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2020年1月30日 星期四

治療青光眼可以有更好的選擇-- 微脈衝睫狀肌雷射熱治療2020/01/31


治療青光眼可以有更好的選擇--
                    微脈衝睫狀肌雷射熱治療
                       (MicroPulse Cyclophotocoagulation-MPCPC)

    青光眼(Glaucoma)會讓視力漸漸地損傷並且無聲無息,一種使視神經永久損傷的眼疾,又譬喻是『視覺偷竊者』(圖一)。其實任何人都有可能得到青光眼,但是60歲以上、家族史中有罹患過青光眼、糖尿病或高血壓的患者,是最大的好發族群。然而青光眼與高血壓或糖尿病一樣,它無法完全「根治」,是眼科中的慢性疾病,需要終生進行治療與定期追蹤,但患者若能確實接受治療,則可以生活得跟一般人無異,然而我們的視神經一但遭破壞就無法再生,因此控制好眼壓,盡量減少視神經的持續受損為治療青光眼的最高原則。



圖一:青光眼末期,可見視神經幾乎100%凹陷,且呈白色外觀


微脈衝睫狀肌雷射熱治療 (MPCPC):
    是一種新型的非侵入性青光眼治療,能在不影響本身視力及眼球的結構下,經由雷射治療來減少製造眼內房水、增加眼內房水的排出,雷射治療過程更是比傳統青光眼手術快速、也較少引起患者不適且恢復更快、效果更佳(圖二)。相較傳統青光眼手術,更是大幅降低了副作用,如結膜水泡產生(圖三)、異物感、眼球表面疾患、眼睛手術後睜不開、大小眼、角膜病變、白內障、視網膜剝離及黃斑部水腫(圖四)…等病變。

圖二:雷射微脈衝睫狀肌熱治療(MPCPC)


圖三:傳統標準青光眼手術後所造成的結膜水泡


圖四:黃斑部水腫,視力會下降。


◎實際案例: 張先生是一位約莫30歲的年輕人,患有開放性青光眼疾病已將近五年,看過各大醫院及各知名眼科專科診所,之後經友人介紹後來到本診所,眼壓長年一直介於35-45mmHg左右,已使用四種青光眼藥水但控制效果仍有限。雖然視力及視野檢查並未在青光眼的影響下明顯惡化,但眼壓高居不下仍易使視神經繼續受到損傷。在蕭醫師評估及建議之下,認為張先生尚年輕,不願意見到他因青光眼手術所造成長期接續性的問題,可以嘗試新型療法並避免傳統手術容易造成的副作用,張先生思考後也願意自費接受了這樣的治療。雷射熱治療當天的眼壓仍高於45mmHg,在接受雷射熱治療5天後再複診,眼壓已降至22mmHg,張先生表示能接受也很滿意這樣的雷射熱治療療法;覺得眼球真的有比較輕鬆舒服,不像治療前一樣時常脹痛不適且因為眼壓降不下來而感到擔心,並直接預約下次的雷射熱治療。


   目前此療法仍屬於自費療程,尚無健保給付,一次費用約30000元,如有點青光眼藥水仍控制效果不佳者,可藉由專業醫師評估後提供個別性的諮詢及建議。






參考資料:

Ophthalmology Glaucoma 2019;2:167-171 ©2019 by the American Academy of Ophthalmology.










Cornea considerations in glaucoma surgery
Preeya Gupta, MD, Durham, North Carolina, shared some information on important cornea considerations in glaucoma, highlighting both ocular surface disease and the corneal endothelium.
Glaucoma management causes dry eye and ocular surface disease (OSD), she said. Both medications and surgery can disrupt the surface.
OSD has a real impact in glaucoma management, she said, and has significant impact on vision quality and visual function. It can also negatively impact drop compliance.
Dr. Gupta highlighted several modern therapies that may reduce OSD, including preservative-free glaucoma medications, SLT, and MIGS as a standalone procedure or combined with cataract surgery. Future options could include a drug delivery implant.
The corneal endothelium is another consideration, Dr. Gupta said. The purpose of the endothelium is to keep the cornea clear, she said, but it does not regenerate, and many things can damage it (including glaucoma surgery). For endothelium surveillance, Dr. Gupta mentioned pachymetry, slit lamp examination, and specular microscopy all as viable options. Monitoring endothelial cell count is important, particularly in those post-glaucoma surgery who may be at risk for endothelial cell loss, but there is currently no firm consensus on the use of endothelial cell count monitoring, Dr. Gupta said. With new technologies, ophthalmologists will want to determine how to best follow these patients, she said




2016年4月14日 星期四

近視散光雷射---再造好視力

非球面精緻雷射,優化您的夜間視力

360°虹膜定位系統Iris Registration
達到極致精準的雷射

近視雷射可以分成兩大種手術方式~

1.傳統小光斑雷射
2.前導波導引的近視散光雷射(視覺品質佳)

至於有刀、無刀只是製作角膜瓣時的分别,並不影響近視雷射手術後的效果或視力品質。


新眼光眼科診所提供高階板層刀製瓣Moria II +前導波導引的近視散光雷射wavefront-guide,手術效果穩定,視覺品質良好,加上醫師15年超過2000例以上經驗,為您的完美視力層層把關~


你也想拋開眼鏡....輕鬆擁有好視力嗎?

歡迎來電諮詢""近視散光雷射""

02-2346-0266                                   
台北市信義區忠孝東路5段518號       

2016年1月8日 星期五

失控的近視~讓角膜塑形片HOLD住它!

失控的近視~讓角膜塑形片HOLD住它!!!2015-12-18
角膜塑型矯正鏡片衛教影片(10:08)2015/12
~感謝歐基里徳Euclid原廠提供資料~


台北市『護眼護照』視力保健專案

台北市『護眼護照』視力保健專案


  

本診所為台北市衛生局『105年台北市學童高度近視防治計』之視力檢查合約醫療機構。10515~105430日,期間持『護眼護照』國小二、三、四年級學童~

1. 請至少於本診所休診前一小時報到,以備足夠時間完成檢查。

2. 檢查項目包括:裸視視力、最佳矯正視力、散瞳前驗光、裂隙燈檢查、散瞳後驗光,約需1~1.5小時,請家長及學童耐心配合。

3. 本視力保健方案完全免收掛號費及專業視力檢查費,全程0收費

4. 本方案僅執行視力檢查,如需藥物治療,請另約診就醫,以一般健保掛號流程開立藥物。

免擔心~不需近視雷射的度數,也可以精準進行白內障手術!!

免擔心~不需近視雷射的度數,也可以精準進行白內障手術!!
<本院擁有頂級Haag Streit-LENSTAR LS900水晶體測量儀>

近來『已接受近視雷射手術』的白內障患者大幅增加,而已接受近視雷射手術患者的角膜弧度較難測量及估計,過去時有所聞因患者記錯之前的近視度數,導致白內障手術中,水晶體計算錯誤,而需要將植入的人工水晶體取出,再植入正確的人工水晶體。為此本院在201511月斥資新台幣一百多萬元,購進可藉由高階雷射光學測量技術,提升手術前水晶體計算精準度的HaagStreit Lenstar LS900光學式人工水晶體測量儀。
 

利用非接觸式頂級HaagStreit Lenstar LS900光學式人工水晶體測量儀及同步APS自動定位系統,輕鬆精準地完成白內障手術前檢查
除此之外,利用非接觸式光學長度測量儀,可測得真正視軸並一次測量可得8種運算模式數據,即便是遇到近視雷射手術前近視、散光度數過深的患者,雷射後角膜弧度過平、高度近視眼軸過長或遠視眼軸較短的患者,都可選擇最適宜的測量公式及數據,降低誤差值,讓白內障手術前的人工水晶體計算這最關鍵的步驟,得到最準確的結果。而同步APS自動定位系統,更是讓每一次測量的視軸中心數據加倍精準。



本院斥資新台幣一百多萬元,購進頂級檢測機種~讓『已接受過近視雷射手術』的白內障患者不需憂心因水晶體計算錯誤而造成術後視力的不完美




參考資料
LENSTAR LS900® provides the user with a complete biometrical assessment of the patient’s eye in a single measurement procedure,including lens thickness, anterior chamber depth (lens position) and retinal thickness.

The all in one biometer, keratometer, pachymeter, pupillometer and IOL calculator
Get up to nine measurements in one shot, including lens thickness.
T-Cone Toric Platform
LENSTAR's unique measurement and planning platform for toric IOL now featuring the Barrett Toric Calculator for improved toric IOL prediction .
The Olsen Formula for superior IOL prediction
LENSTAR is the first optical biometer on the market providing accurate measurement of the lens thickness, paired with the on board Olsen IOL calculation formula LENSTAR provides premium IOL prediction for all kind of human eyes.
Premium post refractive IOL calculation
Featuring the Shammas No-History, the Masket and the Modified Masket method, LENSTAR provides the cataract surgeon with an easy to use tool for the calculation of post refractive patients.


2015年11月10日 星期二

千金難買好視力---- 角膜塑型高難度個案

  千金難買好視力----

    角膜塑型高難度個案

       多年來角膜塑型片的矯正預防近視加深的效果已經被多數專業醫療人員認為是確實的有效治療,在我們診所大部分小朋友經過完整評估驗配後,都可以在正確使用3-5天後,不再需要眼鏡就可以達到標準視力0.8以上,回診時家長和孩童總是同樣掛著滿意度破表的笑容。

       
       上週一位我們在健診中心長期追蹤視網膜的患者,突然帶著國中二年級的女兒來到診所求診,因為孩子有700度近視,300度散光,看著本來都戴眼鏡的同學可以在使用角膜塑型片後,白天都不需要眼鏡,上游泳課或籃球課都變得好輕鬆,便一直要求父親幫他『買』一副夜戴型角膜塑型片。可是如此的視力條件,在住家附近眼科醫師以散光度數過深,怕矯正效果不好,不願意幫他驗配。

       事實上,只要眼睛無其他眼疾,近視1000度以下,散光350度以下均可使用角膜塑型片來控制近視,但整體而言,唯有經過眼科專科醫師詳細檢查,才能確定到底適不適合,絕不是『幫我買一付』這麼單純喔!

       而且除了正常的驗光和檢查眼睛外,『角膜地圖儀』(Topography)或『角膜斷層分析儀』(Pentacam)掃描角膜表面,是驗配『角膜屈光治療鏡片』的必需檢查,而且也是最重要的儀器設備。角膜地圖儀或角膜斷層分析儀可協助醫師更準確地訂製鏡片,讓矯正成功率達到90%以上。這些檢查結果也可幫助醫師找出角膜塑型片矯正效果不理想之原因:如鏡片偏離中心、中心島、鏡片過緊過鬆⋯⋯等問題,醫師可以用角膜地圖儀或角膜斷層分析儀之地形圖判別鏡片的位置,加以分析,進而採取改善方法。



為學童量身訂做的角膜塑形鏡片,以螢光染色來檢查,
以確認鏡片弧度、大小、度數皆完美。 


通常我們在門診中只要遇到
1.近視600度以上,散光300度以上
2.角膜弧度(K)較平
3.角膜厚度超過600μm
4.年齡超過18
       以上條件的使用者,都是屬於比較困難治療的病例,因此我們都會特別提醒,需要耗費較長的治療時間,常常需2-3週才可以達到不錯的視力,有些甚至需要換片,更改矯正鏡片的弧度,才能達到最佳矯正效果。但就整體而言,角膜塑型術安全性高,且不產生畏光、眼壓高等點散瞳劑的副作用,小朋友在矯正之後,大部份都可以不用再戴眼鏡,感覺很輕鬆很方便,因此使用上比點散瞳劑,更受到近視小朋友們的好評價。正因為它僅改變角膜表皮層,不會影響深層組織,只要驗配精準、保養清潔確實,大部分都不會有太大的問題。

       

結果這位屬於高度近視、高度散光的小患者,在使用第一付角膜塑型片一週後回診時,驗光視力結果差強人意,但我們醫師謹慎微調後,第二付才讓這位小小美少女笑顏逐開,再度找回她的好視力。

2015年11月3日 星期二

近視雷射手術後的白內障手術

近視雷射手術後的白內障手術
(Phacoemulsification and IOL power calculation in eyes that have undergone LASIK   
                                                            —案例分享(手術影片6:37)
       約60多歲的王女士,20多年前近視約850度,因為她很討厭戴眼鏡、覺得戴眼鏡既麻煩又不好看,所以在早期近視雷射剛引進台灣時,王女士為了不想配戴眼鏡而一馬當先去接受近視雷射手術治療,手術後效果良好而且視力也維持了近20年。
       但近一年來視力日漸模糊,更誇張的是近視度數一直增加到快1000度,配戴眼鏡最佳矯正視力也只剩0.1左右,一開始以為是手機使用過度造成,但經休息後仍未見好轉,後來上網遍尋台北市的眼科名醫,於是來到我們診所找蕭醫師檢查,發現竄升的近視度數原來是『白內障』造成,經過診所專業護理人員檢查及詳細說明過後,王女士決定在這次白內障手術的同時,也一併解決她後來因白內障所造成的近視、散光、及因年紀所造成的老花眼問題。
       於是在本診所進行右眼的微小切口白內障手術(Phacoemulsification, micro-incision cataract surgery MICS)及植入五合一多焦點人工水晶體ACRYsof IQ ReSTOR multifocal TORIC IOL +3.0D,術後效果良好,裸視視力再度重回1.0

矯正一:白內障治療cataract矯正二:矯正近視/遠視問題myopia/hyperopia矯正三:矯正老花的多焦點設計presbyopia矯正四:矯正散光astigmatism矯正五:非球面鏡片細膩矯正高階球面像差aspheric

參考資料
近視雷射手術後的白內障手術,植入人工水晶體的計算
IOL power calaulation in eyes that have undergone LASIK/PRK/RK

2015年5月28日 星期四

「大近視型男」雷射記

大近視型男雷射記
  
外型高大帥氣的小宇,約27歲左右,有一千度左右的高度近視,從小一開始近視,已經戴了20年的眼鏡,由於父親過去在我們診所做過視網膜裂孔雷射修補手術,幾次的看診和治療經驗讓小宇的父親一直覺得我們診所醫護人員相當用心與專業,搭配嶄新一流的儀器設備,更讓他深具信心地推薦兒子來本院進行手術,快快脫離千度近視的行列。

經術前檢查結果顯示,由於小宇眼睛的角膜厚度恰好足夠處理近視度數,因此蕭醫師向小宇說明表示也有可能會有度數殘餘,但至少手術後可以不必再戴厚重的眼鏡。由於小宇之前已去過數家眼科診所檢查自己眼睛條件,相當能夠理解自身條件的限制,在醫師清楚說明手術安全性後,小宇即安排下周在我們診所接受「前導波虹膜定位的近視雷射手術」。

手術隔天回診,雙眼裸視視力皆1.0,視力檢查完,小宇相當興奮滿意。因為手術前小宇的父親趁著定期視網膜回診時,向蕭醫師打了招呼,請院長多多照顧已安排下周要手術的兒子,現在蕭醫師全然像個父親一樣,叮嚀著臉上少了眼鏡,看來意氣風發的小宇:現在終於不用再戴眼鏡很方便,但是不要忘記自己的眼球、水晶體、視網膜、視神經都是高度近視下的產物,罹患白內障、青光眼、視網膜剝離的機會仍高於一般人,未來每半年的定期檢查絕不可以偷懶喔!





2014年11月18日 星期二

近視雷射患者的豹紋小禮物

  ~ 近視雷射患者的豹紋小禮物 ~

  

全身上下充滿朝氣的小俐,第一次就診就要求做近視雷射術前檢查,年輕的臉龐卻相當堅定的要求蕭院長一定要儘快幫她手術,讓她擺脫厚重的眼鏡。
 在檢查的每個步驟中,小俐幾乎都說得出每一項檢查名稱,對我們診所熟悉得像10年老病患一樣。手術後和健談的小俐聊起,才知道她也如同你我,習慣拜了GOOGLE大神,收集各家資料後,就毫不猶豫的為剷除大近視眼做出決定,選擇在我們這邊手術。
 
幾次回診大家更熟識後,小俐更透露說,她的父親就是我們診所附近相當有名的YMCA(中華基督教青年會)永吉會館的館長,由於蕭院長的女兒也都在會館學游泳加上每學期視力檢查月,我們診所就會湧入多穿著YMCA鮮黃體育服的熱情小朋友,總是會主動謝謝醫生、謝謝護理師孩子們發自內心的禮貌道謝,讓我們每個工作人員都印象深刻。
在這秋涼十月的某一天,近視雷射完兩週,視力已經相當穩定在1.2的小俐,從包包拿出這盒包裝著粉紅豹紋的巧克力,親自交給院長時,看看我們院長害羞又喜悅的反覆端詳這誠意破表的小卡片,跟年節時期收到紅酒、茗茶時的穩重神情真是判若兩人啊…..院長!院長!~笑太開了,您又露餡囉!!

2013年9月21日 星期六

脫離斜視!!讓您也可以”正眼”看人-----斜視手術也是一種美容手術


       6月份時,診所來了一位37歲的梁先生,求診的主要原因是有斜視的問題,由於他的姐姐及父親也都是蕭醫師的病人,在初診也陪同一起來。


       蕭醫師仔細的檢查後,發現梁先生的斜視是屬於交替性外斜視,因為兩眼的眼外肌肉力量不平衡,不能同時使用兩眼注視目標物,視軸呈現分離狀態,其中一眼注視目標,另一眼就會偏離目標,其實就是大家俗稱的「脫窗眼」!接著蕭醫師拿出可以定量角度的三稜鏡,開始幫梁先生量斜視的角度,在梁先生的斜視眼前放上不同度數的三稜鏡,直到測出斜視的復位移動不再產生,而放上三稜鏡的總共度數就代表了眼睛的斜視角度及程度,因為手術矯正時,需要有個定量數據,才能適當地重新調整眼外肌的位置。所以這可是斜視手術很重要的檢查喔!若是斜視的角度不小心量錯了,可是會影響手術後的結果呢!




      蕭醫師檢查中,發現梁先生斜視是屬於交替性外斜視,梁先生從很小時就知道自己有斜視的問題,但是因為沒有影響到視力,所以也沒有弱視的問題,更沒影響到日常生活,從來也沒想過要做積極的手術矯正治療,就這樣一直到成年,進入社會開始工作後,與同事或朋友對談時,無法與對方有眼對眼的接觸,常常會讓人有不禮貌的感覺,讓自己在工作上變的比較沒信心,私底下也比較不敢主動去認識新朋友,因而間接影響到人際關係,也因為外斜視的關係,讓已經到了適婚年齡梁先生在交友方面產生了困擾,即使有了心儀的對象,也不敢主動追求對方,常常因此而打退堂鼓,梁先生還不好意思的偷偷告訴蕭醫師,自己在感情方面的業績還是掛零,所以才萌生動手術的念頭。可見斜視不只是影響雙眼的融合影像能力及立體感,在另一方面更會影響到外觀,對梁先生的心理或社交多少造成困擾。


      透過家屬的介紹,得知蕭醫師有在做斜視的手術,才來診所求診,經過蕭醫師一番說明與解釋,當年齡增加,眼球內聚力降低,外斜視的角度便趨於穩定,而梁先生目前的視力及外斜角度皆為穩定的階段,建議可以手術矯正治療。梁先生及家人都也希望經由手術的方式來解決他外斜視的問題,也安排在7月份中手術。


      在手術當天,梁先生抱著興奮但也有點害怕的心情前來,我們當然一直鼓勵他,給他信心,希望能夠讓梁先生減少緊張,當然也替梁先生拍了手術前眼球位置的照片,當病歷記錄,也好讓手術後可以做比較,手術中經過1個多小時的奮戰,手術順利完成,也提醒梁先生記得隔天要回來蕭醫師的門診追蹤!



 


      手術的隔天,蕭醫師替梁先生把右眼的紗布拆掉後,檢查了縫線與傷口,沒有感染的情形也沒很紅腫,傷口也癒合得很漂亮,梁先生原本較會歪斜的右眼,也不會不自主的移動到旁邊去了,外觀看起來與左眼並無差異!也可以同時使用兩眼注視著目標了!


      蕭醫師這時也替梁先生拍了手術後的照片,我們讓梁先生比較了手術前與手術後的照片,也拿了個鏡子給他自己看一下,梁先生非常滿意這次的斜視手術,自己也表示因為斜視手術後,與人溝通時可以直視對方的眼睛說話,不再有眼神上面的障礙,所以讓他更有自信了,因為有自信所以也比較敢主動去認識新朋友,不再像以前畏畏縮縮的,梁先生非常感謝蕭醫師這次的幫忙,不只了矯正斜視,也讓他重拾了自信心!


      斜視的手術過程雖然較複雜繁瑣,但是手術後的效果,病患都有很高的滿意度,斜視手術與雙眼皮手術類似,都是屬於美觀的手術,從外觀就可以看出手術前後明顯的不同,我們斜視手術術後的普遍滿意度更甚於我們診所的雙眼皮手術喔!

                                               手術前,右眼明顯向右上偏斜

手術隔天拆下紗布後,傷口癒合良好,右眼已無偏斜,外觀與一般人無異!



< 為維護患者隱私,本案例發生背景略做調整,如有雷同,純屬巧合! >