我們診所是台北市東區最佳眼科診所,有最先進的各式最新雷射手術(CLEAR, KLEx, SMILE pro, z WFG-LASIK, PRK....)及高階五合一白內障超音波手術(FLACS), 角膜塑型術(Ortho-K),斜弱視矯正,近視治療,...及各式完善設施的眼科中心.蕭裕泉醫師是曾擔任醫學中心主任級的醫師,院內護理人員,驗光師,藥師皆是有專業證照人員,能提供來院患者最安心最高品質的醫療服務. 院址:台北市信義區忠孝東路5段518號(麥當勞旁) 預約專線:02-23460266 網址:http://www.asianewvision.com.tw
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2010年12月8日 星期三
為僅有的感恩---感恩時節
感恩時節-為僅有的感恩
99.11.25每逢11月第四個星期四,今年是25日,美國人民都會過這最重要的傳統民俗節日─感恩節,這節日始於1621年。那年秋天,遠涉重洋來到美洲的英國移民,為了感謝上帝賜予的豐收,舉行3天狂歡活動。從此延續這一習俗,逐漸風行各地。1863年,美國總統林肯正式宣佈感恩節為國定假日。家家藉此團聚、舉國同慶,盛大熱烈的情景,不亞於中國人過年。感恩節的起源和英國國教的宗教紛爭有關。大約在公元16世紀末到17世紀,英國清教徒發起猛烈的宗教改革運動,宣佈脫離國教,另立教會,主張清除國家教會內部的敗壞。但是,17世紀中葉,保皇議會通過信奉國教法,清教徒開始遭到政府和國教勢力的殘酷迫害、逮捕、酷刑、宗教審判,他們只得遷往荷蘭避難。但是,寄人籬下的日子不好過。在荷蘭,清教徒不僅沒能逃脫宗教迫害,而且飽受戰爭帶來的痛苦和折磨。為了徹底逃脫宗教迫害的魔爪,他們再一次大遷徙。把目光投向美洲。於是,清教徒的著名領袖布雷德福召集了102名同伴,在1620年9月,登上五月花號。由於海上風急浪高,但在大家的共同努力下,船沒有遇到任何損害,於聖誕節後的第一天,把他們送上了新英格蘭的土地──普利茅斯港。在這次充滿危險的遠征中,所有探險者只有一人死亡。但由於旅途中誕生了一名嬰兒,使到達美洲的人不多不少,仍是102名。移民都衷心感謝上帝的眷顧。對這些渴望幸福的移民來說,第一個冬天並不美好。在一片冰天雪地裡,移民們缺少必要的裝備,也缺乏在這片土地上生活的經驗。繁忙勞動的重壓、惡劣飲食、難捱的嚴寒,不少人累倒了,病了,甚至倒地不起。接踵而來的傳染病,奪去更多人的生命。一個冬天過去,歷盡艱辛萬險來到美洲的102名移民,只剩下50個。就在移民們束手無策,坐以待斃時,第二年春天的一個早晨,一名印第安人走進了普利茅斯村。臉上流露出無限的憐憫和同情。事情就此有了轉機,幾天後,這名印度安人把他的酋長馬薩索德帶來,並給他們送來了許多生活必需品作禮物,派出最有經驗、最能幹的印第安人,教移民們怎樣在這塊土地上生活、捕魚、狩獵、耕作以及飼養火雞等技能。這一年(西元1622年)蒙上帝賜福,加上印第安人的指導和幫助,移民們獲得大豐收,闖過生活難關,就在這一年秋天,普利茅斯總督布雷德福宣佈舉行盛典,感謝上帝的眷顧,為他們排憂解難,這就是歷史上的第一個感恩節。當然,他們沒有忘記馬薩索德和他手下的印第安人,也特地邀請他們前來參加節日慶典。印第安人欣然接受邀請,提前送來5隻鹿做為禮物。11月底的一天,移民們大擺筵席,桌子上擺滿了自山林中打來的野味和用自產的玉米、南瓜、筍瓜、火雞等製作的佳餚。慶祝活動一共進行3天。19世紀末,感恩節已經在美國東部十分風行。1863年,林肯總統把感恩節定為國定假日。到1941年,美國國會通過一項法令,把感恩節定在每年十一月的第四個星期四。看完這段感恩節的由來,最可貴的不僅是叫我們學會感恩,更可貴的是,在困難、壓力、疾病中,仍要向神獻上感恩。我想美國因此能夠強盛200多年,不是沒有原因的。無論如何,我們都要成為一個感恩的人。
講到此,不禁讓我想到網路上一個相關的故事:感恩節期間,有位先生垂頭喪氣毫無生氣來到教堂,坐在傳道人面前,他對傳道人訴苦:「都說感恩節要對上帝獻上自己的感謝之心,如今我一無所有,失業已經大半年了,工作找了10多次,也沒人用我,我沒什麼可感謝的了!」傳道人就問他了:「真的一無所有嗎?上帝是仁慈的,神依然愛你,你沒覺得嗎?真的沒什麼向上帝獻上感恩的嗎?」
1.傳道人繼續問他:「你有太太嗎?」他回答:「我有太太,她不因我的困苦而離開我,她還愛著我。相比之下,我的愧疚也更深了。」
2.傳道人問他:「你有孩子嗎?」他回答:「我有孩子,有五位可愛的孩子,雖然我不能讓他們吃最好的,受最好的教育,但孩子們很爭氣。」
3.傳道人問他:「你胃口好嗎?」他回答:「呵,我的胃口好極了,由於沒什麼錢,我不能最大限度地滿足我的胃口,常常只吃七成飽。」
4.傳道人問他:「你睡眠好嗎?」他回答:「睡眠?呵呵,我的睡眠棒極了,一碰到枕頭就睡熟了。」傳道人這一問,竟發現可感謝神的還真多。很多時候,我們也可以想想,自己到底是感嘆多?還是感恩多?人常感嘆自己所沒有的,卻不去看自己擁有的。即使沒有美貌,卻有健康,這就值得感恩了。在醫院,有很多人連喝水都很困難;即使沒有才華,卻有一個溫暖的家,就值得感恩了。有些人沒有家人,也乏人問津。因此,當你羨慕別人的際遇時,請珍惜自己所擁有的。不要埋怨先生、太太沒給你的,反要學會珍惜他給你的。常聽人說女人總覺得少一件衣服或一雙鞋子,當你正遺憾缺一雙新鞋時,卻發現有人沒有腳,你是要感嘆?還是該感恩呢?求神來改變我們的眼光。
記得我曾講過一隻老驢子掉到枯井中的故事。驢子在井中抖落人從井口一鏟鏟要埋葬牠的泥土,再踩一踩一直往上,不久就踩著泥堆走出井口,得救了。我們若像驢子遇到困境(泥土打在驢背上,很痛!),也可以躲在井底哭到被土埋葬;但與其這樣,不如起來將泥土抖掉再踩一踩,最後得著「死裡復活」的新生命。我們會為身體的疾病、失去的金錢、友誼、親情等而感嘆,躲在牆角哭泣?但為何不為現在擁有的感謝神,以致能更積極地面對這些難處!帖撒羅尼迦前書5:16-18說:「要常常喜樂,不住的禱告,凡事謝恩,因為這是神在基督耶穌裡向你們所定的旨意。」這既是神的命令,是誰該下決定「常常喜樂、不住的禱告、凡事謝恩」呢?是我們!不是我們要求神給我喜樂,而是自己要下決定喜樂、感恩。神的旨意必會向你顯明。
1)常常喜樂──西番雅書3:17:「耶和華你的神是施行拯救、大有能力的主!他在你中間必因為你歡欣喜樂,默然愛你,且因你喜樂而歡呼。」我們在痛苦中要喜樂,因為神會因你而歡欣喜樂,默然愛你。
2)不住的禱告──約伯記32:32-36提到,神在吸取我們禱告的水點,當祂吸到飽和時,雨就降下來。我們要不斷地禱告,直到禱告的水點飽和,神就把雨降下來,祝福也會臨到。
3)凡事謝恩──上週主日曾提到約拿在何時感謝神?是在他發昏時。神於是吩咐魚將他吐出來。神喜歡我們在困難時仍向祂獻上感謝,祂必行行神蹟,我們的生命必有180度翻轉。有人問:什麼是交託?交託什麼給神?其實,遇到困難時,學會常常喜樂、不住的禱告、凡事謝恩,就是交託了。雅各書1:2-8說得好:「在百般試煉中,都要以為大喜樂。」意思就是說在無法喜樂時還是要喜樂。因為這是在訓練你的信心,「因為知道你們的信心,經過試煉就生忍耐,但忍耐也當成功,使你們成全完備、毫無缺欠。」神要給我們智慧,我們只要憑信心求,「一點不疑惑,因為那疑惑的人,就像海中的波浪,被風吹動翻騰,這樣的人不要想從主那裏得什麼。心懷二意的人,在他一切所行的路上都沒有定見。」按這段經文所說,總而言之,信心旅程的第一件事是先學會憑信心感恩,且在試煉中要喜樂,因為神要賜給我們三件禮物,使我們(1)成全完備、毫無缺欠,並給我們(2)智慧和(3)定見。感恩節要到了,也即將近年終,不論你遇到多大的困難、壓力、挫折,都要先翻轉你的態度,從悲歎中起來,為你還有餘的(即便只有一點點也好)感恩,簡而言之,不要感嘆失去的或沒得著你所期待的,要為所僅有的感恩。更不要忘記神是行神蹟的神,祂默然愛你,為你歡呼,祂要叫你成全完備、毫無缺欠、有定見、有智慧。
2010年11月17日 星期三
健保需兼顧感性與理性
健保需兼顧感性與理性
(作者為馬偕醫院副院長施壽全醫師)
一個國家稱不稱得上是具有所謂「法治文明」的水準,「人權」保障的完整與周延性無疑是最重要的指標之一。不過,歷史上,「人權」的理念絕不是在一天之內形成的,「人權」並不是天上掉下來,不需要任何代價的禮物,唯有藉由理性辯證的方式訂定嚴謹的程序與規範,才能落實人權的伸張與維護。
「健康」是一種相對較新的觀念,但在文明國家,它已是公認的一種基本「人權」了。因此,已開發國家幾乎都制定有健康保險的法案,從預防保健、疾病診治到病後復健等等過程,公權力均提供了某種程度的保障。我國健保制度因為收費低廉且就醫可近性最佳,一直獲得極高的評價; 只是,就如前文所說的,這種人權的維護並不是不需要代價的──實施15年的健保面臨財務困境及其他問題,終到了刻不容緩,需要改弦更張的時候了。然而,在種種改善健保體質的討論中,有一種聲勢特別明顯的力量在短時間內播散開來,幾乎把其他的意見都掩蓋。這種力量,姑且稱做是「健保感性主義」吧。支持這種主義的人,舉著「維護公平正義」的旗幟,幾近主張要把「健康保險」化約成為「照顧弱勢族群」的同義詞,頗在社會上引發了一些迴響。
財務困難顯非全能
「照顧弱勢族群」的確是健保制度設立最主要的目的之一,15年來有無數感人的故事可以見證它援急救難的偉大功勳。不過,健保本質上畢竟是一種「保險」;如果被保險人只付出某種程度內的「保費」,則健保機關或受託醫療機構,相對也就只能提供一定限度的服務或「理賠」。然而在感性主義者的意念中,健保應該是無微不至、無所不保的;被保險人只需付出法定的保費與一些行政規費,健保機關或受託醫療機構,就應該提供所有可能的服務,即使被保險人因故無法繳交保費,這些服務也不能中斷!所以在這種意念的驅動下,最近有一些解除鎖卡的請求,健康保險機關也大都照辦了;又如在健保刻在推動的所謂DRG制度中,原則上一種病不論成本多寡,將只給付某種限度內的費用,但因為科技日新月異,制度的改變事實上總是跟不上醫學的進步,針對某種疾病,如果診治出現新的選擇而需要使用昂貴的藥品或材料,超出了該種疾病的定額給付,則因為在感性主義者的認知中,患者就是弱勢(資訊不對等或經濟因素等等),所以也主張不能由患者自付差額,而要求受託醫療機構自行吸收!這種其實並非現行健保制度可以「承包」的狀況,「遊戲規則」若真要這樣改變,受託醫療機構除非可以強制被保險人接受沒得選擇的診治方式,否則在無法量入為出的運作機制下,怕只有走上經營不善而關門的不歸路!
衛生主管當局最近雷厲風行的下令禁止醫院收取一些所謂「巧立名目」的費用!雖然有些醫界人士對此有不同意見,但政府也算是相當「感性」的呈現了維護弱勢病患權益的用心。然而,儘管國家為了保障國民健康,每年要付出四千多億以上的健保費用,需要再提醒與呼籲的是:健保財務困難的事實,證明了健保是不能無所不包的!執事者除了感性的行動外,也需有理性的思考:醫療不是營利事業,但也是服務業的一種,醫療機構需要有合理盈餘才能培育人才與更新儀器設備而維持與提高服務品質;所以,醫療服務業需要有一些兼具理性與感性的審慎規劃,讓「政府監管」與「市場機制」之間有合法而可以拿捏清楚的分寸,如此才能使政府自身與受託醫療機構都有一些喘息與成長的空間,健保的未來才有永續經營的展望,也才能真正落實「健康人權」的維護!
作者為馬偕醫院副院長
(作者為馬偕醫院副院長施壽全醫師)
一個國家稱不稱得上是具有所謂「法治文明」的水準,「人權」保障的完整與周延性無疑是最重要的指標之一。不過,歷史上,「人權」的理念絕不是在一天之內形成的,「人權」並不是天上掉下來,不需要任何代價的禮物,唯有藉由理性辯證的方式訂定嚴謹的程序與規範,才能落實人權的伸張與維護。
「健康」是一種相對較新的觀念,但在文明國家,它已是公認的一種基本「人權」了。因此,已開發國家幾乎都制定有健康保險的法案,從預防保健、疾病診治到病後復健等等過程,公權力均提供了某種程度的保障。我國健保制度因為收費低廉且就醫可近性最佳,一直獲得極高的評價; 只是,就如前文所說的,這種人權的維護並不是不需要代價的──實施15年的健保面臨財務困境及其他問題,終到了刻不容緩,需要改弦更張的時候了。然而,在種種改善健保體質的討論中,有一種聲勢特別明顯的力量在短時間內播散開來,幾乎把其他的意見都掩蓋。這種力量,姑且稱做是「健保感性主義」吧。支持這種主義的人,舉著「維護公平正義」的旗幟,幾近主張要把「健康保險」化約成為「照顧弱勢族群」的同義詞,頗在社會上引發了一些迴響。
財務困難顯非全能
「照顧弱勢族群」的確是健保制度設立最主要的目的之一,15年來有無數感人的故事可以見證它援急救難的偉大功勳。不過,健保本質上畢竟是一種「保險」;如果被保險人只付出某種程度內的「保費」,則健保機關或受託醫療機構,相對也就只能提供一定限度的服務或「理賠」。然而在感性主義者的意念中,健保應該是無微不至、無所不保的;被保險人只需付出法定的保費與一些行政規費,健保機關或受託醫療機構,就應該提供所有可能的服務,即使被保險人因故無法繳交保費,這些服務也不能中斷!所以在這種意念的驅動下,最近有一些解除鎖卡的請求,健康保險機關也大都照辦了;又如在健保刻在推動的所謂DRG制度中,原則上一種病不論成本多寡,將只給付某種限度內的費用,但因為科技日新月異,制度的改變事實上總是跟不上醫學的進步,針對某種疾病,如果診治出現新的選擇而需要使用昂貴的藥品或材料,超出了該種疾病的定額給付,則因為在感性主義者的認知中,患者就是弱勢(資訊不對等或經濟因素等等),所以也主張不能由患者自付差額,而要求受託醫療機構自行吸收!這種其實並非現行健保制度可以「承包」的狀況,「遊戲規則」若真要這樣改變,受託醫療機構除非可以強制被保險人接受沒得選擇的診治方式,否則在無法量入為出的運作機制下,怕只有走上經營不善而關門的不歸路!
衛生主管當局最近雷厲風行的下令禁止醫院收取一些所謂「巧立名目」的費用!雖然有些醫界人士對此有不同意見,但政府也算是相當「感性」的呈現了維護弱勢病患權益的用心。然而,儘管國家為了保障國民健康,每年要付出四千多億以上的健保費用,需要再提醒與呼籲的是:健保財務困難的事實,證明了健保是不能無所不包的!執事者除了感性的行動外,也需有理性的思考:醫療不是營利事業,但也是服務業的一種,醫療機構需要有合理盈餘才能培育人才與更新儀器設備而維持與提高服務品質;所以,醫療服務業需要有一些兼具理性與感性的審慎規劃,讓「政府監管」與「市場機制」之間有合法而可以拿捏清楚的分寸,如此才能使政府自身與受託醫療機構都有一些喘息與成長的空間,健保的未來才有永續經營的展望,也才能真正落實「健康人權」的維護!
作者為馬偕醫院副院長
2010年10月31日 星期日
2010年10月22日 星期五
2010年10月20日 星期三
請同行的醫師們不要在外面裝闊,以免給人看笑話
請同行的醫師們不要在外面裝闊,以免給人看笑話
幾天前看新聞有位知名醫師偕同太太去看天母的預售屋,預售屋的接待人員直接表明你們醫師應該是買不起,一坪約要120萬權狀80坪,乘起來再加車位約一億以上,……。這位接待人員的判斷是完全正確的,因為這位醫師原想要進去參觀問好玩的,順便喝一下接待中心的咖啡及吃點心,只是沒想到一下子就被識破了,咖啡沒喝成還碰了一鼻子灰並換來接待人員的當頭棒喝,「你們不要再拿醫師的頭銜或光環來騙我了,因為之前你們醫院已經好幾個來騙吃騙喝過了!」
以下有一篇在台灣醫界的文章(個人覺得寫得蠻真誠的),給同行的醫師們及大家分享一下,也請同行的醫師們不要在外面裝闊,以免給人看笑話。
醫界玩不下去了---摘自台灣醫界
96年健保西醫基層診所全年度總診察費約為447.06億,全年就診次數為1.79068億件,可見台灣的醫師看ㄧ個病人診察費平均249.6元。(98、99年更慘!)
醫師看病人,付出時間、提供專業,賺個工錢,理所當然,只是這個工錢(診療費)才不到250元,別說和歐美國家不能比,連亞洲的日本、香港都不如。(現在大陸醫院診所看病,也比台灣費用高)
台灣的醫療早與國際接軌,從醫學院教育乃至畢業後的訓練、專科醫師制度,醫療設備、治療等,不但和歐美國家不相上下,醫師參加國際醫學會議或出國進修、研習、受訓等都是很平常的事,唯獨醫師診療費這個部分沒有同步。
為什麼?難道台灣醫師低人一等?還是台灣醫師比較「衰曉」?看個病跟泊車小弟的小費差不多,NT200?原來,台灣「美而療」的健保其實是建立在醫界的犧牲之上,政府只花6.13%GDP的經費卻換來國際級的醫療服務,因為大部分國健保預算多在GDP的8%以上(美國14-16%),十幾年下來,政府邀功、得意,被保險人划算(給陽春麵的錢卻享用牛肉麵又加滷蛋、小菜),唯獨醫師躲在暗巷,心中淌血。
當時健保急於上路,意在終結勞保虧損黑洞,其時也與年底之立委選舉有關,所以醫界就成為政策下的陪葬、犧牲者。而醫界當初同意以包裹方式解決診療費給付問題,如今也證明是一場騙局,因為健保局後來就把包裹拆開,一直在砍藥費給付,干預掛號費(不可以超過NT150?),使靠「工錢」維生的醫師收入一年不如一年。
全國在醫院工作的醫師和開業醫師的比例,從80年的61/39,到88年65/35,去年98年底是72/28,台北市則分別為:78/22、82/18、84/16,可見開業越來越困難,因為成本越來越高,收入却越來越低,目前少數存活的開業診所莫不在苦撐(做功德,維持基本開銷),而在大醫院工作的醫師同業也好不到哪裡,要薪水就要拼業績,形同財團賺錢的工具。
因此,台灣「美而療」的健保揚名國際,引來不少國家慕名前來取經,可是却個個搖頭知難而退,因為大家心知肚明,他們國家的醫療提供者不可能這麼廉價,好欺負。 只看三個事實就可證明:(1)為什麼那麼多旅居國外的台僑(包括日本、美、加、紐、澳)紛紛回來參加台灣的健保?(2)為什麼從健保以來,開業醫一直在萎縮?醫師的收入每況愈下,社經地位已降至中下?(3)國人出國旅遊只要在當地生病看過醫生的,哪個不懷念台灣的健保?
不要再騙人民了,天天叫什麼藥價黑洞?什麼A健保?抹黑醫界?
醫界辛辛苦苦、忍氣吞聲,成就了健保,政府如不趕快想想辦法救就醫界,調整基本的診察費,還給醫師ㄧ個尊嚴和活路,再沒多久,大部分的醫師就都沒辦法再陪健保玩下去了。
幾天前看新聞有位知名醫師偕同太太去看天母的預售屋,預售屋的接待人員直接表明你們醫師應該是買不起,一坪約要120萬權狀80坪,乘起來再加車位約一億以上,……。這位接待人員的判斷是完全正確的,因為這位醫師原想要進去參觀問好玩的,順便喝一下接待中心的咖啡及吃點心,只是沒想到一下子就被識破了,咖啡沒喝成還碰了一鼻子灰並換來接待人員的當頭棒喝,「你們不要再拿醫師的頭銜或光環來騙我了,因為之前你們醫院已經好幾個來騙吃騙喝過了!」
以下有一篇在台灣醫界的文章(個人覺得寫得蠻真誠的),給同行的醫師們及大家分享一下,也請同行的醫師們不要在外面裝闊,以免給人看笑話。
醫界玩不下去了---摘自台灣醫界
96年健保西醫基層診所全年度總診察費約為447.06億,全年就診次數為1.79068億件,可見台灣的醫師看ㄧ個病人診察費平均249.6元。(98、99年更慘!)
醫師看病人,付出時間、提供專業,賺個工錢,理所當然,只是這個工錢(診療費)才不到250元,別說和歐美國家不能比,連亞洲的日本、香港都不如。(現在大陸醫院診所看病,也比台灣費用高)
台灣的醫療早與國際接軌,從醫學院教育乃至畢業後的訓練、專科醫師制度,醫療設備、治療等,不但和歐美國家不相上下,醫師參加國際醫學會議或出國進修、研習、受訓等都是很平常的事,唯獨醫師診療費這個部分沒有同步。
為什麼?難道台灣醫師低人一等?還是台灣醫師比較「衰曉」?看個病跟泊車小弟的小費差不多,NT200?原來,台灣「美而療」的健保其實是建立在醫界的犧牲之上,政府只花6.13%GDP的經費卻換來國際級的醫療服務,因為大部分國健保預算多在GDP的8%以上(美國14-16%),十幾年下來,政府邀功、得意,被保險人划算(給陽春麵的錢卻享用牛肉麵又加滷蛋、小菜),唯獨醫師躲在暗巷,心中淌血。
當時健保急於上路,意在終結勞保虧損黑洞,其時也與年底之立委選舉有關,所以醫界就成為政策下的陪葬、犧牲者。而醫界當初同意以包裹方式解決診療費給付問題,如今也證明是一場騙局,因為健保局後來就把包裹拆開,一直在砍藥費給付,干預掛號費(不可以超過NT150?),使靠「工錢」維生的醫師收入一年不如一年。
全國在醫院工作的醫師和開業醫師的比例,從80年的61/39,到88年65/35,去年98年底是72/28,台北市則分別為:78/22、82/18、84/16,可見開業越來越困難,因為成本越來越高,收入却越來越低,目前少數存活的開業診所莫不在苦撐(做功德,維持基本開銷),而在大醫院工作的醫師同業也好不到哪裡,要薪水就要拼業績,形同財團賺錢的工具。
因此,台灣「美而療」的健保揚名國際,引來不少國家慕名前來取經,可是却個個搖頭知難而退,因為大家心知肚明,他們國家的醫療提供者不可能這麼廉價,好欺負。 只看三個事實就可證明:(1)為什麼那麼多旅居國外的台僑(包括日本、美、加、紐、澳)紛紛回來參加台灣的健保?(2)為什麼從健保以來,開業醫一直在萎縮?醫師的收入每況愈下,社經地位已降至中下?(3)國人出國旅遊只要在當地生病看過醫生的,哪個不懷念台灣的健保?
不要再騙人民了,天天叫什麼藥價黑洞?什麼A健保?抹黑醫界?
醫界辛辛苦苦、忍氣吞聲,成就了健保,政府如不趕快想想辦法救就醫界,調整基本的診察費,還給醫師ㄧ個尊嚴和活路,再沒多久,大部分的醫師就都沒辦法再陪健保玩下去了。
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