學童視力保健，您不可忽略的關鍵！

 

學童視力保健，您不可忽略的關鍵！

『醫師，小朋友眼睛度數越來越深了，該怎麼辦？』

『每天都有點藥水，為什麼度數還是增加呢？』

『作業那麼多，書本根本唸不完......』

在台灣，高壓的課業與學習環境讓孩子們提早過度使用眼睛，視力不良的比例逐年攀升。許多家長擔心孩子的近視度數破千，為了讓孩子贏在起跑點，視力保健絕對是不可忽視的一環！

圖1: 近視發生原因大部分是由於太多的近距離工作所造成，小朋友如看書、打電腦、玩電動玩具…等。其他如隱內斜視、逆性散光、早產兒、家族遺傳等，也會增加得到近視的機率。

 

預防近視的三大守則

1. 避免近視發生。
2. 避免近視持續加深。
3. 預防高度近視併發症（如：視網膜剝離、青光眼、白內障等）。

 

常見近視治療方式比一比

A. 散瞳劑點藥治療（睫狀肌麻痺劑）

臨床上以「長效型散瞳劑 (Atropine)」對抗近視快速加深的效果較佳。

• 優點： 方便、花費較低，且具備一定療效。
• 缺點：
• 會引起調節機能障礙，短期影響近距離閱讀。
• 瞳孔散大會導致畏光。建議戶外活動時配戴抗UV太陽眼鏡或帽子。
• 小於五歲幼童應避免使用。
• 極少數患者可能有眼壓升高的疑慮。

B. 兒童配鏡

近視低於100度可暫時觀察；若超過200度則建議配戴，以免因看不清黑板而影響學習。

• 優點： 立即獲得清晰視力，改善瞇眼及姿勢不良。
• 缺點： 運動不便；單靠一般眼鏡無法有效抑制度數增加，仍需搭配眼藥水治療；需隨度數頻繁更換鏡片。

C. 角膜塑型術 (Ortho-K)

利用夜間睡眠時配戴的高透氧硬式隱形眼鏡，改變角膜弧度，白天取下後即可擁有清晰視力。

• 優點： 能有效控制青少年近視加深、白天免戴眼鏡且不需點散瞳劑，運動及外觀皆不受影響。
• 缺點： 若清潔不當有角膜感染風險，依法需由眼科專科醫師驗配。初期費用較高，但鏡片壽命長，長遠來看可省下日後換鏡費用。

 

圖2.3: 角膜塑型片透過夜間配戴，溫和改變角膜弧度，讓孩子白天免戴眼鏡也能看清，同時控制度數增長。

 

為什麼會近視？何時最容易發生？

• 發生原因： 主要為長時間「近距離用眼」（如看書、滑手機、打電腦）。其他如隱內斜視、高度散光、早產兒或家族遺傳也是危險因子。
• 好發年齡： 學童近視多發生在 7至16歲。越早發生近視，日後發展為高度近視的機率越高。約75%的學童會在16歲左右穩定，但仍有人會持續增加至20多歲。成人型近視（20歲後發生）則多為長期近距離工作引起。

 

護眼行動：如何預防近視與度數暴增？

1. 端正姿勢： 閱讀距離保持 30~40 公分。不在搖晃的車上、床上看書，更不可趴著或歪頭寫字。
2. 充足照明： 桌面需使用檯燈輔助（以左前方 50 公分處照射為佳），避免室內過暗。
3. 時間控管： 用眼每 30 分鐘，務必休息 10 分鐘。
4. 螢幕距離： 看電視距離應為螢幕對角線的 6~8 倍，視角保持在正前方 30 度內，且室內必須開燈。
5. 戶外活動： 每日適當戶外運動，讓眼睛有機會遠眺放鬆。
6. 均衡營養： 多攝取深色蔬菜（維生素A）、牛奶與瘦肉（蛋白質及鈣質）。
7. 定期回診： 遵循醫囑點藥或配戴角膜塑型片，並定期至眼科追蹤，切勿自行停藥。

圖4: 正確的閱讀姿勢與環境保持30-40公分的閱讀距離，搭配充足且正確的照明，是預防近視的第一步！

 

認識「弱視」：錯過黃金期恐遺憾終身

什麼是弱視？

弱視是指眼睛即使戴上正確度數的眼鏡，視力依然無法達到 0.8 以上，且眼球構造完全正常。這是因為大腦視覺神經在發育期沒有接收到清晰的影像刺激所導致。

造成弱視的四大元兇：

1. 斜視型： 因內外斜視導致雙眼無法同時對焦，大腦會抑制斜視眼的影像。
2. 單眼度數型： 一眼正常，另一眼有高度近視、遠視或散光。這類最容易被忽略，因為孩子外觀正常且有一眼視力良好。
3. 雙眼度數型： 雙眼皆有高度的屈光不正。
4. 遮蔽型： 如先天性白內障、眼瞼下垂或眼球震顫，阻擋了光線進入眼球。

圖5: 斜視會導致大腦自動忽略偏斜眼的影像，長期下來容易引發弱視，需盡早由醫師評估矯正。

圖6: 斜視透過手術矯正治療。

如何治療與把握黃金期？

• 治療方式： 依據成因不同，醫師會採取 配戴眼鏡、遮眼治療（將好眼遮住，強迫使用弱視眼）、弱視訓練 或 手術矯正（如斜視、白內障手術）。
• 黃金治療期： 5歲以前 治療效果最佳，8歲以前仍有機會。一旦超過神經發育期，視力便難以挽回。

蕭裕泉醫師的叮嚀：

建議家長在孩子 滿3歲、懂得比視力表方向時，務必帶至眼科進行完整的視力與立體感散瞳檢查。早期發現，早期治療，別讓視力問題成為孩子一生的遺憾！

圖7: 在滿三歲小孩子已懂得比視標時，一定要帶給眼科專科醫師檢查視力。

 

圖8: 弱視訓練需要配戴正確度數的眼鏡，並透過遮眼強迫使用弱視眼進行「專心的近距離活動」來刺激視覺神經。

 

 

圖9.10: 弱視小朋友正在專心地使用弱視訓練儀做弱視訓練，弱視訓練就是要戴著適當的眼鏡、要近距離、要很專心用眼力才算是弱視訓練。

 

 

圖11.12.13: 3歲以上的孩童就可以透過遊戲般的立體感檢測（如Titmus或NTU測試），幫助醫師揪出隱藏的視力異常。

 

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幼兒視力發育與檢查要領、低濃度0.01%阿托品(Atropine)治療近視

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戴對眼鏡，斜視竟然好了？從兒童發育到成人案例，眼科醫師揭開「調節性內斜視」的奧祕---斜視治療成功見證

新眼光眼科診所 - 蕭裕泉醫師提供

許多人認為「內斜視」或「鬥雞眼」是眼球肌肉出了問題，非得動刀不可。但臨床上，專業眼科醫師常發現一種令人驚訝的現象：不論是兩、三歲的幼兒，還是整天與電腦為伍的上班族，有時僅僅透過「更換正確度數的眼鏡」，原本明顯偏斜的眼位就回正了。

為什麼眼鏡能改善斜視？這背後涉及了視覺系統中極為精密的「調節（Accommodation）」與「內聚（Convergence）」連動機制。

醫學邏輯：為什麼眼睛會往內偏？

在正常視覺生理中，大腦有一套平衡系統：當我們要看清楚近物時，眼睛會啟動「調節」力（改變水晶體焦距），同時誘發「內聚」力（讓雙眼向鼻側靠攏）。這兩者是連動的。

1. 幼兒的遠視危機： 中高度遠視的孩子，因為眼球較短，影像落在視網膜後方。為了看清物體，他們必須動用強大的調節力，這會「過度誘發」內聚反射，導致眼睛不由自主地向內偏，形成調節性內斜視。
2. 眼鏡的角色： 當孩子戴上正確的遠視眼鏡，鏡片代勞了調節工作，睫狀肌放鬆，內聚力也隨之減弱，眼位自然回正。這並非眼鏡「治癒」了斜視，而是中斷了錯誤的連動機制。

 

圖1 中高度遠視的孩子，為了看清物體，他們必須動用強大的調節力，這會「過度誘發」內聚反射，導致眼睛不由自主地向內偏，形成調節性內斜視。

圖2 「調節性內斜視」的孩子戴上正確的遠視眼鏡，鏡片代勞了調節工作，睫狀肌放鬆，內聚力也隨之減弱，眼位自然回正。

【真人實證】上班族的鬥雞眼危機：度數配太深的後果

這種「調節性」的眼位問題，並非小孩的專利。蕭裕泉醫師分享了一個典型的成人案例：

一位年輕上班族來到診所，面色焦慮地表示，最近發現自己的「鬥雞眼」越來越嚴重，甚至出現複視（看東西有兩個影子）。他原以為是工作太累、電腦看太久導致肌肉失調，但即便休假一週，狀況也沒有改善。

圖3 大人如果突然發現自己有內斜視鬥雞眼可能要檢查度數及眼鏡看是否有問題。

經過詳細的散瞳驗光與視功能檢查，蕭醫師發現了問題的核心：這位病人的近視度數實際上只有 400 度，但他現有的眼鏡卻配到了 600 多度。

蕭醫師解釋： 「這就是所謂的『過度矯正』。當近視眼鏡度數配得太深，眼睛會誤以為在看極近的東西，大腦被迫啟動強大的調節力來中和多出的度數。長期下來，過度的調節不斷誘發內聚反射，讓他的眼睛一樣產生了調節性內斜視。」

圖4 視眼鏡度數配得太深，大腦被迫啟動強大的調節力來中和多出的度數。長期下來，產生了調節性內斜視。

在蕭醫師的建議下，患者換上一副符合實際度數的眼鏡。短短幾週後，隨著睫狀肌不再過度緊繃，他的內斜視現象完全消失，也不再感到眼睛痠澀疲勞了。

圖5 有時僅僅透過「更換正確度數的眼鏡」，原本明顯偏斜的眼位就回正了。

斜視治療的關鍵：立體視覺與雙眼協調

無論是配鏡還是手術，斜視治療的終極目標都不只是「外觀對稱」，而是為了「功能性發育」：

• 預防弱視： 大腦若習慣忽略偏斜眼的影像，會導致該眼視力停滯（弱視）。
• 建立立體感： 雙眼必須同時對準目標，大腦才能合成 3D 立體視覺，這對判斷距離、上下樓梯、運動或開車至關重要。

什麼情況需要手術？

並非所有斜視都能靠眼鏡解決。若配戴正確眼鏡後仍有殘餘斜視，或屬於「非調節性斜視」的部分，醫師才會評估進行斜視手術。手術的目標是調整眼外肌的張力，讓眼位回到正軌，術後往往仍需配合視覺訓練，以確保大腦重新學會「雙眼併用」。

專業建議：從早期發現到精準驗光

蕭裕泉醫師提醒，斜視的早期訊號包括：

• 看東西時歪頭或斜眼。
• 在強光下會閉上一隻眼睛。
• 兩眼黑眼球位置不對稱。
• 頻繁揉眼或抱怨看東西重疊不清楚。

對孩子來說，及早篩檢能保住視力發育黃金期；對成人而言，精確的驗光則是避免「人為斜視」的關鍵。如果您或您的孩子有眼位偏移的疑慮，請務必尋求專業眼科診所進行全面評估。

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