第一天使用角膜塑型鏡片就把鏡片刮傷了！----心痛的案例分享

第一天使用角膜塑型鏡片就把鏡片刮傷了！

                                      ----心痛的案例分享

自從角膜塑型鏡片在台灣核可以之後，有越來越多的小朋友，願意使用角膜塑型鏡片來控制近視度數加深。 一直以來，我們診所裡有一些學齡期的孩童配戴角膜塑型鏡片，蕭醫師驗配仔細，同時也非常注意配戴者的後續追蹤治療效果。

八月份學校放暑假，小潔的母親帶著小潔來找蕭醫師，小潔雖然平常就有點散瞳藥水來控制近視的度數，但是因為課業壓力大，近距離用眼時間好長，度數仍然持續增加，覺得非常困擾。經過蕭醫師的檢查評估，並與小潔及小潔的家長溝通之後，小潔的媽媽決定讓小潔使用角膜塑形鏡片來控制近視度數，希望度數能趨於穩定。

角膜塑型鏡片是夜戴、治療型的矯正鏡片，需要按照配戴者眼睛的度數、弧度、曲率個別訂製，鏡片都是國外訂製片，因此大約須需要兩個星期的工作天才能收到訂製的角膜塑型鏡片。

收到角膜塑型鏡片的那天，小潔到診所來領取屬於她個人的塑型鏡片， 因為小潔平常上學需要住校，所以必須學習自己配戴與清潔保養，護理人員便開始指導她如何使用，並且要小潔當場練習清潔保養的步驟與配戴實做。

過程中，小潔手一滑，才剛領到的塑型鏡片竟然硬聲聲的滑落地上，指導者與小潔都嚇呆了，找了5分鐘，才好不容易在地上找到，此時趕緊拿起鏡片讓蕭醫師在顯微鏡底下檢查。蕭醫師ㄧ看『鏡片前表面有些許刮傷了…』真是傷腦筋，角膜塑型鏡片屬於醫療級特製鏡片，訂製的價格較為昂貴，同時又沒有什麼保固期！這是這麼多年以來，第一次發生有小朋友一領到鏡片就將鏡片刮傷了！沒有保固，讓蕭醫師與小潔及家長陷入了尷尬的情況。

角膜塑型鏡片的後表面會在配戴時直接接觸眼球，刮傷的部位雖然是在前表面，暫時不會影響到配戴，但是，畢竟鏡片是要每天長時間配戴，一副鏡片要用3到5年， 為了安全起見，蕭醫師最後仍然決定忍痛再幫小潔免費訂製一片新的鏡片。

   

等待新鏡片的期間，小潔在家仍然暫時使用前表面有些許刮傷的角膜塑型鏡片，一週後回診，近視與散光度數都降低，控制的效果不錯，同時眼球健康良好，沒有不良反應。兩週後，重新訂製的角膜塑型鏡片領到了之後，蕭醫師請小潔將前表面有刮傷的鏡片暫時收起作為備用，並且開始使用全新的鏡片。

在這裡，蕭醫師也提醒所有配戴角膜塑型鏡片的小朋友，鏡片的清潔保養非常重要，同時要定期回來門診接受檢查。鏡片清潔時若不小心落地，不要慌張，千萬一定要很小心地用吸棒或棉花棒沾溼吸取，不要用指甲摳取，以免造成鏡片的表面磨損或邊緣缺角，同時也要定期回診並將鏡片帶回檢查，若真的有缺角破損，千萬不要硬戴，以免造成角膜損傷。

在配戴的過程之中，眼睛有任何不舒服的症狀，例如：眼睛疼痛、紅腫、分泌物異常增多、視力模糊，就應該立即停戴，並且回來門診讓蕭醫師診治，才不會因為不小心的疏忽讓角膜損傷而造成角膜感染或潰瘍，這樣有時會造成嚴重的狀況。

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台北市『護眼護照』視力保健專案

台北市『護眼護照』視力保健專案
本診所為台北市衛生局『105年台北市學童高度近視防治計畫』之視力檢查合約醫療機構。105年1月5日~105年4月30日，期間持『護眼護照』國小二、三、四年級學童~ 1. 請至少於本診所休診前一小時報到，以備足夠時間完成檢查。 2. 檢查項目包括:裸視視力、最佳矯正視力、散瞳前驗光、裂隙燈檢查、散瞳後驗光，約需1~1.5小時，請家長及學童耐心配合。 3. 本視力保健方案完全免收掛號費及專業視力檢查費，全程0收費。 4. 本方案僅執行視力檢查，如需藥物治療，請另約診就醫，以一般健保掛號流程開立藥物。

醫生！為什麼白內障手術後讓視力變差了??

醫生！為什麼白內障手術後讓視力變差了??

      『白內障手術』對大家來說應該都不陌生！家中有長輩的，多少都互相聊一下就診或手術後的經驗。有時候街坊鄰居、老朋友小聚，不免也要聊一下，手術前後的經驗談。眼睛嘛！靈魂之窗，老歸老，儘管退休享福了，不免還要上網看個股票、打個麻將、有的活到老學到老，讀社區大學也要認真一下！

        在門診，白內障手術後大家對視力檢查的結果都非常在意，最近遇到一個案例。王媽媽久受白內障的困擾，一個半月前來診所接受左眼白內障微小切口超音波手術治療，且植入多焦點功能型人工水晶體，手術後傷口恢復良好，一星期後幫她量視力，視力1.0！王媽媽那時還誇獎蕭醫師醫術高超，15分鐘就讓她眼睛變得亮晶晶。

        過了兩個星期，有天早上門診，王媽媽神色緊張的跑來找蕭醫師，ㄧ進診間就對蕭醫師說：『醫生啊，我眼睛都看不清楚了，是不是手術失敗呀？…好不舒服喔……』；這話一出口，可把大家嚇壞了！王媽媽說她前天開心的跟朋友去南部旅遊，回來台北沒多久，眼睛就越來越模糊。她還對蕭醫師撂下狠話：『早知道就去XX診所手術，說不定就不會這樣，應該是醫生你把我的眼睛開壞了！人家別人去XX診所開，就不會這樣……』。那天剛好有三位住院醫師來診所裡見習，現場聽到王媽媽說的話也都愣住了！王媽媽的說法雖然讓蕭醫師覺得有點沒面子，卻也讓住院醫師們見識到醫療說明以及醫病關係、信任度的重要性。親眼看到病患翻臉像翻書一樣快？！

        蕭醫師仔細檢查一看，王媽媽眼睛好紅，而且分泌物也變多了，原來，王媽媽雙眼都感染了急性結膜炎，因為角膜也發炎了，加上左眼剛手術後沒多久，還在恢復期，可能這幾天出去玩比較累，抵抗力下降的關係，才感染了急性結膜炎，急性結膜炎所引發的症狀就讓剛手術後的左眼變得比右眼更加不舒服！當時左眼視力變成只有0.3。王媽媽一直責怪是不是做了白內障手術，才讓眼睛健康變差了呢?

        蕭醫師檢查完之後，再三向王媽媽保證，手術後的傷口恢復良好，手術結果都非常順利，不必擔心。同時為了讓王媽媽安心，蕭醫師一直安慰王媽媽：『請您先不要著急，今天回去之後你一定要多休息、睡飽一點，按時點眼藥水，要有點耐心，這些不舒服的症狀是需要時間的，一定會慢慢恢復起來！』。王媽媽於是天天都來診所報到，蕭醫師每天親自幫王媽媽點眼藥水，一個星期後，再次幫王媽媽檢查視力，王媽媽眼睛不再長分泌物了，視力終於又恢復到手術後的1.0！其實之後回診時，王媽媽還一直跟蕭醫師及護理人員說抱歉：『不好意思！我太緊張了，自己搞不清楚狀況，還一直怪東怪西的！造成大家的困擾，還好蕭醫師很有風度不跟我老人家計較，還一直安慰我、給我信心！』

        白內障超音波手術，雖然在眼科是常見的手術，但手術畢竟不是十全大補湯，眼睛跟人體其他的器官一樣，有許多精密的結構，眼科疾病也是上萬種，白內障只是其中一小部位，眼睛的其他部位也有可能會生病的啊！所以手術後，依然要注意視力保健，適當的用眼，不要過度勞累，保持充足的睡眠、均衡的飲食。千萬不要認為手術後就一勞永逸，眼睛從此就再也不會生病了。

        以王媽媽來說，手術過程相當順利，術後恢復也良好，只碰巧感染到急性結膜炎，這樣的巧合，難免會遇到。經過這次經驗，王媽媽說她再也不要大驚小怪，自己嚇自己了！蕭醫師也提醒大家，任何手術，手術後即使恢復良好，仍然要定期回診。眼睛有任何不舒服或其他症狀時，先不要自己嚇自己，或是做不必要的聯想，一定要回來蕭醫師做完整的檢查，才能對症下藥喔！

  

白內障手術後裝在眼睛內的人工水晶體會歪掉嗎？

白內障手術後裝在眼睛內的人工水晶體會歪掉嗎？

        76歲的柯奶奶，今年初來本診所求診，最主要不舒服的原因是雙眼視力模糊一年多了，真的忍受不住了，眼前一片霧茫茫的，想要看個電視也沒辦法，檢查後發現雙眼視力只剩下0.05，即使插鏡片矯正後，最佳矯正視力也只能到0.1到0.2，經過蕭醫師的撿查，發現柯奶奶雙眼除了白內障已經嚴重到需要手術的程度，加上高度散光，這些原因造成柯奶奶日常生活非常不便！所以在三月份時幫柯奶奶安排了右眼的白內障手術，也同時植入了可矯正散光的智慧型人工水晶體，經過兩個月的門診追蹤，右眼的視力由手術前的0.05很不清楚提升到術後0.9，讓柯奶奶的視力進步到前所未有的清晰，柯奶奶及家屬都非常高興！

        照理說視力的問題解決了，看東西也不再是霧霧的了，應該白內障這件事情就解決了，也真的是很開心的一件事情，但是三個月後，柯奶奶開始發現右眼視力不是很穩定，時好時壞，但還是可以看得到，也易覺得刺刺的、有異物感、容易流淚的情形，心裡懷疑是不是白內障手術後，人工水晶體在裡面歪掉了？因為自己也常常會揉眼睛，又不太好意思跟醫生說，經過柯奶奶的女兒發現有這樣的狀況，就再帶柯奶奶回蕭醫師的門診，偷偷告訴蕭醫師柯奶奶內心的疑問，經過蕭醫師仔細的檢查，發現原來會有這些感覺，其實是因為柯奶奶有右下眼瞼鬆弛導致有睫毛倒插的問題。白內障手術時植入的人工水晶體，並不會因常揉眼睛而歪掉或跑位，除非受到嚴重大力的眼球撞擊！

 

                                 
              下睫毛倒插捲入眼內，刺到眼睛造成眼睛刺痛不舒服

 

          倒睫毛手術後,傷口恢復平整,睫毛也不再往內刺傷角膜了
       蕭醫師跟柯奶奶及家屬解釋，雖然我們解決了白內障，但是其他各式各樣眼睛的問題並不會因此而停止，加上眼科的疾病種類繁多，通常眼睛的不舒服都必須經過檢查找出原因，再看情況做處理。所以緊接著又幫柯奶奶安排右眼倒插睫毛手術，手術後眼睛真的不再感覺到刺刺黏黏的了！蕭醫生特別叮嚀，如果眼睛真的有哪裡不舒服，一定要提出來讓醫師知道，請醫師看問題是出在那裡並與醫師做討論，千萬不要放在心裡面胡思亂想，這樣問題才可以解決！
       經過這次的倒插睫毛手術，柯奶奶現在逢人就說自己的眼睛真的很多毛病，還好是遇到細心的醫師把她的眼疾個個擊破！否則老覺得是自己的手把眼睛裡的人工水晶體揉歪掉，為此還心中疑惑失眠好幾天，真是划不來哩！
       柯奶奶對院長的感激之情溢於言表，回診時蕭醫生請柯奶奶要好好保養她的眼睛，裡面有由蕭醫師植入的『智慧型可矯正散光的人工水晶體』，在正常狀況下，是不會歪掉的！！

       右眼倒睫毛手術已經完成一個月了，柯奶奶說：『眼睛不再有倒睫毛扎扎的，加上植入了人工水晶體，這右眼清楚又舒服，幾乎都忘了有做過手術呢！』目前，左眼也完成白內障合併人工水晶體植入手術，兩眼視力幾乎一樣清晰了，柯奶奶說：『現在啊！我的嶄新人生正要開始呢！』

千金難買好視力---- 角膜塑型高難度個案

  千金難買好視力----

    角膜塑型高難度個案

       多年來角膜塑型片的矯正預防近視加深的效果已經被多數專業醫療人員認為是確實的有效治療，在我們診所大部分小朋友經過完整評估驗配後，都可以在正確使用3-5天後，不再需要眼鏡就可以達到標準視力0.8以上，回診時家長和孩童總是同樣掛著滿意度破表的笑容。

       

       上週一位我們在健診中心長期追蹤視網膜的患者，突然帶著國中二年級的女兒來到診所求診，因為孩子有700度近視，300度散光，看著本來都戴眼鏡的同學可以在使用角膜塑型片後，白天都不需要眼鏡，上游泳課或籃球課都變得好輕鬆，便一直要求父親幫他『買』一副夜戴型角膜塑型片。可是如此的視力條件，在住家附近眼科醫師以散光度數過深，怕矯正效果不好，不願意幫他驗配。

       事實上，只要眼睛無其他眼疾，近視1000度以下，散光350度以下均可使用角膜塑型片來控制近視，但整體而言，唯有經過眼科專科醫師詳細檢查，才能確定到底適不適合，絕不是『幫我買一付』這麼單純喔！

       而且除了正常的驗光和檢查眼睛外，『角膜地圖儀』(Topography)或『角膜斷層分析儀』(Pentacam)掃描角膜表面，是驗配『角膜屈光治療鏡片』的必需檢查，而且也是最重要的儀器設備。角膜地圖儀或角膜斷層分析儀可協助醫師更準確地訂製鏡片，讓矯正成功率達到90%以上。這些檢查結果也可幫助醫師找出角膜塑型片矯正效果不理想之原因：如鏡片偏離中心、中心島、鏡片過緊過鬆⋯⋯等問題，醫師可以用角膜地圖儀或角膜斷層分析儀之地形圖判別鏡片的位置，加以分析，進而採取改善方法。

為學童量身訂做的角膜塑形鏡片，以螢光染色來檢查，
以確認鏡片弧度、大小、度數皆完美。 

通常我們在門診中只要遇到

1.近視600度以上，散光300度以上

2.角膜弧度(K值)較平

3.角膜厚度超過600μm

4.年齡超過18歲

       以上條件的使用者，都是屬於比較困難治療的病例，因此我們都會特別提醒，需要耗費較長的治療時間，常常需2-3週才可以達到不錯的視力，有些甚至需要換片，更改矯正鏡片的弧度，才能達到最佳矯正效果。但就整體而言，角膜塑型術安全性高，且不產生畏光、眼壓高⋯等點散瞳劑的副作用，小朋友在矯正之後，大部份都可以不用再戴眼鏡，感覺很輕鬆很方便，因此使用上比點散瞳劑，更受到近視小朋友們的好評價。正因為它僅改變角膜表皮層，不會影響深層組織，只要驗配精準、保養清潔確實，大部分都不會有太大的問題。

       

結果這位屬於高度近視、高度散光的小患者，在使用第一付角膜塑型片一週後回診時，驗光視力結果差強人意，但我們蕭醫師謹慎微調後，第二付才讓這位小小美少女笑顏逐開，再度找回她的好視力。

控制近視度數不增加--角膜塑形術

控制近視散光度數不增加--角膜塑形術

 

       暑假開始的第一天蕭醫師門診就湧入大量要追蹤視力的學童，其中有好幾位都是大半年住在國外，每年寒暑假必出現的熟面孔。熱情的家長從掛號櫃台就開始分享伴手禮，跟我們的工作人員噓寒問暖聊不停…

       吳家姐弟也是每年必出現名單上一員，三年前就開始使用角膜塑形片的姐姐每年都會趁著回台灣時追蹤視力，弟弟去年也在中國上海一家醫院驗配一副角膜塑形片。根據吳媽媽敘述弟弟使用後，看東西清晰度常不穩定，在回國前一週恰巧塑形鏡片弄丟了，所以昨天才下飛機，今天就來到我們診所報到，準備重新驗配角膜塑型片。因為一幅全新塑型片在中國竟要價一萬人民幣(約台幣五萬元)，若是同度數補片也需三千元人民幣(約台幣一萬五千元)，吳媽媽不停說著~光是近半價的費用差別又可以讓最熟悉的醫師看診，無論如何都要回台灣驗配啊！！

       去年在上海因為吳姐姐近視雖然四百度但是白天在學校社團打羽球、游泳都不需要戴眼鏡，晚上睡前也不用點散瞳劑，看著姐姐每天輕輕鬆鬆，吳媽媽禁不住弟弟的請求，只好先就近在中國上海驗配了。

夜戴型角膜塑型片這幾年民眾接受度越來越高就是因為~

好處一

控制近視散光度數不增加，戴到考完大學，安穩度過近視最容易加深的年紀。

好處二

白天不需眼鏡，戶外活動不受限。

好處三

上課、讀書、做功課完全不需要依賴厚重的眼鏡，輕鬆應付大小考試。

好處四

以後不需使用散瞳劑，再也不必擔心眼藥水的副作用(畏光、看近模糊、眼壓升高)。

  

進階的微小切口白內障手術---最細膩的像差矯正

進階的微小切口白內障手術－最細膩的像差矯正

        才剛過完55歲生日的章老師，一年前就開始點預防白內障的藥水，來延緩需要動白內障手術的時間。雖然早在15年前章先生就利用準分子雷射治療他遠視的問題，說起在眼睛上做手術他算是有經驗的，可是這次白內障手術及選擇人工水晶體的問題，還是讓章老師難以抉擇。一如往常的習慣，先在網路上搜尋相關資料，章老師知道自己狀況與一般人不大相同，首先他在接受準分子雷射前是遠視500度的患者，角膜在雷射手術後形狀較特殊，也因為長期使用智慧型手機、電腦，螢幕所散發的紫外線、輻射等熱能，導致水晶體中的「水晶體蛋白」大量接觸這些熱能後，分子結構會遭破壞，進而產生變質，所以容易比一般發生白內障患者提早10-15年。

        來到我們診所檢查後，確定是白內障問題造成視力不良，也因為健保給付白內障手術的費用需年滿55歲，因此，一年多前，蕭醫師先開立藥水希望延緩白內障混濁退化，增加手術等待期。到今年，視力僅存0.3-0.4之間，因此章老師特別來找蕭醫師討論，帶著一疊厚厚的資料，詢問著一個個人工水晶體相關名詞:非球面、抗藍光、繞射式、折射式、像差矯正….等等，希望為自己選到最適當的人工水晶體。

         接受白內障手術患者面臨最關鍵的選項，就是人工水晶體的選擇，一般都是依序以下做考量：1.是否矯正近用視力(老花眼)及矯正散光。如此手術後有最佳、最方便的視覺品質。2.如果不考慮老花及散光的同時矯正，如何修正像差的部份？以提高視覺品質。

         一般年輕人眼球球面像差總和趨近於零，因此視力品質非常好。但是使用多年的水晶體球面像差漸漸變為正像差，平均數值約+0.27左右，因此即使白內障不明顯，甚至視力還有0.8以上，視覺品質也會像低畫素影像一樣變得不甚清晰。總而言之，眼睛結構若趨近於零像差，即可以擁有較好的視力品質。

         一般非球面的人工晶體設計成矯正正球面像差，只提供矯正有正球面像差的眼睛，因為大部分眼睛都是正球面像差的，近年來，有零像差矯正的非球面人工水晶體，以提供負球面像差的眼睛使用，使得這類白內障病人術後視力品質大幅提升。而非球面水晶體最大好處是提升夜間視力的品質，特別對於夜晚開車、工作的安全性明顯提高。

正像差( positive sphercal oberration)

邊緣偏差的像位在主像的前面稱為正像差，大部分的眼球狀況均是如此。

負像差(negative sphercal oberration)

邊緣偏差的像位在主像的後面，稱為負像差，有些做過遠視雷射或鑽石手術的病人會有這種情況。

         但是像章老師這樣負球面像差的患者，例如：接受過遠視雷射、早期鑽石刀RK手術或單純角膜較平的遠視患者，可以考量某些廠商的特殊設計，以零像差設計的人工水晶體來令景深增加，而不使用負球面像差矯正的人工水晶體，因為這會讓原本就負球面像差的程度更多。如此需全方位且光學、物理學考量的水晶體選擇，讓章老師聽得一頭霧水，因此，還是決定將選擇權交還給專業的眼科醫師。

        手術後，不僅白內障解決了，度數也一切如預期的準確，章老師對手術後的視力品質也很滿意。

< 為維護患者隱私，本案例發生背景略做調整，如有雷同，純屬巧合! > 

延伸閱讀
1.微小切口超音波手術
2.人工水晶體的種類及選擇
3.白內障手術常見病患十大迷思?!
4.二次白內障(後發性白內障)
5.先進的白內障手術儀器