角膜失養症(Fuchs endothelial dystrophy)的人接受白內障超音波手術

角膜失養症(Fuchs endothelial dystrophy)的人接受白內障超音波手術的過程

    最近蕭醫師手氣超好！診所接連來了三位在臨床上並不是很常見的Fuchs endothelial dystrophy(角膜失養症)，她們都是要來接受白內障手術的患者。
 

Fuchs endothelial dystrophy(角膜失養症),
可見角膜內層細胞空洞化水滴狀分布.


   其中一位林阿姨，70歳，平時是一個人住在台中市，因為白內障導致兩眼視力僅剩0.1，感覺很模糊，影響到了平常生活，晚上都不敢出門，而女兒們都住在台北巿，經過在診所手術後的朋友介紹，特別回台中帶著媽媽慕名來到新眼光眼科診所找蕭裕泉醫師手術，來到診所經過白內障術前縝密的檢查後，蕭醫師特別花了一點時間跟家屬溝通並解釋：「視力模糊不是完全由白內障所造成，由於林阿姨屬先天性角膜內皮細胞數量不足的體質，應該平常會常發生早上起床角膜水腫視力不清楚，中午會清晰一些，到了傍晚又因為疲勞，角膜排水不良而又再次視力模糊…」林阿姨一聽就一直點頭讚同說:「妳們看！我就跟妳們說我一天只有中午看得比較清楚，妳們就都不相信，還說我疑神疑鬼的….」

白內障水晶體混濁

 

   蕭醫師以眼科醫師近20年的經驗跟家屬及院所的護理師們詳細解釋:由於角膜內皮細胞是維持角膜含水量穩定的主要結構，因此當角膜內皮細胞數量不足時，角膜間質就會發生水腫的情況，這會引起輕微至嚴重的視力減退，有時也有疼痛感。角膜內皮細胞數量不足造成角膜發生水腫現象(一般早晨起床時較嚴重)，標準症狀是有光暈、眩光、視力減退、及疼痛…等。角膜失養症一般較常發生於女性，多是因為看眼科時或必須接受白內障手術時，眼科醫師藉由細隙燈檢查發現的，另外也可以加上藉著角膜厚度測量儀的檢查，檢測出水腫變厚的角膜，表示的確有角膜腫脹的問題。

   病人也常因為角膜內皮細胞數量不足，而在白內障手術後易發生嚴重角膜水腫。醫學報告也指出，這類病人在施行白內障超音波手術時，她們的角膜內皮細胞易流失程度比正常人的角膜來得更多，可能是她們的角膜內皮細胞更脆弱的關係（Journal of Cataract and Refractive Surgery Vol.39 No.6 June 2013）。一般治療都施以高滲透壓的3%~5%氯化鈉眼藥水幫助間質細胞排水及類固醇藥物降低角膜水腫症狀。如果未能及時治療水腫現象，有時會導致角膜細胞嚴重損傷，最終只能依靠角膜移植手術的治療了。

    林阿姨很信賴蕭醫師幫她進行白內障手術，而且在第一眼手術中蕭醫師已經將超音波乳化儀能量調到最低，以減少對角膜內皮細胞的傷害，但手術後角膜嚴重水腫還是如預期的一樣發生了，因為角膜嚴重水腫，手術後視力一直不好。林阿姨每次回診就跟女兒們抱怨說:「帶我跑這麼遠來手術，醫生還不是把我開成這樣，鄰居在台中開都隔天就看得見，我很怕會失明吔...…。」林阿姨的女兒們很尷尬，蕭醫師及護理師們更也是尷尬到不行，但也只能陪著苦笑！但蕭醫師再三保證，希望她們不必擔心，只要再等一陣子，等角膜水腫改善後，視力一定可以恢復得很好！

   真的好不容易，三個月後林阿姨視力慢慢進步到0.8，角膜水腫程度也慢慢改善，蕭醫師也告訴她：「這角膜還有些水腫，所以視力將來還會比0.8更好，還有進步空間！」她聽完以後，終於綻放出從未看過的笑容，也放心、很有信心地再接受第二眼的白內障手術。

白內障手術後1週,角膜水腫嚴重

白內障手術後1週,角膜水腫嚴重

白內障手術後4週,角膜水腫慢慢退去,視力也越來越好

 

白內障手術後2個月,角膜水腫改善,視力也更好
 

   在這第二眼手術，醫師除了既有的小心謹慎外，蕭醫師在手術結束後，馬上還給予強效類固醇結膜下注射，這樣是希望能快速幫助林阿姨降低角膜水腫的不適。果然第二眼視力恢復迅速，在回診的隔天，林阿姨及女兒們都很高興，也帶來兩箱＂高接梨＂請大家吃，梨子又甜又多汁，很好吃！其實，說真的，手術後病人及家屬都高興滿意最重要，也是給醫護人員最大的回饋。

   這星期，林阿姨回診，又是兩箱鮮甜多汁的梨子，餵飽整個診所的工作人員！大家開玩笑說：「多虧蕭醫師這一針，大家才可以享口福了呢！哈哈....」

 

展示櫃投射燈強光~櫃姐易患中年性白內障

 

展示櫃投射燈強光~櫃姐易患中年性白內障

她選擇使用"HOYA豪雅黃色非球面人工水晶體",

白天晚上視覺都超清晰，色彩對比度都很棒!!!

        
         可能因為長時間在百貨公司強烈投射燈照射下工作，今年才滿48歲的我就必須進行白內障手術了。


        當初為了兩眼一直看不清楚的困擾，看了三家大醫院都說是「乾眼症」，點眼藥水卻沒明顯效果。年初某一天眼睛又腫腫不舒服，恰好經過住家附近的『新眼光眼科診所』，發現今天排隊只有五個人，不像平常人潮都排到公車站牌去了，於是就掛號看診了。蕭醫師診察完告訴我：『這是急性過敏，只按時點過敏藥水而且要多休息，睡飽一點…另外,下週眼睛舒服一點時來檢查視力，因為有看到水晶體混濁，我們來確定一下白內障程度……。』啊~原來是白內障的關係，怪不得我反覆換再好的眼鏡也仍然看不清楚！檢查結果是白內障嚴重影響視力，蕭醫師也告訴我，有過敏體質的人也易在中年時提早有白內障形成，當然長年在強烈的投射燈下工作，也會對眼內的水晶體傷害，也是造成中年性白內障的原因之一。

         因為我年齡未滿55歲，不符健保給付年齡，必須請醫師特別申請。看到護士小姐拿著那疊厚厚的的審查表格照片資料，真是由衷謝謝大家在每個環節對我的幫助。經過約莫3週我就收到電話通知，可以進行手術了，手術完的眼睛有著從未有過的明亮清晰，但因跟另一眼模糊的落差，讓我偶而因為不等視而頭暈。總算等了一個月後，可以進行第二眼手術，隔天回診，診所牆上的眼球圖表每個字都好清晰喔！唯獨一點點的水霧感，這也提醒了我~今天才手術後第二天！還不急啦~也不能亂揉眼睛！

        接下來幾週的恢復期，相信只要我按時回診、點眼藥水、避免碰撞、睡眠休息充足，兩眼清晰的好視力就會像蕭醫師說的：『這精緻的人工水晶體可是要用到100歲的喔！』

         唯一美中不足就是，第一眼手術時特別要求醫師不要剪睫毛，第二眼手術時忘記提醒蕭醫師不要動我的睫毛，手術中標準安全步驟，蕭醫師就俐落地一把剪短了我的睫毛…嗚…我想~半年後應該就會長回原本迷人長度了吧！

延伸閱讀:新眼光眼科診所官網/微小切口白內障手術http://www.asianewvision.com/tw/service.php?act=view&catId=1

展示櫃投射燈強光~櫃姐易患中年性白內障

 展示櫃投射燈強光~

櫃姐易患中年性白內障

她選擇使用"HOYA豪雅黃色非球面人工水晶體",
白天晚上視覺都超清晰，色彩對比度都很棒!!!

   可能因為長時間在百貨公司強烈投射燈照射下工作，今年才滿48歲的我就必須進行白內障手術了。

   當初為了兩眼一直看不清楚的困擾，看了三家大醫院都說是「乾眼症」，點眼藥水卻沒明顯效果。年初某一天眼睛又腫腫不舒服，恰好經過住家附近的『新眼光眼科診所』，發現今天排隊只有五個人，不像平常人潮都排到公車站牌去了，於是就掛號看診了。蕭醫師診察完告訴我：『這是急性過敏，只按時點過敏藥水而且要多休息，睡飽一點…另外,下週眼睛舒服一點時來檢查視力，因為有看到水晶體混濁，我們來確定一下白內障程度……。』啊~原來是白內障的關係，怪不得我反覆換再好的眼鏡也仍然看不清楚！檢查結果是白內障嚴重影響視力，蕭醫師也告訴我，有過敏體質的人也易在中年時提早有白內障形成，當然長年在強烈的投射燈下工作，也會對眼內的水晶體傷害，也是造成中年性白內障的原因之一。

   因為我年齡未滿55歲，不符健保給付年齡，必須請醫師特別申請。看到護士小姐拿著那疊厚厚的的審查表格照片資料，真是由衷謝謝大家在每個環節對我的幫助。經過約莫3週我就收到電話通知，可以進行手術了，手術完的眼睛有著從未有過的明亮清晰，但因跟另一眼模糊的落差，讓我偶而因為不等視而頭暈。總算等了一個月後，可以進行第二眼手術，隔天回診，診所牆上的眼球圖表每個字都好清晰喔！唯獨一點點的水霧感，這也提醒了我~今天才手術後第二天！還不急啦~也不能亂揉眼睛！

    接下來幾週的恢復期，相信只要我按時回診、點眼藥水、避免碰撞、睡眠休息充足，兩眼清晰的好視力就會像蕭醫師說的：『這精緻的人工水晶體可是要用到100歲的喔！』

    唯一美中不足就是，第一眼手術時特別要求醫師不要剪睫毛，第二眼手術時忘記提醒蕭醫師不要動我的睫毛，手術中標準安全步驟，蕭醫師就俐落地一把剪短了我的睫毛…嗚…我想~半年後應該就會長回原本迷人長度了吧！

 

延伸閱讀:新眼光眼科診所官網/微小切口白內障手術
http://www.asianewvision.com/tw/service.php?act=view&catId=1

角膜塑型術~媽媽!我可以不要戴眼鏡嗎!

 

角膜塑型術~媽媽!我可以不要戴眼鏡嗎!

 

   

     看著寶貝女兒戴著眼鏡上學，漂亮的大眼睛因長期配戴眼鏡微微變形，摘下眼鏡後不自主皺眉的動作，是每一位父母心中的痛與不捨。

    現代小朋友面對諸多的功課與螢幕的誘惑，實在很難控制近視增加的速度…..經朋友的介紹得知正確的使用『角膜塑型片』可以控制度數的增加，在『新眼光眼科』蕭醫師細心的解說下，我們決定讓家中兩位小朋友試看看。

    小妹奕昕才小學二年級，原本近視一百多度，如同蕭醫師所預期的，戴矯正片兩天後視力恢復到1.0。姊姊奕璇原來視力只剩0.2，近視已經三百度，戴矯正片兩天後，就不再需要使用眼鏡了，持續每天睡前戴上8小時，一周後視力也恢復0.9。

    兩個孩子能自動自發，認真清洗鏡片，原本沒耐心的姐姐也是可以靜下心來的，只要她願意她就可以辦的到。現在姊姊總說：『白天不用戴眼鏡就看得好清楚喔！以前戴眼鏡鼻樑重重的，現在就算跑來跑去也不用扶著眼鏡了…』我想這兩位小公主已經了解『呵護自己的眼睛有多重要了！』

白內障手術中裝的人工水晶體~效果真的有差喔!!

2012年8月~朱小姐接受白內障手術，並植入非球面黃色人工水晶體
白內障手術中裝的人工水晶體~效果真的有差喔!!

                                  兩眼真的不一樣喔!



       去年家人堅持為了方便就近照顧而安排我到台中某眼科做手術，可是去檢查當天在一直被催促被推銷的氣氛下，不願接受諮詢師建議，而選擇使用健保給付的『透明軟式水晶體』，那是一個不愉快的就醫經驗。

       另一眼白內障手術我決定回到台北住家附近的新眼光眼科，請熟悉的蕭裕泉院長幫我開刀，這一次我選擇了『黃色非球面軟式水晶體』。

       即使需要自費給付人工水晶體健保差價的費用，但是術後兩眼的差異真是令我驚訝！剛手術完這一眼光線柔和而且就像高畫素的HD LED 電視，呈現影像超精緻感的差別。

       更令人開心的是，這是一個備受尊重的醫療環境，詳細的檢查、解說、充分的溝通，讓我安心的踏入手術室，再次擁有好視力！ 感謝新眼光眼科團隊...每個細心、專業的同仁！



白內障手術裝的人工水晶體~真的有差喔!!

 
2012年8月~朱小姐接受白內障手術，並植入非球面黃色人工水晶體

兩眼真的不一樣喔!

 

   去年家人堅持為了方便就近照顧而安排我到台中某眼科做手術，可是去檢查當天在一直被催促被推銷的氣氛下，我不願接受諮詢師建議，而選擇使用健保給付的『透明軟式水晶體』，那是一個不愉快的就醫經驗。   
  
   另一眼白內障手術我決定回到台北住家附近的新眼光眼科，請熟悉的蕭裕泉院長幫我開刀，這一次我選擇了『黃色非球面軟式水晶體』。

   即使需要自費給付人工水晶體健保差價的費用，但是術後兩眼的差異真是令我驚訝！剛手術完這一眼光線柔和而且就像高畫素的HD LED 電視，呈現影像超精緻感的差別。

   更令人開心的是，這是一個備受尊重的醫療環境，詳細的檢查、解說、充分的溝通，讓我安心的踏入手術室，再次擁有好視力！ 感謝新眼光眼科團隊...每個細心、專業的同仁！  

蕭醫師!有好多烏龜一直向我爬過來!!是不是我眼睛有毛病啊!!

哇！好多烏龜

       2年前在我們診所接受白內障手術的78歲廖阿姨上個月因為胃出血住院，住院期間，因為不時看到醫院牆上有一隻隻的烏龜朝自己爬來，而且一隻接一隻…愈來愈大隻….一直連續，弄得她住院期間很害怕睡不著，也一整天精神緊張。今天特地向醫院請假了四小時，堅持自費來診所給蕭醫師檢查眼睛，她擔心是不是曾手術眼睛裡面的多焦點人工水晶體壞掉了，才會看到烏龜一直往她前面爬這種現象。
       其實，我們診所在一、二年前也有遇過一位老病人來門診，很緊張地說他在家中看到地上滿滿的蟑螂到處爬來爬去，因為家人都抱怨他見鬼了、胡說八道、神經有問題，要不就是眼睛長怪東西，而來診所就診。

       這一次，蕭醫師幫廖阿姨做完眼睛評估後，仔細地問了家屬來龍去脈，過去病史、藥物使用紀錄及作息飲食情形後，即懷疑可能是藥物引起的問題。但究竟是何藥物會引起這樣嚇人的幻覺呢？好像每次都比較偏向腸胃用藥及年紀大的病人。

       為此，想完整了解這究竟，蕭醫師特別聯繫照會了大學同學，這幾位目前都在各大醫院擔任副教授、主任的醫師都很有熱誠的群起討論，果然不到半小時，就有了答案，臨床上有太多疾病都不是查查教科書可以確認診斷的，需要一些實際臨床經驗佐證~

       腎臟內科蘇醫師認為H2 blocker這類薬透析病人用這藥甚至有少數會conscious disturbance, 所以現在透析病人有上消化道出血問題 為安全起見會選擇用 PPI(proton pump inhibitors)比較安全。

       新光醫院胸腔內科林醫師也認為這是急性譫妄症Acute delirium，可以是H2 blocker, 或上消化道出血UGI bleeding造成的stress,sleep deprivation,甚至作內視鏡時有打過BZD都有可能引發，尤其是老人。

       復健科專科醫師李醫師也給予說明，應是打藥之後引起的，這些藥物引起的譫妄症是一種急性的認知功能損害的疾病，病程在數小時至數天之間發展出來，可以惡化相當迅速，但若經正確治療及改變藥物投與，則病程是可逆的，且復原也相當快速。

       臨床上，年紀大、藥物代謝慢、腎功能差、透析的患者，當使用這幾類藥物時都有極高機率造成急性譫妄症 (Acute delirium)，常見的因素或藥物

1、多重藥物併用，藥物中毒或戒斷

2、一般醫學疾病：失智症、髖骨、股骨骨折、燒傷、肝腎衰竭病患、營養不良。

3、使用易引起譫妄之藥物，如：H2型抗組織胺(本文中的廖阿姨即是使用此種藥物)、三環抗憂鬱藥、鋰鹽、鎮靜安眠藥、抗精神病藥。
其他如：低血糖、感染、發燒、中風、化療、洗腎、脫水等都有可能引起譫妄症狀。最常見的還是以藥物的副作用及藥物戒斷最多。多數人在找出原因後一至二週就可以改善。

       解釋完這病況後廖阿姨和家屬總算可以安心的回醫院繼續接受治療，蕭醫師笑著跟他們說：『如果在住院可以請醫院眼科會診就好，這麼遠坐計程車跑一趟我們診所，划不來啦！』廖阿姨說：『我們一家子都在你的診所就診，孫子也請你做近視雷射手術，有眼睛問題沒讓你確定一下，我就是不安心啊…！』

       其實醫師若能仔細的做好病史、藥物使用史的評估，大部分的譫妄病患只要找出引起譫妄之病因或藥物，並針對該病因作治療或停止使用該藥物，病患都能很快恢復正常的！看到一些奇怪的東西出現，這怪現象也能夠跟著停止。