鞏膜炎的診斷及治療新觀點 2020/03/24

鞏膜炎的診斷及治療新觀點              蕭裕泉醫師 2020/03/24

    「鞏膜炎(Scleritis) 」在眼科門診中並不是不常見，它會發生在特殊體質的人身上，鞏膜炎並沒有基因的遺傳，也就是不會藉著父母傳給下一代，但是這些特殊體質的人有時會因為勞累、失眠、太用眼力、免疫失調、抵抗力下降…等，而造成鞏膜炎的發生。鞏膜炎有時會持續數個月都不會好，如果沒有到眼科診治，會變成慢性眼睛紅、眼睛痛，甚至有時會導致視力受損(圖1)。

(圖1)

  

    我們眼科醫師若遇到長期數週都眼睛紅，看過數個醫師卻都沒好轉的病人，會注意到這是否是鞏膜炎的病患；他們的主要抱怨常是：「眼睛按壓會有疼痛感、眼球轉動會痛，且半夜睡到一半會被自己的眼睛痛醒。」鞏膜炎好發在30-50歲的成人，而且女性好發率是男性的兩倍；在歐美國家盛行率約6/100000，而在亞洲的台灣似乎發生率是比較低一些。

    鞏膜炎的形成原因大多因體質的關係，其中少部分是由感染所引起，更少部分則是藥物副作用所導致。所以，在門診診斷治療時，眼科醫師會詢問病患是否有免疫失調即風濕免疫相關的疾病史，通常50%的病人會合併有這些問題。根據國外醫學上統計相關病史第一名是類風溼性關節炎(rheumatoid arthritis)，第二名是韋格納肉芽腫(Wegener`s granulomatosis,granulomatosis with polyangitis)，第三名是炎症性腸炎(inflammatory bowel disease, Crohn`s disease, ulcerative colitis)，第四名是紅斑性狼瘡(Systemic lupus erythematosus)，其他如類肉瘤病(Sarcoidosis)、結節性多動脈炎(polyarteritis nodosa)的病患也會有鞏膜炎的發生。

    少部分的鞏膜炎是由感染所引起，例如病人有眼科手術的病史，但沒有風濕免疫的疾病時，便要注意此病人的鞏膜炎是否是由細菌感染所造成。其中最常發生在有進行過眼外部的手術，如眼翳切除術、視網膜剝離的環狀鞏膜扣壓術…等。當使用抗生素治療無效時，也有可能是單純性疱疹病毒感染所致，統計上，疱疹病毒感染(圖2)占所有鞏膜炎的比例約7%，單純性疱疹病毒包含第一型及第二型，其中以第一型居多，而第二型通常是發生在年輕的患者。

(圖2)

    最少部分則是由藥物的副作用所引起的，特別是停經後有骨質疏鬆的婦女，婦產科醫師或骨科醫師會開立骨質疏鬆的藥給這些婦女使用，而當有服用雙磷酸鹽(bisphosphonates)治療骨質疏鬆症時，亦可能會引起鞏膜炎的發生。

    鞏膜炎的治療主要是類固醇(steroid)及非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)為主，可以合併使用以口服、點眼及結膜下注射的方式投藥。在給予病患類固醇時，以每天口服60-120mg為標準，但須注意患者有無嚴重的心血管疾病、腸胃道潰瘍的病史、還是有嚴重的糖尿病或嚴重的骨質疏鬆症，因為服用類固醇的副作用會使這些疾病惡化，而衍生出更嚴重的問題。其他在台灣少見的治療藥物尚有TNF-alpha inhibitor (infliximab, adalimumab, and etanercept)，Acthar，但這些藥物價格昂貴，目前在世界上其他國家也並不普遍使用。

參考資料：

Evolve Medical Education ,Journal of Cataract and Refractive Surgery , February 2020