將下眼瞼下拉,使再生醫學羊膜基質環滑入下眼瞼底下



































6. 在細隙燈下確認共軸性


















7. 對眼瞼皺摺施行眼瞼黏貼縫合術(需要時)
  塗上適用之藥物(需要時)



移除:


1. 滴入表面麻醉劑



2. 將下眼瞼下拉

















3. 以棉花棒或平頭鑷子挑起PROKERA下緣












4. 請患者向下看


 6. 再生醫學羊膜基質環滑出


治療期間再生醫學羊膜基質環可能呈現混濁或溶解,醫師將評估復原狀況選擇移除或置換。若修復良好完成治療,醫師會將再生醫學羊膜基質環移除,或依照傷口深度及發炎反應嚴重程度,醫師會評估置換新的再生醫學羊膜基質環


禁忌症/副作用:
本產品不可用於有青光眼引流裝置或濾過泡 (filtering bleb)的眼睛。配戴後可能感到不舒適,眼睛有刺激感,眼瞼腫脹及刺激淚液分泌。

注意事項:
  • 曾對CiprofloxacinAmphotericin B產生藥物反應的患者請勿使用。
  • 如果患者無法閉眼瞼、眨眼不完全或有任何其他眼球外露的跡象(例如無法完全閉眼),可能會使再生醫學羊膜基質環變乾,導致置放失敗。
  • 請在置放再生醫學羊膜基質環之前或當下解決這類臨床問題,醫師可視病患情況鼓勵多眨眼或用貼布減少眼球外露之情形。
  • 再生醫學羊膜基質環置於患者眼球表面後,若患者感到任何不舒適應移除它。  



2018年12月4日 星期二

高度近視容易引起白內障,微創白內障手術---香腸救了我的眼睛

高度近視容易引起白內障,微創白內障手術
                           ---香腸救了我的眼睛

    秀琴姐是位先天高度近視約1500度的病人,從出生到現在65年來,一直習慣著不清不楚的世界,直到遇見了我們診所….






   當她小時候,是個醫療沒這麼進步的年代,家裡住在雲林鄉下的虎尾,小時候曾經尋求過醫療的協助,但當時許多醫師都說這樣的症狀沒有辦法醫治,視力無法矯正。而病人長大結婚後也因為忙著照顧家庭以及工作,忽略了眼睛的重要性,沒有積極找尋治療的方法。甚至連眼鏡都是10年前路邊眼鏡行大特價時配的。即便視力上覺得不清楚,但卻一直安慰自己:『我本來就是1500度近視,看東西不可能太清楚』從那時開始,印象中視力就停留在0.05,直到今天

    某天下午,她覺得肚子餓,想煎個香腸來吃,當時廚房油鍋裡正煎著香味四溢的香腸,沒想到一個不留神,眼睛突然被爆熱油噴得睜不開,女兒見狀趕緊帶她來我們診所就醫。經過醫師診療後,除了眼角膜被熱油灼傷以外,意外發現病人雙眼有嚴重的白內障,度數從原來的1500度,變成了2300度,而視力也只剩下0.01…在生活上可說是幾乎看不到的狀態。因此,蕭醫師建議病人需做手術治療,但由於從小視力就不好,可能有視網膜退化、黃斑部退化、視神經退化、弱視等問題,我們也為病人安排了一系列白內障手術前的詳細檢查。


























被熱油灼傷的眼角膜    


透過現在安全性高的微創白內障手術方式,病人治療後雖然因為高度近視視網膜退化的問題,雙眼視力只恢復到0.3,但是不用戴眼鏡就能有如此的視力,已經為她的生活帶來了許多便利,病人也覺得視力超清楚!手術後至今在我們診所追蹤了一年,視力上的表現也一直都很穩定,病人回診也時常提到:『還好!香腸救了我的眼睛!..…,從小就沒有看得這麼清楚過!』這聽起來似乎不是為她主刀做白內障手術的蕭醫師救了她的視力,而是香腸的功勞,哭笑不得的蕭醫師只能接她的話說:『真的感謝香腸爆油亂噴,妳才有機會來到我們診所接受檢查及治療,……哈哈哈…..!』

    高度近視的人視力有異狀的時候,別忘了,我們身處在醫療這麼進步的時代,尋求專業醫師的協助,能為生活帶來無限的安心,大家千萬別隨便放棄擁有健康、清晰視力的權利。





























手術中側拍嚴重白內障