台灣勞工處於窮苦、窮累、窮忙的「三窮」絕境

 解決低薪 星國處方：高生產力
2012/05/01 17:27 中央社

（中央社記者唐佩君新加坡2012年5月1日專電）不只台灣抱怨薪水低，新加坡更視薪資議題為國家大政，開出的處方是「提高生產力」；為此，新加坡總理李顯龍呼籲從工人到專業人士都應提升技能，且朝新興行業發展。

今天是五一勞動節，根據台灣1項調查，約有8成3受訪民眾認為目前薪水不夠生活開銷；約4成8的受訪者擔心未來1年會失業或被裁員，勞團與學者感慨，台灣勞工處於窮苦、窮累、窮忙的「三窮」絕境。

在亞洲甚至是全球國家中，新加坡的經濟與就業表現向來亮麗，也因此吸引許多外來人才落腳；不過，隨著經濟愈來愈成熟，以及國土與人力資源有限，星國經濟結構逐漸進入調整期，不少人因跟不上調整腳步而面臨沉重壓力。

再加上近年新加坡通貨膨脹率位於高檔，物價漲幅比加薪幅度還大，民眾對荷包愈來愈薄的抱怨也日益增加；新加坡政府對民怨不敢大意，從副總理到總理都出面強調已開出「提高生產力」的政策處方，盼民眾與企業共同合作。

新加坡副總理尚達曼日前表示，唯有透過提高生產力，企業才能在無須調高產品價格的情況下加薪，否則即使工資上漲，最後成本還是會轉嫁到消費者身上。

而李顯龍也在勞動節獻詞中表示，要確保薪資與生活水準能獲得改善，就必須提高生產力；不論是普通工人或是專業人士都要繼續自我提升，掌握新技能，特別是政府在培訓方面投入大量投資，大家應善用培訓機會，並且靈活的轉向新興行業發展。

李顯龍認為，提高生產力可讓工人、企業及經濟都從中受益，「工人能從事更好的工作，賺取更高的薪水；企業則能拓展業務；經濟則能在激烈的全球競爭中穩步向前」。

新加坡政府感受到過去放寬勞工和移民政策引起本國人反彈，而改採緊縮政策，但卻因此出現勞動人力短缺，有些人認為，這反而有助於提高本國人工資，但新加坡政府強調有這種想法是危險的，各行業要推高薪資的基礎及良方還是提高生產力。

其實近視雷射就像美容手術一樣，有它正面且需要的時候！

其實近視雷射就像美容手術一樣，有它正面且需要的時候！  
 

    20120322 美國AMO 公司， 邀請美國軍方的醫師 Dr. Steve Schallhorn MD(Director Refractive Surgery，Naval Medical Center) 來台灣， 與有做近視雷射的台灣手術醫師座談，再一次增加台灣手術醫師的信心。 雷射近視有相當高的可靠性及安全性， 美國空軍飛行員及NASA太空人皆須接受這項手術，否則不可能戴眼鏡或隱形眼鏡上太空或執行任務， 有些特別職業 如運動員、空中小姐、警察、演藝人員、音樂表演人員……，如果有近視雷射幫忙，可以在職場上有更好的表現與生活方便。   

    只可惜，在台灣近視雷射被幾間有名且連鎖化的商業性醫療院所給做LOW了，以商業性的手段來招攬病人，賺很多錢，以此成為典範後又有其他院所相繼效尤….，風氣不好形象不佳，也難怪動不動一陣子社會或醫界就來講它一下….，其實近視雷射就像美容手術一樣，有它正面且需要的時候！   



張護理師原為本診所工作人員, 接受近視雷射後讓她生活方便更有自信, ...加上外型亮麗, 日後相信可以在職場上能有更好的表現. 善用好的條件就像如虎添翼一般,....就像Dr. Schallhoron講的,...總不可能要太空人戴眼鏡或隱形眼鏡上太空吧?? 想做這份工作就須得接受近視雷射, 戰鬥機飛行員也是... 
http://www.youtube.com/watch?v=OKqnxKJeuMA


    中華民國眼科醫學會對雷射屈光手術(又稱雷射屈光近視手術或LASIK)安全性之聲明稿

    雷射近視手術在行政院衛生署於民國85年核准後，至目前己有16年的歷史，經過中華民國眼科醫學會每年屈光手術研習會所訓練核可的眼科醫師已有500名，可施行雷射近視手術的醫院診所也超過100間，所施行的案例更超過20萬人，全世界接受雷射屈光手術已超過三千萬案例。

     根據台灣眼科醫師之臨床觀察以及澳洲墨爾本大學眼科發表於眼科權威雜誌(J Cataract Refract Surg.2010　Oct;36(10):1709-17)的報告，在長達13年的術後長期追踪，顯示接受雷射屈光手術之病人，其度數在術後一年已達穩定，並且不論術前近視度數高低，都有相同的觀察結果。這些長時間臨床觀察的研究報告，證實了雷射屈光手術術後的穩定性。因此中華民國眼科醫學會認為雷射屈光手術在度數長期穩定度而言是可以信賴的，請民眾放心。

     但是因為近視族群本身就是視網膜病變、青光眼、白內障的好發族群，隨著年紀的增加，這些疾病產生的可能性逐漸升高，因此經由合格的眼科專科醫師執行詳細術前檢查和定期術後追蹤，提早發現這些疾病並治療，才是保障屈光手術後視力穩定和成功的不二法門。

    中華民國眼科學會屈光手術委員會、各大醫學中心角膜專家、屈光手術專家和衛生署長官於2012年2月26日上午針對雷射屈光手術角膜瓣及病患長期視力議題，舉辦「雷射屈光手術病例專題討論會」，邀請蔡瑞芳醫師提出其所遇到之罕見特殊個案舉行雷射屈光手術病例專題討論會，以下是各委員、專家和蔡醫師經過詳細討論所得到的共同結論：
 
    1.關於雷射屈光手術(LASIK)的風險，今天在座的專家也都明白指出，LASIK是一個手術風險低且值得信賴的手術，手術併發症甚至低至千分之一，因此本會(包括蔡醫師)的立場認為LASIK對於想擺脫眼鏡或隱形眼鏡束縛的病友是一個可靠的選擇。

   2.LASIK手術後病友長期的滿意度，在所有的期刊文獻中都高於95%，因此對絕大多數人而言，其結果都是可以滿足當初接受手術時的期望和期待。
  
   3.對於術後可能產生的問題，今天各位也都提出了一些經驗和文獻上的解決方案供大家參考，對於未來民眾的術後衛教上，衛生署長官和本學會將請學會會員們多加強在手術前後和患者溝通這些問題，就算是發生的可能性很低，我們也不要輕忽，因為手術前與患者詳細的溝通，有助於提昇病友對手術的瞭解和術後滿意度。

    本會副秘書長三總戴主任和蔡醫師都有從不同的角度提出對於角膜瓣癒合及穩定度的看法，參與研討會各專家的經驗及國外文獻均沒有在手術1週後發生角膜瓣自行脫位或平常眨眼揉眼而發生角膜瓣脫位的病例。角膜瓣脫位需要很強的外力才會脫位，且其發生機率非常低，我們眼科醫師處理過這些問題的病患預後也相當好，但是在術前術後的衛教上還是請各位會員多提醒病友注意接受LASIK後角膜瓣受嚴重外力或外傷後移位之預防，例如避免尖銳的外物直接刮到或打到眼球上。學會也會將手術前後宣導這些問題的預防放在日後規範中。
    
   4.其次是LASIK後角膜疱疹病毒炎，各位的結論是接受屈光手術的民眾和正常人發生角膜疱疹病毒炎的機率是相同，處理原則也是相同，唯一不同的是呈現方式，因此學會預計在醫學會繼續教育時，邀請各位專家提供對這些疾病的診斷經驗，甚至投稿在學會的醫誌供會員日後參考，讓會員也能更提昇對於診療這些疾病的能力。

   5.關於手術後的光學品質問題，戴主任也呈現出軍方最嚴格的標準，美國軍方研究結果顯示接受目前的前導波導引之雷射屈光手術後的病友視覺功能是符合美國空軍飛行員之視覺品質標準，角膜瓣穩定度在術後1-2周即能回復工作，三總的研究結果也和美國的研究一致，因此在大家的長期努力下，屈光近視手術儀器的進步和手術的安全性，對大多數的民眾都是無虞的。但是怎麼樣讓有特殊危險因子體質和特殊視覺功能需求的病友也能享有相同安全的手術品質，學會將訂定出一些規範建議給民眾和施術醫師，讓有需要的病友獲得更高的手術品質保障。

    6.根據眼科屈光手術專業期刊的論文研究中，我們認為接受雷射屈光手術後的患者長期視力視學品質和一般人之視力視覺品質會隨著年紀而改變是一樣的，蔡醫師所提的病例我們希望能夠獲得多的資訊，因此希望在未來其他會員見到類似病友時能夠介紹到醫學中心來，我們再以一些更精密的視覺功能儀器幫助找出原因。

    為了達到前面所說的目標，學會除了在手術說明書、手術同意書上面提供民眾正確的參考資訊，訂定相關規範給會員之外，也會致力協助會員提昇手術執行的能力和手術後併發症處理的能力，為民眾的健康把關。

懷孕中的婦女----眼科用藥安全

  懷孕中的婦女----眼科用藥安全 

       懷孕中的婦女及哺乳中的婦女，眼科治療需要時應該如何投藥，對大多數的眼科專科醫師來說是一門很大的學問。

　　雖然美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）對於孕期藥物安全分類分為Ａ級（在人類研究中，沒有發現藥物對胎兒有風險），但此類的藥物非常的少，因為通常沒有孕婦願意冒風險當白老鼠加入研究，所以通常只限於維生素或生物製劑胰島素…；Ｂ級（動物研究中沒有發現對胎兒有風險，但人類沒有研究報告；或動物實驗看到有不良反應，但人類實驗中沒有不良反應）例如普拿疼或是大部分常用的抗生素….；Ｃ級（動物實驗中有不良反應但缺乏人類研究報告，使用上好處應該大於壞處）例如一般的感冒藥止痛藥…..；Ｄ級（對胎兒確實可能有不良影響，除非母體疾病必須，好處大於壞處時才可以使用）也就是說用藥時要特別的小心。Ｘ級（胎兒致畸胎作用明顯確定，就算對孕婦有幫助，仍然不建議使用）。以眼科常見疾病中，青光眼及乾眼症治療較易會碰觸到這些問題。

　　
      青光眼可能是懷孕患者治療最棘手的領域。幾乎所有的青光眼藥物都屬於ＦＤＡ分類中的Ｃ級。意味著沒有很好的研究顯示，這類的藥物在懷孕期間被證明是安全的。因為尤其含有前列腺素(Prostaglandins)的眼藥水，雖然對人類孕婦潛在危險性還不清楚，但動物實驗發現可能具有生殖毒性，對孕婦的研究儘管無適當資料，並未發現致畸胎作用，但有些研究指出會引發流產、對剛出生的新生兒有發生部份藥理作用，例如胎兒心跳會心律不整。雖然也沒有研究顯示出青光眼用藥中的成分是否會分泌至人體人類乳汁中，但動物研究發現這類藥物的代謝物是會分泌到乳汁的。因此，青光眼孕婦治療中，多數的醫師寧願選擇停止青光眼藥物或者是降低劑量，如B阻斷劑(B-blockers)本來若一天兩次改為一天點一次，或開濃度較低的；溴莫尼定(Brimonidine)是a-agonist屬於B級，本來若一天兩次也可以改為一天點一次。因為，懷孕的幾個月沒有治療或眼壓控制較不好，短期並不會造成視野損傷。也有其他研究顯示，孕期婦女眼壓有可能會自然降得較低。

   
      另外乾眼症狀在懷孕期間的婦女中也很常見，但醫師通常都會評估其影響的嚴重程度，其中有麗眼舒Restasis (cyclosporine ophthalmic emulsion, Allergan, Irvine, Calif.)禁止使用直到生產完才可以使用；除非孕期婦女因為乾眼的症狀引起眼角膜擦傷苦不堪言，眼科醫師也會配合婦產科醫師的專業建議，採取一些溫和的眼科用藥，盡量用最低的劑量給予治療，以維護母體及胎兒的健康。懷孕期間的乾眼不適，醫師也可以建議使用淚管栓塞(punctal plugs )的方式作為治療，這是一種安全、非手術性、保溼效果佳的方式。

   
      懷孕期間，任何藥物的給予對母體或胎兒來說，都是必需要小心警慎的。因此，在懷孕的期間，如果必須點藥時儘可能在點藥後閉眼3分鐘，而不是眨眼睛，這樣可以減少藥水流入鼻淚管到喉嚨而致全身吸收。母親受到賀爾蒙的影響，眼睛有可能出現水腫不適、乾眼…等症狀，所以不建議在懷孕期間做任何眼科雷射手術，同時建議要減少隱形眼鏡的配戴時間，孕婦也要保持良好的衛生習慣，增強免疫能力，避免受到不必要的眼部感染。萬一有用藥的需求，也必須尋求眼科專科醫師的協助，千萬不要自行購買成藥或者私自增加或減少藥物劑量，以確保孕期用藥的安全。

 

翻譯至

Challenging refractive cases Pharmaceutical corner Balancing risks and benefitsAugust 2010‧EyeWorld   參考以下原文連結

http://asianewvision01.blogspot.com/2011/09/challenging-refractive-cases.html

眼科用藥Diamox之另外功能-----預防高山症

 眼科用藥Diamox之另外功能-----預防高山症

   受到國人出國旅遊風氣的盛行，無論是在忙碌工作之餘，或者退休享福生活規劃，有越來越多的人崇尚自然風光。不論是嚮往高山的風光明媚，或者是希望能挑戰自我極限，高山旅遊中所隱藏的危機，就是害怕遇上了『高山症』。

    所謂高山症(Altitude illness)，就是隨著高山高度的增加，大氣壓力逐漸的降低(在同樣的高度下，冬天比夏天低，晚上比白天低)，吸入的氧氣也隨著降低。在低壓缺氧的高山環境裏，當上升的速度，超過身體適應的能力時，高山症就會發生。

    在高山上氧氣的壓力降低，人體本可適應此種變化，但是，如攀高過急，或者身體來不及充份適應，會發生生理性的呼吸性鹼中毒，這是因空氣中氧氣稀薄，會刺激呼吸中樞，造成二氧化碳的過度散失，而會有輕度的呼吸性鹼中毒。此時高山症便會發生；出現高山症與否，與身體強不強壯其實沒有絕對的關係。有些研究報告指出，超過2500公尺以上的高度，就有可能會發生高山症。

    其實早期預防、早期警覺、早期診斷，是高山症成功治療的關鍵。一但發現有高山症的症狀，最重要的就是想辦法離開高度環境(下山)、多休息減少氧氣的消耗，另外就是藥物的治療。

    最近遇到門診病人，有要去登喜馬拉雅山或去西藏高原旅遊，前來詢問並購買預防高山症的用藥。眼科用藥中有一項是治療青光眼的用藥Diamox，主要是用此藥來抑制睫狀肌上的碳酸酐酶，以減少重碳酸根離子的形成，使鈉離子運輸減少，降低眼房液的分泌形成，達到降低眼壓的效果。一般來說僅用於急性青光眼的治療。其實這個藥物，目前也是高山症預防的處方用藥。

   「Diamox」碳酸酐酶抑制劑(Carbonic Anhydrase Inhibitor)是一種很弱的利尿劑，可以造成輕微的酸中毒，這是因為近側腎小管腔面的carbonic anhydrase受到抑制，不能再吸收是當的重碳酸根離子，造成體內這些離子就由尿液流失，而使體液內的重碳酸根離子濃度下降，造成輕度代謝性酸中毒。如此機轉的特性被用在急性高山症和高海拔肺水腫已十多年了，正確的預防劑量長年以來一直有爭議，但比較被大多數醫師接受的作法是：對於曾有高山症病史或未採用漸進爬升的人，可考慮使用acetazolamide(Diamox) 125~250 mg 一天兩次，爬升前24~48小時開始服用，每8至12小時口服250mg，至目的高度後繼續使用至少48小時。

     有些人對這個藥物有一些胃腸不適，唇舌、下肢感覺麻木的副作用，所以對仰賴觸覺活動的人(如盲人)要謹慎使用。另外，這個藥物的結構和磺胺藥很類似，對磺胺藥過敏或有腎臟疾患的人，也絕對不可以使用。

    Diamox因為有促進重碳酸根離子排除的利尿作用，發生輕度的代謝性酸血症，而刺激呼吸，增加換氣，使動脈血氧上升來產生治療效用，目前已證實對治療及預防高山症有效。