近視雷射的最佳醫療院所

近視雷射的最佳醫療院所---新眼光眼科診所

近視雷射 只要NT22000起!

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拋開眼鏡及隱形眼鏡的束縛
近視雷射後加入  型男美女行列

黃斑部病變療法------最新Avastin(Bevacizumab)眼內注射

 黃斑部病變療法------最新Avastin(Bevacizumab)眼內注射 


    黃斑部（macula）是正對著瞳孔的視網膜中央，直徑只有0.55cm而已，終其一生忙碌的接受光線刺激形成視覺再傳到大腦，隨著年齡增長，黃斑部的細胞也漸漸開始退化，因為黃斑部內含許多感覺神經細胞（cone cells and rod cells）且位居中央，所以人的大部分視覺均得靠視網膜中的黃斑部，黃斑部是整個視網膜的精華區，也就是我們看東西時最重要的視網膜位置。
    
     對銀髮族而言，很多慢性的疾病及退化，使得視網膜逐漸老化，最後造成老年性黃斑部病變(age-related macular degeneration,  AMD)，這是全世界老年人視力退化及失明的主要原因，在歐美國家盛行率高達70﹪，而以台灣的情況來說，在老年族群的盛行率約30%。罹患老年性黃斑部病變的危險因子中，最主要是年齡，除此之外，高血壓、高血脂、遺傳，………，等因素，都會造成老年性黃斑部病變。    黃斑部病變的治療方式，初期服用抗氧化劑（如口服維他命C或葉黃素 lutein）來治療，一但產生脈絡新生血管時，則可透過光熱雷射經瞳孔光熱療法(TTT)來治療，可以治療到深部可達脈絡膜位置，使病灶新生血管萎縮；另外則是光動力療法(Photodynamic Therapy)，利用注射某特殊藥品進入血液循環，再搭配雷射光來治療病變處。

      然隨著醫療的進展發達，最新研究顯示血管生長因子 (VEGF血管內皮細胞生長因子vascular endothelial growth factor，簡稱 VEGF)在體內的過度作用，是造成許多黃斑部病變惡化的共同致病因素，在老年性黃斑部病變以及近視性黃斑部病變，它會促進新生血管的生長與滲漏；也是造成糖尿病以及血管阻塞性網膜病變黃斑部水腫的重要因子。針對這項致病機轉，醫界近年來致力研發之抗血管生長因子療法(Anti-VEGF therapy)已漸漸開花結果；其中又以抗血管生長因子抗體之發展已到臨床應用的階段。這種療法的優點是直接作用於不正常的新生血管，較不會像雷射(Argon laser)或光動力療法(PDT) 可能傷害到週邊正常組織，而也較不會有過度的瘢痕形成，視力進步的機會較大。


       AVASTIN這項藥品的治療，最早是經FDA (美國食品藥物管理局)通過用於人體的抗血管生長因子抗體，早期主要用於治療大腸癌。研究發現VEGF在多種腫瘤，如腦瘤、肺癌、乳癌、消化道腫瘤及泌尿道腫瘤等均有過度表現的現象。這種情形也見於血液惡性疾病，如淋巴瘤、多發性骨髓瘤及白血病。 


     之後眼科醫界發現，既然Avastin可有效降低病人血中VEGF的濃度，且毒性不大，開始以off-lable (非適應症療法)的型式用於黃斑部新生血管病變。由於效果顯著，約有近半數的患者視力獲得改善，九成以上的患者視力維持穩定，可說是黃斑部病變治療之一大突破，於是已逐漸取代光動力療法，在美國這項醫療也納入保險給付中。    AVASTIN除了對老年性黃斑部變性有效之外，其他原因的視網膜下新生血管，如高度近視所造成的也有療效，另外對糖尿病及血管阻塞所引起之黃斑水腫也可有效的減少黃斑部積水。其他的眼新生血管病，如增殖性糖尿病網膜症，虹膜新生血管症也皆有控制的效果。  


      目前AVASTIN這項治療，台灣健保在診所沒有給付，在醫學中心可以申請給付，故在眼科診所需要患者自費注射(每次約NT10000元至NT20000元，各醫療院所訂價依其使用者分攤負擔，故其價格不一)。每個月一次注射，注射方式為玻璃體內注射(intravitreal injection)或結膜下注射(subtenon injection)。由於治療效果因人而異，因此並無固定療程，其成果出現於注射一個月內出現。有些患者可能在注射幾次後，病灶即趨穩定，但有些病例則可能需要長期連續治療才能維持視力。因此定期的檢查以評估療效及決定後續治療的時間點是非常重要的。如效果逐漸降低時，建議再注射，且須觀察其眼壓並與醫師配合定期回診檢查，注意其有無眼內感染、視網膜剝離、白內障…等問題出現。 

近視 散光 白內障 老花眼 治療最佳選擇的專科診所

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高度近視--軟式微型人工晶體植入術 ARTIFLEX®

微型人工晶體植入術

ARTIFLEX®   Phakic IOLS
 

    如果您因為高度近視(多於1200度以上)、角膜厚度過薄(490nm以下)，不適合做近視雷射手術，我們提供2010年7月行政院衛生署通過之最新手術療法，「軟式微型人工晶體植入術」，也可以讓您擺脫厚重近視眼鏡及隱形眼鏡的困擾。

   

    本手術之方式是在眼睛前房的位置植入軟式微型人工晶體，類似於隱形眼鏡矯正視力之光學功能，以改變光線進入眼球的方式矯正近視，不同於近視雷射手術是完全不必犧牲角膜的厚度。

     手術屬於顯微手術，傷口小約為3.2mm，無需注射麻醉針，於角膜表面施點局部麻醉藥水，過程無痛，約15至30分鐘，術後需短暫使用保護性眼罩或防風眼鏡。適應的病人為：

1.高度近視1200度~1600度之間，不適合做近視雷射手術之患者

2.早期白內障手術，無植入人工水晶體患者。

不適應的病人為：
1.白內障患者；2.瞳孔沒在正中央的人；3.虹彩炎患者；4.眼睛前房深度小於3.00mm；5.青光眼；6.糖尿病患。   

  手術費用約：一眼95000-100000元 

 

 

藥費還不如一杯奶茶時--文章分享

     我們診所是病人還蠻多的，每天從早忙到晚，幾年下來好像也沒存到一些錢，現在小孩子長大了想買一間大一點的房子，但房價已貴得嚇人（夠大一點的在市區學區都要近億），根本也不敢看房，每個月診所收入扣除開銷，攤還儀器設備的貸款，好像只是養活一家五口及診所的員工而已，不知其他同行你（妳）們過得都還好嗎？

    以下有幾篇開業醫師的文章與大家分享。

中華民國基層醫療協會會訊第31期

[理事長的話]                                                ■ 王佳文

 

    基層診所近期面臨簡表申報藥費調降、被要求公告自費項目、限制掛號費上限、健保IC卡寫入處方簽章等問題，可謂一波未平一波又起。

    當簡表藥費確定被降，藥費還不如一杯奶茶時（簡表藥價是66元，眼科開2瓶眼藥水，成本肯定超過？），基層醫師們已經減少了適度處方的空間，又搞不清楚狀況的民間團體屢次要求訂定掛號費的上限與懲罰，台灣醫師在健保制度下，已提供了最好的醫療服務，讓台灣的健保舉世聞名，而卻沒有充分得到醫療服務提供者專業的尊嚴，對於診察費低廉的台灣醫師們情何以堪？

    醫療院所掛號費的訂定與醫療品質絕對相關；掛號費反映各項行政、水電、清潔、廢棄物處理、病歷儲存、人事、診所店面租金（台北市租金很貴）、…等成本，對於低收入戶等弱勢病患，醫療院所皆有優待，且民眾有自由選擇醫療院所就醫之權利，並未因掛號費問題造成就醫不便。面對不甚了解醫療專業運作之民間團體動輒遊說立委去要求衛生機關『順應民意』，對醫療院所掛號費訂定上限、公告超收名冊與懲處，好像是依法行政？但此事真的是於法無據！

    而近日許多開業醫師又陸續再次收到要求配合回報『自費項目價目表』給健保局之公文，並限期改善，否則將予以違規記點。依照醫療機構網際網路資訊管理辦法第二條規範，醫療機構透過網路可提供的資訊並未包含自費項目收費明細，而基於適法原則，非屬全民健康保險所提供之醫療給付應由健保局向被保險人公布才是。此案問題，中華民國醫師公會全國聯合會(簡稱全聯會)已於九月十四日拜會中央健保局達成共識，中央健保局回應：『網路公告自費項目部份，將報署函釋後處理』。目前建議基層診所於診所內張貼公告各縣市衛生局公告之『西醫醫院診所收費標準表』、掛號費多少、門診、住院及藥費等部分負擔，以符規定。

    用心付出醫療專業服務的醫師們在這個動輒罰則以對的醫療環境下，莫不戰戰兢兢，尊嚴倍受挑戰。

賤保時代來臨 簡表日藥價降至22元 一天要錢比一個麵包還便宜…

■   徐以正 理事

■   邱展望 醫師論壇醫師

 

    健保局本月10日公告，欲調降診所簡表日均藥費12%，及25元降至22元，理由是(1)健保藥價已經歷七次調查而大幅降價。(2)若改採實報實銷，目前診所實際『申報』健保藥價不及25元。(3)降3元則全國一年可省12億元。(4)可逼廢原為避免行政作業資源浪費及截長補短功能的簡表。

    醫學原是一種藝術，不是法條或規定一以概之；留給醫師適度處方空間，更可讓醫療藝術由冰冷變溫馨。有時開一顆味素藥加一句良心建言，比開3種藥醫師卻悶不吭聲更有效；但目前健保制度下，前者會被健保核刪而不敢申報，後者卻不會被審到；前者造成具截長補短功效的簡表申報均額被低估，後者卻鼓勵醫師多開藥，突破局外人不明簡表真諦的無端束縛。

    諸如此類的矛盾不可勝數：健保規定不可加胃藥，寧願讓胃長年不好的的病人，吃傷了胃再來看診。經常拿國外門診藥不到2顆要來醜化台灣醫療品質，卻又奢談『整合性門診』，造成醫師寧願將病患疾病分割，也不敢一次買全。最終明明『單方藥』可微調劑量，被逼得粗糙地處方含固定比例的『複方藥』，以減少藥粒數。又規定同質藥不可以在同一處方，卻不知學名藥皆複製體型高大的外國人劑量，吃了易顯著副作用，雞尾酒(同質)處方卻恰補此不足。以上種種，皆是醫師在健保淫威下不敢在簡表直接申報常見理由；但民間團體及健保局軟土深掘，讓醫療藝術成了僵化的藥化醫療，寧逼醫師屈服順從，讓統計數目贏了外國健保，滿足政府非醫的醫管及公衛學者的驕傲。幸基層醫界在惡法逼迫下寧憑道德良知，以病患為重。唯醫界為免『二度傷害』的『不申報』，卻被受益的病患及受保護的健保局當『賊』來看待，2010年10月以後要求醫療院所開藥之後要當場寫入IC卡，當天晚上就要上傳健保局，隔日看診或當日有病人換藥或加開藥或多做檢查均無法再重新寫入IC卡，是真的把醫療院所當『賊』看？

    筆者見台灣政府擁有舉世最好健保，卻同時擁有舉世最不快樂且最無尊嚴醫師，深感遺憾。願說明健保調降理由謬誤如下：健保七次調降的藥費雖是全面性的，但診所處方的『慢性病藥』同醫院一樣是『實報實銷』，以早調降至不如糖果價；簡表中的非慢性病藥，則因國內大藥廠近日紛紛通過PIC/S GMP評鑑，獲得藥品保障而價格上漲。診所簡表存在，有如醫院推行的DRG(論病例計酬)；若不對，是否健保局在玩『養、套、殺』手法，把基層診所當股市散戶。另診所與醫院不同的是基層醫療很大的比例是具社會態樣形成的一時性疾病，醫師的藥，價值往往不在『藥種、藥價、藥量』，而在於醫師開出時所附加的『醫言醫語』所產生的價值；台灣醫療的悲哀在醫療不僅本身被物化，病患所服的『藥』，也將只是治療『身體』的藥。