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2009年12月30日 星期三

眼白很怪怎麼長水泡啦?!

眼白長水泡啦?很怪耶!
眼結膜














     





     結膜囊泡(conjunctival cyst),起因於眼結膜上的表皮細胞,因某些外傷因素(如,眼睛癢揉眼睛、異物傷到、….)跑到眼結膜下面去了,因為這些細胞會分泌黏液,因此結膜就像吹泡泡一樣鼓起來了。如果有這現象發生時,眼睛會覺得卡卡的有異物感,眼白外觀也有一個泡泡;眼科醫師會先給這些病人藥水點一陣子,如果一周未消再以27號針頭刺破並勾出不小心進去的上皮細胞,這樣水泡才不會在傷口癒合後又復發。
 眼結膜
眼結膜
眼結膜
眼結膜
             






各式各樣的結膜水泡囊腫


眼結膜
眼結膜







結膜水泡囊腫可以用27號針頭刺破並取出上皮細胞增生組織,才不會復發。
眼結膜
眼結膜







結膜水泡囊腫可以用27號針頭刺破並取出上皮細胞增生組織,才不會復發。
 參考影片video 如下
http://asianewvision.blogspot.com/2011/10/blog-post.html

2009年12月9日 星期三

白內障手術後怎麼又長白內障了?!-後發性白內障,二次白內障

白內障手術後怎麼又長白內障了?!-後發性白內障,二次白內障


白內障



「醫師!聽說白內障開完好沒一年又會再長,是真的嗎?」「如果再長白內障的話,那還要進手術室再開一次嗎?」在門診中這是白內障病人最常問的問題,至於這真的是白內障又長出來呢?還是只是以訛傳訛呢?


病人有白內障時視力會覺得模糊,手術後視力就恢復年輕時沒白內障時的清楚,但是日子久了,似乎會覺得沒有剛開完時那麼清晰,這是因為支撐人工水晶體的 ”囊袋後囊部分發生纖維化細胞增生”(posterior capsular opacity),並不是真的又長一顆白內障出來,但這時也會漸漸的影響到視力且漸漸又再次引起模糊,好像之前的白內障造成視力模糊一樣,這種手術後又發生的白內障,稱做『二次白內障』或『手術後白內障』;時間約發生在手術後半年至一年,年紀較輕的病人因再生能力較強,也會比年紀大的病人更容易長,有的病人因體質關係或選擇的植入人工水晶體設計上不佳,很快的在幾週後就有”後囊部分發生纖維化細胞增生”。這時病患千萬不要覺得太氣餒或就不管它,一定要再回診給您的醫師檢查看看是怎麼了?如果確定診斷是手術後白內障,醫師會以雷射(Nd-YAG laser)來清除這個膜狀纖維化增生(YAG capsulotomy),只要在門診治療室內做就好,2-5分鐘即可,外表無傷口,也不需麻醉,也不必再進到手術室內做。


提醒有白內障手術後的病患或其家屬,當又有視力發生模糊的情況時,不一定是老了視力本該又再退化了喔!請您回診給您的醫師再檢查看看,說不定只是一個簡單的『手術後白內障』,醫師只要再施行一個簡單的雷射,隔天您又可以再一次恢復清晰的視力了喔!

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圖: 可見在人工水晶體後面有膜狀纖維化增生

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圖: 只要在門診治療室施行2-5分鐘的雷射治療(Nd-YAG laser)即可

2009年11月11日 星期三

「醫師!我以前有過彩虹眼喔!差一點失明耶!」。

虹彩炎

虹彩炎

虹彩炎




有時在門診中會聽到病人說:「醫師!我以前有過彩虹眼喔!差一點失明耶!」。雖然額頭上有點三條線,但是當醫師的不能笑還是要親切的告訴患者其實正確的醫學名詞應是”虹彩炎”而不是”彩虹眼”,虹彩炎又稱為急性前葡萄膜炎。是一個”體質”所造成的自體免疫性疾病。
再更專業一點說,眼球內有像是葡萄般紫黑色的一層組織,稱為「葡萄膜」,而較靠近眼球前方的葡萄膜被稱為「虹彩」或是「虹膜」。葡萄膜發炎常常會造成鄰近的眼球內組織感染,造成發炎的狀態。像是視網膜、視神經、玻璃體、鞏膜和角膜也很容易跟著一起發炎,因此眼球內部的發炎被統稱為「葡萄膜炎」。

這種疾病是一種自體免疫性疾病,也就是構成瞳孔的虹彩以及相連的睫狀體,患者因為自己的免疫系統出現不協調的情況,而造成發炎狀態。這大都是因為一些不明原因,如生活作息不正常、熬夜晚睡、心理壓力大…….等等狀況;而有少部分則是因為身體內部出現問題才產生虹彩炎的合併症,像是患有一些感染性疾病,例如:梅毒、疱疹、肺結核、或是愛滋病…..等等,這些疾病也會造成自體免疫系統失調,有時也會出現虹彩炎的合併症。如果醫師看到有特別嚴重的虹彩炎,要特別懷疑有這些的疾病,因為有些梅毒或疱疹的患者,初期在他們的生殖器官並沒有明顯的症狀,病患本身有時也不知道自己已罹患這些性病,這些性病少部分會以這種眼睛的發炎方式來表現出來,醫師宜在顧慮病人隱私下來詢問病人性接觸史,如以紙筆寫的方式詢問;以診所病人來說,大約兩年會有一位病人被診斷出來,這時需儘快住院以抗生素或抗病毒的藥物治療,以免疾病再更進一步引起身體其他的器官損害。

一般來說,虹彩炎好發於二十至四十歲的青壯年男性最多,通常發作時以單眼發炎居多,偶而會有兩眼一起發作的狀況,患者會有畏光、疼痛、紅腫、流淚、近距離視力模糊及視力降低的症狀,整個發作的病程一般不超過三星期,但可能在數年之間不定期反覆發作。

檢查的過程中可發現,角膜周圍發紅而無膿性分泌物,角膜內層有發炎細胞堆積,時有白色斑點出現,前房房水出現蛋白質及發炎細胞,甚至有纖維樣溢出物及前房蓄膿之情形,虹彩也有時會與其後之水晶體產生虹膜後粘連阻礙房水流通,導致眼壓升高,而引起青光眼,造成視力永久損傷。

治療方面,首重抑制發炎狀態,以免導致瞳孔粘連及白內障的發生,使用的藥物以類固醇及睫狀肌麻痺劑此兩類的點眼劑為主,類固醇藥物用於減輕發炎的情形,急性期時,眼睛結膜下注射類固醇也常被使用,而睫狀肌麻痺劑則可保持瞳孔擴大,防止向後粘連於水晶體上並可以放鬆睫狀肌以減輕疼痛,減少充血並使虹彩及睫狀體得以休息。在整個治療過程中,患者宜多休息並可戴深色眼鏡,減輕怕光的程度,此外,因類固醇的使用,有些患者會有眼壓升高的情形,必須特別注意,但只要及時診斷與正確治療,都可以回復不錯的視力。

虹彩炎的患者須特別注意的是可能會合併其他全身性的疾病,產生特別的症候群,在台灣及東南亞地區較為常見的有三種:第一種是僵直性脊椎炎合併虹彩炎,第二種是類風濕性關節炎,而第三種則是乾癬性關節炎合併虹彩炎。 另外最嚴重的合併症應該算是貝捷特式症症候群,這種形式的所造成的虹彩炎,多會導致視網膜病變,嚴重時還會造成快速失明。

虹彩炎可產生青光眼,白內障,視網膜變性等嚴重的合併症,甚至造成失明,所以一有虹彩炎的症狀發生,就必需要找眼科醫師,且因為這個病很多樣化,並且因人而異,所以最好固定找一位信任的眼科醫師,遵照醫師的指導,該吃藥,該點藥,一切照做,更不可以自行停藥,以免使虹彩炎慢性化,而不易痊癒。
除了在生理上要做好治療的部分,其實也應該由心理方面來防止虹彩炎的發作。虹彩炎是一種自體免疫性疾病,在生活作息不正常、心理壓力大等等狀況下,就會容易發病。因此,只要不熬夜睡眠充足、不抽煙喝酒,學習放鬆心情,虹彩炎自然就較不會反覆發作了。




虹彩炎

虹彩炎









虹彩炎

2009年10月28日 星期三

眼結膜結石

眼結膜結石

近視雷射

近視雷射







通常大家都會很訝異,沒想到眼睛也會結石。提到結石大家所想到的器官應該是腎臟、輸尿管、膀胱等這些內部器官,而這些部位的結石也大都是以草酸鈣等成分為主。但其實結膜的結石並不是都像身體裡面的結石含有「鈣」的成分在裡面,這些結石通常只是透明狀的結膜凝結物。這些凝結物會聚集在上皮細胞底下,形成白色或是黃色的的小點聚集在結膜上。結膜結石的發生率很高,大約有三分之一的人都會發現有結石的出現。但是大部分的人並不會因為這些「結石」而感到困擾,只有少數的人才會出現異物感的症狀。
結石會形成,通常是因為眼睛長期受到刺激,或是結膜有慢性過敏性發炎,使得結膜的上皮細胞組織增生或是結膜腺體加速分泌。因此,一些有慢性過敏性結膜炎的人,很容易會使結膜結石產生。此外,像是隱形眼鏡族、騎摩托車的通勤族或是有乾眼症的人都很容易有結膜結石,在眼睛的保養上應該要多加注意。
結膜結石會產生的症狀,其實就像眼睛有跑進砂子一般,常常會有刺痛、異物感,而且沒辦法隨淚水流出。若是這類症狀持續不變,就應該要請眼科醫師處理。
結膜結石的治療方式其實很簡單,只要利用小針頭將會造成不適感的結石挑掉即可。之後配合醫師指示,按時點眼藥水、定期複診,很快就能夠讓您不再刺痛淚眼汪汪的。眼部的結石有時候附著的範圍稍大或較多,因此挑掉後會使結膜上產生稍大的傷口,但是只要花稍微長一點的時間治療,您的眼睛依然可以回復昔日的光彩。至於不會造成眼部不適感的結石,則不一定要除掉,因為處理結石會使結膜形成結疤,造成結膜表面凹凸不平,有時反而造成不舒服的感覺。所以,只要針對結膜本身或形成結石的原因來加以改善和治療,再加上定期到眼科檢查、追蹤,不需要對這些結石過於擔心。
結膜結石的預防方式也是十分簡單,其實只要保護好眼睛不要讓眼睛時常受到刺激,就能預防結石的產生。戴隱形眼鏡的人,由於鏡片長時間和角膜接觸,會刺激上下眼瞼產生分泌物,進而結合眼內物質及膿性分泌物形成結石。因此,隱形眼鏡的清潔與保養,是預防慢性發炎而造成結膜結石的重要步驟。建議機車通勤族可以選擇有全罩式透明面罩的安全帽,或是戴防護眼鏡,以防止風沙進入眼睛。另外,過敏性結膜炎的人,也很容易會使結膜結石產生,眼睛有不舒服很癢時應該盡速就醫,以求最安全最安心的治療。



2009年10月21日 星期三

角膜塑型術 目前只有一家廠商衛生署有核准通過

角膜塑型術 目前只有一家廠商衛生署有核准通過
 
膜
角膜塑型術













     角膜塑型術 目前只有一家廠商衛生署有核准通過 角膜塑型術在國內已有十多年歷史,但衛生署在2008年3月底才核准第一家角膜塑型片上市,產品名稱為優克綠(Euclid)角膜塑形夜戴型隱形眼鏡。

    衛生署藥政處表示,角膜塑型片的鏡片設計與一般隱形眼鏡不同,一般隱形眼鏡不能宣稱角膜塑形功能,否則違反藥事法。 藥政處指出,角膜塑型片沒有度數,主要是利用角膜本身具有的彈性,透過角膜塑型片暫時壓平角膜上皮細胞,只能達到暫時減低近視的效果,若停止使用,就會恢復原有近視。目前只核准該產品在患者沒有其他眼疾情況下改善控制近視。台北市衛生局表示,醫療器材依法廠商不得將包裝的商品名擅自變更;醫師在向病人說明時,也不可以跟病人說這是「硬式隱形眼鏡鏡片」,因為類似這樣的稱呼會可能會對病人產生誤導。 衛生局藥物食品管理處長姜郁美表示,幾年前衛生局也曾接獲民眾投訴,眼科診所在介紹硬式隱形眼鏡時,使用「角膜塑型」等字眼,讓民眾產生誤解,衛生局接獲投訴後,立即派人稽查,並發文要求 醫師注意說明內容。

    美國的休士頓大學眼科學院,加州大學聖地牙哥醫學院,加州大學柏克萊眼科學院,太平洋大學眼科學院等六所學術單位,曾先後提出了對角膜塑型的研究報告,所有的研究結果及臨床報告均顯示, 角膜塑型是一種既安全又有效的方法 。在美國九年前已經通過 FDA許可。台灣已由『高雄長庚醫院眼科』及『高雄醫學大學附設中和紀念醫院 眼科』完成臨床試驗,主要目的是評估其安全性、有效性和適應情形。目前只有一家藥商通過衛生署核准上市,所以當您選擇接受角膜塑型術時,一定要指明有衛生署核准的角膜塑型鏡片(Euclid),以確保您自身的權益。 

    如何辨識角膜塑形夜戴型隱形眼鏡?
   A、請認明醫療器材品名必須是 角膜塑形夜戴型隱形眼鏡 ;不是一般RGP(硬式隱形眼鏡) 或其他名稱之
         隱形眼鏡。
   B、需有衛生署許可字號,許可字號與醫療器材品名必須附和,目前台灣只有一家藥商通過衛生署核准上
        市。可洽詢眼科醫療院所或代理商或上衛生署網站查詢。
   C、醫療器材產品標籤上應載明:製造廠之廠名、廠址、生產國、代理商名稱及資料。
   D、鏡片上是否有美國原廠雷射編號。(從2008年起)
   E、驗配之眼科診所是否是代理商之授權經銷眼科。 

        優克角膜塑形鏡片之辨識與查詢 http://www.myok.com.tw/006.htm
        資料摘自 : http://www.myok.com.tw/index.htm
  
角膜塑型術
角膜塑型術