20140912蕭院長的大學同學-高國峰大醫師來訪，臉上一直帶著淡定微笑的高醫師，原來是高雄醫學大學附設醫院的骨科權威，藉著來台北參加醫學會，特別抽空來跟老友敘舊並且興致高昂的參觀我們診所。這短短一個小時，兩位醫師你一言我一語，話匣子一開就止不住了，加上我們充滿赤子之心的蕭院長，一碰許久未見的大學同學，就像回到20歲時的青春歲月，聊得盡是滿臉笑意…...
聽說高醫師也即將在高雄開業，規劃一家具世界水準的骨科診所，甚至打造可進行內視鏡骨科手術的手術中心，真希望落成後可以安排一日考察行程……(嘻...)
對了！在此要謝謝高醫師貼心帶來的『吳寶春世界級麵包』，頂級冠軍麵包的滋味果然令人意猶未盡~~~下回高雄見喔！！
成人近視該選擇角膜塑型術還是近視雷射手術呢?...案例分享
近視高達700度，散光200的我，總是必須帶著相當厚重的眼鏡，既不方便，又不舒服，尤其下雨天眼鏡上佈滿雨滴時，騎車更是危險，因此開始積極收集各種不用配戴眼鏡的方法。
也許是家族有『高度近視的優良傳統』，12歲小表妹才國小五年級就有500度的近視，但是自從阿姨帶她去驗配了夜戴型角膜塑型片，讓這小女生白天完全不需眼睛就目光銳利，更在羽球比賽中表現優異，感覺上整個人也開朗許多！甚至每次碰面就嘲笑起我這個大表哥的厚重眼鏡…『表哥！你可以加上一副雨刷或雨棚，讓眼鏡配備升級喔…』
來到診所詢問過蕭醫師後，發現『近視散光雷射手術』與『角膜塑型術』這兩個方式是我的唯二機會！原本是打算進行雷射手術，但是在醫師的檢查下，發現我的度數在一年內又增加近100度，蕭醫師一方面對於超過二十歲的我竟還能增加那麼多度數嘖嘖稱奇，另一方面也清楚告知我：『當時』的我並不適合做雷射手術，否則度數萬一不停增加，便只能再度戴上眼鏡了。迫切想要脫離眼鏡的我聽到這個消息相當心情低落，沒想到打工多年，終於有足夠經費做雷射，卻被蕭醫師拒絕，但我並沒有放棄，仔細詢問角膜塑型術的可行性。
感覺上，蕭醫師似乎很擔心我的治療效果不好，一直強調：
1角膜塑型片是屬於暫時性的療法，需要每天配戴才能達到一定的效果。
2理論上以600度以下的效果最佳，你的度數高達700度，加上200度散光效果可能相當有限。
3矯正時，年齡越大角膜上皮細胞越不易移動及塑型，因為我已經大學畢業23歲了，效果可能差一些。
雖然醫師這麼說，但我還是很想要嘗試，因此即使蕭醫師的再三告誡可能有一兩百度近視殘餘的可能，我依然決定一定要配副角膜塑型片試試看，希望有機會告別眼鏡哥生涯！
驗配角膜塑型片之前，需經角膜斷層掃描儀檢查，以便提升驗配之精準度！
由於我的度數較深，因此要壓出最佳效果的時間也會久一點，做足了這樣的心理準備，便開始要求自己每天要盡量規律睡覺，睡前都以『莊嚴』的心情取出浸泡在消毒液的角膜塑型片，『明天是否一天光明就靠你了…』我總是這樣對塑型片自言自語一番。第一週使用起來，感覺視力似乎是一天少一兩百度的感覺在下降，大約是一個星期，視力已經是讓我不需要眼鏡，信心滿滿的瀟灑回診，帥氣地比出0.8視力！
大約配戴半年左右有一陣子突然覺得視力怎麼老是不夠清晰，拎著角膜塑型片回去回診，蕭醫師檢查後說只有微微的發炎現象應該不致效果那麼差，接著拿起塑型片在顯微鏡底下檢查，發現厚厚一層蛋白質堆積，由於我是高度數近視，鏡片弧形凹槽較深，偶爾偷懶沒好好清潔鏡片，就有可能藏污納垢，以致影響治療效果甚至引起角膜發炎。
鏡片弧形凹槽在顯微鏡底下檢查，發現厚厚一層蛋白質堆積。
當鏡片清潔不完全，就有可能藏污納垢，以致影響治療效果甚至引起角膜發炎。
配戴角膜塑型片至今即將滿一年，由於它是屬非侵入式的治療，對眼睛的影響較雷射手術來得小。但是鏡片費用及後續清潔藥水的花費加起來幾乎與雷射手術相當，如果是度數沒有再增加的成人，其實是可以考慮直接作雷射手術的，畢竟雷射手術就一勞永逸，而且角膜塑型片就像日戴型隱形眼鏡一樣，仍需每天配戴、清潔、消毒的手續。
選擇哪一種治療方式其實端看個人的考量，至少目前為止，我相當滿意這角膜塑型片讓我脫離眼鏡，鼻樑上再也沒有厚重眼鏡的干擾，終於可以完整呈現我帥氣的臉龐啦(自豪竊笑中…)！
素顏也有萌樣妝感---
『種』睫毛大變身，非懂不可的愛眼知識！
早上九點門診時間一到，診間走進一位外型相當亮眼的17歲女孩，看她的眼睛又紅又腫流眼淚的，蕭醫師一直端詳這個相當眼熟的漂亮小女生(蕭醫師可不是看到每個漂亮女生都說似曾相識的怪叔叔喲….)原來這小女生是住在診所附近，從小就是蕭醫師看視力保健到大的10年資深患者。為什麼一對明亮眼睛會紅腫得這麼驚人，原來這小女生因為很在意自己的睫毛短又很稀疏，為了不想每天都要花時間貼假睫毛或畫睫毛膏，所以2天前跑去種睫毛，以為種完睫毛後，可以維持美美的長睫毛一段時間，沒想到才種完睫毛當天眼睛就開始不舒服了，先是眼睛發紅，開始以為只是一般的眼睛過敏，所以沒有很在意，沒想到隔天起床，眼睛變的又紅又腫、眼睛周圍很癢、還有異物感、看東西也模模糊糊，才趕快急急忙忙的跑來找蕭醫師求救！
眼部妝容在整體彩妝是相當重要的部分，如果要嘗試現正流行的種睫毛，別忘了慎選有經驗的美睫師，免得引發嚴重的眼疾，這樣不止傷害眼睛，連原本的真睫毛也會跟著遭殃呢！
蕭醫師先用專業的細隙燈檢查，用睫毛鑷把崁在女孩結膜內的假睫毛取出，才讓女孩停止流淚，再以螢光試紙染色檢查，發現角膜上皮一大片損傷（俗稱角膜破皮），所以看東西才會模糊，又無比疼痛。蕭醫師診斷這應該是嫁接睫毛時使用的膠水引起的過敏反應，甚至是膠水滲入眼睛造成角膜化學性灼傷。蕭醫生開了些過敏的眼藥水及眼藥膏，請女孩要多休息且睡眠充足，按時點藥水藥膏，甚至可以用毛巾稍微冰敷，即可暫時緩解不適的症狀！
常見引起角膜破皮的原因，如異物直接傷害角膜，乾眼症、眼瞼閉合不全、角膜本身有病變等等，都會造成角膜破皮。但不論什麼原因造成的角膜破皮，症狀大多類似。因為角膜破皮時，角膜的表層神經暴露，所以眼睛會十分疼痛，並且怕光、流淚、........。醫師通常會開抗生素藥膏及人工淚液，濕潤及清洗眼睛表面，促進角膜癒合。要特別提醒的是剛長好的上皮較脆弱，因此不可以用力揉擦以免再度脫落。角膜上皮剝落後，通常在一天以內就可"修復"長好，一般而言，年輕人的上皮細胞在六至二十四小時之間可以修復長好，老年人則需要四十八小時以上才會癒合長好，若角膜上皮本身的狀況並不是很理想，有時癒合甚至需要一至二週的時間！
看診當下，蕭醫師也利用影像系統拍下嫁接睫毛根部的照片，認真的跟我們分享:把假睫毛黏在眼皮或是接在睫毛根部(毛囊處)，這是不妥當的作法，所謂的『種睫毛』應該稱作嫁接睫毛，而正確的做法應是施做在離睫毛根部1-2mm處，是不會直接碰觸到皮膚或眼睛的。目的是防止眼睛張開時，睫毛反插到眼睛，引起疼痛異物感，甚至反復磨擦造成角膜傷害。嫁接的過程中甚至連沾取黏著劑的多寡及黏著的的手法都會影響眼睛的健康及種睫毛的品質……。沒想到我們蕭院長竟然也對現在超夯的種睫毛這麼了解，似乎偷偷做了不少功課，才會對睫毛種類、材質、黏著黑膠…...等都瞭若指掌呢！
ㄧ般如果只是使用睫毛膏的眼睛，同樣建議距離根部1-2mm，以免如圖眼睛發紅發炎！
種睫毛正確的做法應是施做在離睫毛根部1-2mm處，是不會直接碰觸到皮膚或眼睛的。目的是防止眼睛張開時，睫毛反插到眼睛，或是膠水等異物直接刺激角膜。
提醒有意做種睫毛的妳，若眼睛目前正在過敏中或有任何不適症狀，建議先到眼科診所診斷及評估，等所有不適症狀恢復後，再進行種睫毛；也別忘了慎選有經驗的美睫師，免得引發更嚴重的眼疾，這樣不止傷害眼睛，連原本的真睫毛也會跟著遭殃呢！
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| 老年性黃班部病變3D立體呈像，可定位翻轉視網膜各層切面 |
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青光眼視神經病變 |
白內障手術及矯正散光的人工水晶體
---後角膜散光
在我們診所的門診中，當患者白內障嚴重到無法以眼鏡矯正，即可以考慮接受白內障手術治療，將已混濁的水晶體藉由超音波乳化將之移除，並植入人工的水晶體，如果只想要靠飲食或者是藥物治療，絕對是沒有效果的。但是單純的白內障可以藉由植入一般人工水晶體後即可恢復正常視力，但是對於白內障合併有散光度數的患者，過去作法就是在術後配戴散光眼鏡，或是進行準分子雷射LASIK手術矯正散光。近年來較新的技術及觀念是植入具有『矯正散光度數的人工水晶體』，將白內障、近視、遠視、散光，甚至老花眼也一次解決。
通常專業的醫療院所會藉由水晶體超音波(A-scan)、角膜斷層雷射掃描儀(Pentacam)、眼科裂隙燈、間接性眼底鏡檢查…為患者的眼睛從眼球外到內詳細評估每一個部份功能，讓治療達到最精準的層次，以確保病患術後獲得良好視力。最近門診中一位屈先生即將要接受白內障手術，屈先生患有白內障合併有250度散光，在檢查當下我們即從電腦驗光值及角膜斷層雷射掃描儀(Pentacam)中發現前角膜(Cornea Front)以及後角膜(Cornea Back)的散光軸度及散光度數，讓原本的預測的散光矯正值，差距達100度，若是未經這種較高階的測量儀器，將很有可能讓屈先生即使置入了自費的『矯正散光的人工水晶體』，手術後仍然還有散光殘留，儘管有較清晰的視力，但手術後仍然需要眼鏡的輔助。
因此，建議有意植入『矯正散光的人工水晶體』，術前需經醫師謹慎評估患者的散光度數及軸度，哪些是屬於角膜散光？哪些是水晶體散光？角膜性散光中又須考量前角膜及後角膜造成的散光度數、軸度及比例？再加上白內障手術的切口位置本身也會造成散光的度數？……等等，都必須一併考慮計算。透過角膜斷層雷射掃描儀(Pentacam)的詳細檢查數據及執刀醫師的臨床經驗整合下，更有把握可以找出最適合患者的矯正散光人工水晶體的度數及軸度，讓手術變得更可以預測，而不只是碰運氣而已。
雖然國內健保給付的人工水晶體仍然有其治療效果，但是如果有深度散光卻只使用健保給付的一般人工水晶體，就好像有近視合併有散光的人，配眼鏡時只配了近視卻沒有配散光度數，如此一來，視力當然不夠清晰。同樣的，進行白內障手術後，卻還要依賴散光眼鏡，似乎也就喪失了重獲輕鬆好視力的目的了。
Pentacam(前房雷射斷層掃描儀)可以拍出Scheimpflug images(莎姆定律的影像)，即是拍攝眼睛平面、鏡頭平面和成像平面三者交於一線時，此時拍攝眼睛平面上的全部景物都會呈現清晰的狀態，這就是Scheimpflug images。再以電腦分析出前、後角膜表面弧度及散光度數、軸度，角膜厚度、角膜深度及前後角膜的非球面Q值。
by Erin L. Boyle EyeWorld Senior Staff Writer
Posterior corneal astigmatism
Baylor toric IOL nomogram Source (all): Douglas D. Koch, M.D., and Li Wang, M.D.
Not measuring the posterior corneal astigmatism could result in incorrect estimation of total corneal astigmatism, hindering toric IOL selection through overcorrection in with-the-rule astigmatism and undercorrection in against-the-rule astigmatism, researchers found.
Douglas D. Koch, M.D., professor and the Allen, Mosbacher, and Law Chair in ophthalmology, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine, Houston, and Li Wang, M.D., associate professor, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine, Houston, are researching the effect of posterior corneal astigmatism and toric IOL selection in cataract surgery cases. Dr. Wang said both posterior and anterior corneal astigmatism measurements are important to all cases undergoing cataract surgery.
"It would be best to measure posterior corneal astigmatism," she said. "The magnitude of posterior corneal astigmatism cannot be predicted based on the amount of anterior corneal astigmatism. If there is no access to a device that measures the posterior corneal astigmatism, the average value of the posterior corneal astigmatism may be used." Drs. Koch and Wang and colleagues published study results on the topic in the Journal of Cataract & Refractive Surgery. They evaluated 715 corneas of 435 consecutive patients, calculating total corneal astigmatism using ray tracing, corneal astigmatism from simulated keratometry, anterior corneal astigmatism, and posterior corneal astigmatism.
They found that toric IOL selection based on anterior corneal measurements only could lead to problems.
"Patients who have anterior with-the-rule astigmatism—in other words, the cornea is steep at 90 degrees anteriorly—tend to have, on average, 0.5 diopter (D) of steepness vertically along the posterior cornea, and because the posterior cornea is a minus lens, steepness vertically translates into power horizontally or against-the-rule effect refractive power at 180," Dr. Koch said. "So you might measure a patient who has 2 D on the anterior cornea. And when all is said and done, that patient may only have 1.3 or 1.4 D on the total corneal power because the posterior cornea throws in about 0.5 or 0.6 D in the other direction."
Measuring devices
Measuring posterior corneal astigmatism is a challenge, Dr. Koch said. Two devices on the market, the Galilei Dual Scheimpflug Analyzer (Ziemer, Port, Switzerland) and the Pentacam (Oculus, Lynnwood, Wash.), measure it "moderately accurately," he said.
"I think that our measurements could improve," Dr. Koch said. "We do find that even the Galilei, which has a wonderful dual Scheimpflug mechanism for measuring the back, does not always seem to capture all of the posterior corneal astigmatism, and especially in patients [who have] with-the-rule astigmatism, it still seems to underestimate the amount of posterior corneal astigmatism based on our actual refractive outcomes."
Dr. Koch has created a nomogram that incorporates: 1) the mean posterior corneal astigmatism in eyes having either with-the-rule or against-the-rule astigmatism and 2) the effect of against-the-rule drift that occurs with age. He said that their data indicate that the new nomogram greatly improves accuracy with toric IOLs.
In addition, manufacturers are interested in providing clinicians with this information because they are finding similar results retrospectively in their data, he said. However, to disseminate a new nomogram themselves, they would have to validate it in a clinical trial with the U.S. FDA, which could slow the approval process.
Toric IOLs
Dr. Koch began examining posterior corneal astigmatism when he noticed that some patients had unexpected results with toric IOLs. Patients who had with-the-rule astigmatism were being overcorrected, while patients who had against-the-rule astigmatism were undercorrected.
"It has a huge impact on my decision making now in patients who are seeking astigmatic correction during cataract surgery," Dr. Koch said. "It's completely changed everything I'm doing with regard to both relaxing incisions and with regard to the selection of toric IOLs. "I have backed off on toric IOL power in patients who have with-the-rule astigmatism and conversely ramped it up for those patients with against-the-rule. For example, for someone who has 1 diopter with-the-rule astigmatism, I will not put a toric IOL in because I am likely to overcorrect him and leave him with against-the-rule astigmatism," he said. He cited a long-term study by K. Hayashi and colleagues that followed patients' astigmatic change after undergoing 3-mm clear corneal temporal incisions. The study also had a control group that did not undergo cataract surgery. Researchers found that both groups had a comparable change of against-the-rule shift after more than 10 years.
"You would think that a corneal incision temporarily might weaken the cornea such that the cornea would not steepen along the horizontal meridian over time. But in fact it does," Dr. Koch said. "So in planning for our patients, I believe that we need to leave our patients a little bit on the with-the-rule side in order to compensate for the fact that they're going to drift to against-the-rule over time. This will provide them with better uncorrected acuity over a much longer period of time and perhaps serve them well for 20 or more years."
千金難買好視力----
角膜塑型高難度個案
多年來角膜塑型片的矯正預防近視加深的效果已經被多數專業醫療人員認為是確實的有效治療，在我們診所大部分小朋友經過完整評估驗配後，都可以在正確使用3-5天後，不再需要眼鏡就可以達到標準視力0.8以上，回診時家長和孩童總是同樣掛著滿意度破表的笑容。
上週一位我們在健診中心長期追蹤視網膜的患者，突然帶著國中二年級的女兒來到診所求診，因為孩子有700度近視，300度散光，看著本來都戴眼鏡的同學可以在使用角膜塑型片後，白天都不需要眼鏡，上游泳課或籃球課都變得好輕鬆，便一直要求父親幫他『買』一副夜戴型角膜塑型片。可是如此的視力條件，在住家附近眼科醫師以散光度數過深，怕矯正效果不好，不願意幫他驗配。
事實上，只要眼睛無其他眼疾，近視1000度以下，散光350度以下均可使用角膜塑型片來控制近視，但整體而言，唯有經過眼科專科醫師詳細檢查，才能確定到底適不適合，絕不是『幫我買一付』這麼單純喔！
而且除了正常的驗光和檢查眼睛外，『角膜地圖儀』(Topography)或『角膜斷層分析儀』(Pentacam)掃描角膜表面，是驗配『角膜屈光治療鏡片』的必需檢查，而且也是最重要的儀器設備。角膜地圖儀或角膜斷層分析儀可協助醫師更準確地訂製鏡片，讓矯正成功率達到90%以上。這些檢查結果也可幫助醫師找出角膜塑型片矯正效果不理想之原因：如鏡片偏離中心、中心島、鏡片過緊過鬆⋯⋯等問題，醫師可以用角膜地圖儀或角膜斷層分析儀之地形圖判別鏡片的位置，加以分析，進而採取改善方法。
通常我們在門診中只要遇到
1. 近視600度以上，散光300度以上
2. 角膜弧度(K值)較平
3. 角膜厚度超過600μm
4. 年齡超過18歲
以上條件的使用者，都是屬於比較困難治療的病例，因此我們都會特別提醒，需要耗費較長的治療時間，常常需2-3週才可以達到不錯的視力，有些甚至需要換片，更改矯正鏡片的弧度，才能達到最佳矯正效果。但就整體而言，角膜塑型術安全性高，且不產生畏光、眼壓高⋯等點散瞳劑的副作用，小朋友在矯正之後，大部份都可以不用再戴眼鏡，感覺很輕鬆很方便，因此使用上比點散瞳劑，更受到近視小朋友們的好評價。正因為它僅改變角膜表皮層，不會影響深層組織，只要驗配精準、保養清潔確實，大部分都不會有太大的問題。
結果這位屬於高度近視、高度散光的小患者，在使用第一付角膜塑型片一週後回診時，驗光視力結果差強人意，但我們蕭醫師謹慎微調後，第二付才讓這位小小美少女笑顏逐開，再度找回她的好視力。
延伸閱讀
早上門診一開始，一位年約50歲的貴婦，捂著眼睛、表情痛苦的走進診間，問診才知道這患者每天有晨泳習慣，今天早上在朋友好意下，第一次使用「泳鏡防霧噴劑」，也按照藥劑上指示，噴灑之後過清水才開始使用，但是戴了泳鏡半小時不到就開始雙眼劇烈疼痛、眼白發紅，而且視力模糊，經過我們醫師詳細診察後並給她說明確定是雙眼角膜化學灼傷，面積約1/3角膜，需使用抗生素藥水、藥膏，避免角膜、結膜感染，需經過一週角膜自行修復後，視力就可以慢慢恢復了，雖然眼睛超爆痛，但應不致產生永久性視力傷害。
一般防霧劑主要成分是酒精、介面活性劑(alkali ethyl ester)，它使泳鏡的鏡面形成親水性(hydrophilic)表面，不集結小水霧滴於鏡面表面，達到在游泳時不會起霧而有防霧的效果，但使用時應注意勿噴灑過量，只需能覆蓋鏡片表面即可，噴完需靜置2-3分鐘或者以清水漂洗過較為安全。如果真的不慎讓這化學藥劑進入眼睛，應即刻以生理食鹽水沖洗眼睛，並盡速找眼科就診。
參考資料
Anti-fog Wikipedia
Anti-fog agents, also known as anti-fogging agents and treatments, are chemicals that prevent the condensation of water in the form of small droplets on a surface which resemble fog. Anti-fog treatments were first developed by NASA during Project Gemini, and are now often used on transparent glass or plastic surfaces used in opticalapplications, such as the lenses and mirrors found in glasses, goggles, camera lenses, and binoculars. A-fog treatments work by minimizing surface tension, resulting in a non-scattering film of water instead of single droplets, an effect called wetting. Anti-fog treatments usually work either by application of a surfactant film, or by creating a hydrophilicsurface.
