邊緣局部的『視網膜剝離』-----也可以雷射治療

文/蕭裕泉醫師、Yalei

        上個月午休的時候，遇到在附近開業的小兒科李醫師，聊了幾句。他問我說『蕭醫師，我最近一個月感覺到有一隻眼睛的視力很差，連幾隻手指都看不清楚，這樣有關係嗎？可否到貴診所檢查一下？』開什麼玩笑？！視力突然變差，萬萬不可輕忽，於是我趕緊帶他到診所來做進一步的檢查。

        視力測量發現李醫師右眼視力僅能看到晃動的手指，散瞳檢查赫然發現視網膜完全剝離，而且，有一些微小的出血細胞、滲出物在玻璃體散開，看起來似乎有一段時間，這下代誌大條了！

        一問之下才知道，原來李醫師因為平日忙於幫病人看診，前一陣子在浴室洗臉，頭不小心撞到洗手台之後，就開始出現飛蚊、視力退化的情形，但卻沒有馬上就醫，因為害怕太太擔心，事隔一兩個月了，要不是在路上遇到我，也不會知道會有這麼嚴重的情況。

        視網膜剝離，不像視網膜裂孔處置方式較簡單，視網膜裂孔或邊緣小局部的視網膜剝離，通常可以透過雷射手術的方式，在門診就能進行。但視網膜剝離若要開刀手術，則必須進開刀房處理，同時手術方式較為複雜，需麻醉、手術後需觀察，而且還要住院個幾天。

        視網膜剝離顧名思義就是視網膜脫離了原本的位置，造成了視力開始不正常。視網膜剝離對患者的傷害，往往一開始只是感覺到輕微的黑點或視力模糊，不知不覺就錯過了這個治療期。

        然而持續輕忽的結果，一旦視網膜真正開始大部分剝離時，就有可能出現視力在幾日內快速惡化的狀況，而且若在這個階段，即時進行手術，也可能會產生視力無法完全恢復的結果。

        有很多原因會造成視網膜外層與視網膜上皮色素細胞層分離，即我們所說的視網膜剝離。正常的狀況下，視網膜內層與上皮層細胞之間雖然互相依附，但仍然有一些小縫隙。視網膜剝離大部分是由視網膜裂孔產生，有時膠狀的玻璃體滲入到這個縫隙中間，推擠視網膜，使視網膜剝離到不正確的位置。

        如果病人有發生突然性的飛蚊症並有即刻去找眼科醫師看診的話，有時僅是視網膜裂孔或邊緣小局部的視網膜剝離，此時可以使用雷射治療，將此病變的位置封住，使病情穩定，以防止剝離的範圍加大。


        後來，李醫師在我緊急轉診下，到醫院接受了視網膜剝離手術，將特殊矽油（silicon oil）注入眼內支撐，手術後回來我們診所就近追蹤，手術之後視網膜恢復良好，但視力的恢復可能要再等一段時間。但也算是不幸中的大幸。所以在這裡，身為醫師的我要提醒大家，眼睛如果有任何的異狀，請記得盡速去找眼科醫師檢查！千萬不要因為工作忙碌或害怕擔心，反而錯失治療的黃金時期唷。

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糖尿病視網膜病變---以Argon Laser為視網膜施以凝固性雷射治療

糖尿病視網膜病變---以Argon Laser為視網膜施以凝固性雷射治療


   門診一位60歲的糖尿病患者王先生由子女陪同就診，王伯伯口氣急促的告訴醫生：「右眼已經看東西模模糊糊一個禮拜了，起初以為是太疲累，刻意讓自己多休息，少看書報、電腦，但是視力並沒有恢復，現在幾乎看不見東西了…」視力檢查結果，果真右眼只剩0.1不到的視力，醫師利用散瞳藥水作用及使用眼底鏡做詳細視網膜檢查，發現視網膜及玻璃體都有出血現象，同時也可見蛋白質滲出物，代表視網膜已有局部缺血的情形。

   醫師評估目前先以口服藥物控制出血，加上眼藥水促進血塊吸收，持續點藥觀察兩週後，為王伯伯安排右眼施以第一次Argon Laser治療，預計單眼需三次「全網膜雷射」，主要為了使新生血管萎縮退化，避免玻璃體持續出血及後續一連串的併發症。原理主要是使視網膜需要耗氧的細胞減少，避免再產生新生血管，用以穩定已病變的視網膜。而王伯伯左眼視網膜也有視網膜點狀出血及蛋白質滲出物的問題，也建議施以三次Argon Laser作預防性的凝固治療，使視網膜病情能夠穩固，降低視網膜出血及剝離的機率。

   經過兩個月持續兩眼雷射治療後，總算搶救回王伯伯的視力，追蹤半年視力都維持在0.9-1.0之間。這一天回診，王伯伯在門診非常感激醫師及時給他的治療，讓他得以保有現在的視力。

   醫師也再再提醒：強調血糖值的控制才是最根本的治療，不論藥物、飲食、運動、生活作息一定要全面性的配合才能預防糖尿病造成眼部併發症。因此，即便有如此先進的雷射治療儀器，都不如事先預防視網膜血管發生病變才是根本之道。

角膜放大片--放大妳的美麗

 “角膜放大變色片”---放大妳的美麗

 週末一過，星期一的門診出現角膜受傷的人潮，原來許多年輕愛美族群由於週末外出，偏好配戴角膜放大變色片，讓自己擁有深遂有神的電眼，有的可以使角膜黑眼球變大，有的可使黑眼球變成如西洋人的藍眼睛…，可能讓您增加不少美麗，但是夜歸時已晚，沒摘下角膜變色片，倒頭就睡，隔天起床發現眼睛紅、腫、痛，就醫檢查才發現已經角膜破皮快要潰瘍了。 

由於這種「美容鏡片」上有添加染劑，填滿透氣孔隙，也降低「透氧率」，若把它當成一般隱形眼鏡使用，一戴就是一整天，甚至戴著入睡，角膜即可能因缺氧而發炎，甚至容易造成角膜炎、角膜破皮…甚至潰瘍造成失明的危險，建議使用此類鏡片每天不宜超過八小時。如果說潰瘍的地方，正好在角膜正中央，視力有可能會受到嚴重影響。

 

依據不同製成方式，一種是色素染料屬內嵌式在鏡片內層，使用上較為安全，但其實透氧性大大降低。而另一種鏡片是直接於鏡片上染色，使用時染料色素緊貼著眼球結膜，易引起過敏性結膜炎，透氧率也不佳。因此我們建議愛用角膜放大變色片的型男靓女，在約會、表演….等重要場合時才使用，平時還是以一般隱形眼鏡為主。

 

角膜放大變色片係直接接觸眼睛，其品質優劣非常重要，依我國現行法規規定：不論是否有度數之隱形眼鏡均屬於「醫療器材」管理，必須經行政院衛生署查驗登記，領得「醫療器材許可證」後才可販售。

以眼科雷射治療--眼睛上的靜脈曲張

      
以眼科雷射治療--眼睛上的靜脈曲張

   『醫師，我眼白的地方有一條紅紅的血管，看起來特別明顯，可以去除掉嗎？』

  

   有些人因為體質的關係，容易眼睛癢、過敏，所以時常不自主的搓揉眼睛；還有現在有越來越多隱形眼鏡愛用者，不只是因為工作需求需要長時間配戴隱形眼鏡者，有些人因為想讓眼睛看起來更晶亮有神，會配戴角膜放大片，這些隱形眼鏡的鏡片長時間與眼睛表面摩擦，也容易造成局部血管粗大、新生血管。

 

   眼睛過敏癢、酸澀不舒適……等症狀，點眼藥水可以改善，但是，這些看起來粗大明顯的血管，光靠點眼藥水是不會消失的。雖然這些看起來特別明顯的血管，對視力或眼球結構不會造成影響，通常不需要刻意去除，但是，有時會影響外觀。

 

  


    
   門診時，醫師常會接到病人詢問該如何解決這樣的困擾？現在，使用Argon Laser的雷射手術療法，可以精準的將眼睛的靜脈曲張處燒灼，同時不會破壞其它正常組織，讓眼白不再有明顯粗大的血管來影響到美觀。

  

用雷射手術治療眼睛的靜脈曲張

       
      『醫師，我眼白的地方有一條紅紅的血管，看起來特別明顯，可以去除掉嗎？』


        有些人因為體質的關係，容易眼睛癢、過敏，所以時常不自主的搓揉眼睛；還有現在有越來越多隱形眼鏡愛用者，不只是因為工作需求需要長時間配戴隱形眼鏡者，有些人因為想讓眼睛看起來更晶亮有神，會配戴角膜放大片，這些隱形眼鏡的鏡片長時間與眼睛表面摩擦，也容易造成局部血管粗大、新生血管。

        眼睛過敏癢、酸澀不舒適……等症狀，點眼藥水可以改善，但是，這些看起來粗大明顯的血管，光靠點眼藥水是不會消失的。雖然這些看起來特別明顯的血管，對視力或眼球結構不會造成影響，通常不需要刻意去除，但是，有時會影響外觀。

         門診時，醫師常會接到病人詢問該如何解決這樣的困擾？現在，使用Argon Laser的雷射手術療法，可以精準的將眼睛的靜脈曲張處燒灼，同時不會破壞其它正常組織，讓眼白不再有明顯粗大的血管來影響到美觀。

角膜塑型方便您的運動生活

       


        熱愛單車的宥勳，工作之虞，最喜歡帶著心愛的自行車到處旅遊，有時也會挑戰單車環島。一方面鍛鍊身體，一方面放鬆心情。宥勳雙眼近視350度，但是因為體質的關係，宥勳眼睛容易過敏，佩戴隱形眼鏡就會不舒服，戴著眼鏡騎單車，流汗時眼鏡容易滑動十分麻煩，這讓宥勳十分困擾。


         宥勳的朋友冠達近視度數不深，佩戴角膜塑型片已經很多年了，無論是工作、打球、戶外活動，都非常的方便。於是他建議宥勳也來診所讓蕭醫師檢查，配戴角膜塑型鏡片，只要在夜間時佩戴6-7小時的角膜塑型鏡片，醒來時摘下，在白天不需要戴眼鏡或者是隱形眼鏡就可以擁有良好的視力。

        其實，成年人的眼睛度數趨於穩定，雖然不像學齡期孩童需要控制度數不要加深太快，只要近視度數不要過深，約介於近視200度到400度之間，佩戴角膜塑型鏡片的效果也是很好的。

        經過詳細的檢查以及試戴體驗後，宥勳配了一副角膜塑型鏡片，連續使用一個月之後，感覺非常開心，因為他再也不必一邊騎著單車，一邊要扶著眼鏡，一邊還要忙著擦汗，方便極了！於是到處跟車友們推薦這個方便神奇的角膜塑型術！


http://blog.roodo.com/eyeclinic/archives/8758121.html#comment-22446882   延伸閱讀
http://blog.roodo.com/eyeclinic/archives/10407385.html#comment-22054713 延伸閱讀

眼科醫師放心的選擇---角膜塑型片

門診候診區裡三五位小朋友，人手一台智慧型手機、ipad、平板電腦，父母在一旁臉上露出著難得清靜的表情，一位年輕媽咪率先發聲：「還有兩分鐘....最後30秒...」伸出手拿回手機，還不忘擁抱ㄧ下小朋友，說了句：「守時的好孩子」。這些電子商品的確可以「鎮」得住孩子，但如果不小心控管，也會帶來更多的視力跟學習專注力的問題。

    其實不只一般民眾家長有此困擾，就連專業眼科醫師也曾為了女兒控制不住的近視度數，苦思各種方式，威脅利誘下孩子都不願乖乖配合，親子關係一度緊張。剛開始150度近視，先選擇每晚睡前點散瞳劑藥水，強迫眼睛的睫狀肌放鬆，但是孩子得忍受眼睛畏光，而且散瞳後眼睛較易受紫外線直接傷害，因此到戶外活動都得戴帽子和太陽眼鏡遮光，好動的孩子當然抗拒。近視一路增加到300、400度，鼻樑上又整天頂了一副眼鏡，常要空出一隻手調整眼鏡位置，經歷抗拒點散瞳劑，看書、用眼時間又無法縮短的情況下，只得選擇最後的辦法---「夜戴型角膜塑型片(Ortho-k，CRT)」治療近視，這才控制住不停竄升的度數。兩年來近視度數都維持在300度，小女生開心的不得了！晚上不必再點刺刺的散瞳劑，白天也不需要戴眼鏡上學，彈琴、游泳、任何活動都隨心所欲！一天晚上睡前，笑瞇瞇的跟當眼科醫師的父親撒嬌：「爸爸幫我戴塑型片，明天上課才看得清楚琴譜...」。

    台灣升學競爭壓力大，多數家長又從小放任幼兒接觸電視電腦，造成學子年紀輕輕就要戴眼鏡的情形十分普遍。為了讓孩子近視不加深，以免造成高度近視，許多父母傷透腦筋。建議家長，鼓勵也陪著孩子多到戶外活動，同時配合點散瞳劑、角膜塑型術等方式做積極治療，就能有效抑制近視。

    角膜塑型片近年來蔚為控制近視的風潮，正是因為只要驗配得宜、正確清潔配戴，利用晚上睡眠8-10小時來壓塑角膜弧度，早晨取下鏡片後，至少可維持一整天清晰的視力，除了免去帶眼鏡的麻煩，水上活動或球類運動都更方便安全。由於角膜塑型片是高透氧特殊材質，對角膜傷害絕對比一般隱形眼鏡少得多，最主要的是紮紮實實控制眼球弧度，堪稱最有效率的控制近視利器。