白內障要等到『熟』才能開？？？

白內障要等到『熟』才能開？(手術影片9:04)

我們醫學上講熟的白內障(mature or hypermature cataract)是指放到幾乎完全失明嚴重型白內障，以現代小切口微創白內障超音波手術來說，只是增加手術醫師的困難度及手術風險，而且當白內障嚴重到一定程度，並不是拖延可以改善的，終需要面對它。

古時候的人說白內障要等到『熟』才能開！是果子『熟』了才能摘嗎？—其實只是增加手術的困難度及風險，而且忍著看不清楚的日子，撐到有一天還是要處理它的。  

過熟型白內障的定位微創手術 20161221 (手術影片9:04)

精準矯正散光的度數---可以使白內障老花眼手術更加完美

精準矯正散光的度數

       ---可以使白內障老花眼手術更加完美 

 手術影片(5:55)

曾女士是一位70歲的虔誠基督徒，每週都會到教會做禮拜，這半年來，因為在教會聽牧師講道時看不清楚牧師的臉，唱聖詩的時候即使戴上老花眼鏡也看不清楚歌譜，看遠看近都不清楚實在讓她非常苦惱，因此到我們眼科求診，當下被診斷有白內障，加上病人本身就有老花眼、遠視、及散光，所以想藉著這次白內障手術植入高階五合一人工水晶體，一併解決遠視、散光、老花眼的問題。

經過蕭醫師詳細眼科檢查，包括：裂隙燈檢查Slit Lamp、視野檢查Visual Field、視神經視網膜斷層掃描Optical Coherence Tomography；OCT、眼前房斷層掃描Pentacam、光學生物測量儀Lenstar LS900、眼球結構超音波A-Scan Sonography、眼底散瞳檢查……等等，認為她是單純白內障問題，因此建議可植入五合一多焦點人工水晶體(ReSTOR TORIC IOL)，藉由 貝爾特(Barrett Toric Algorithm)散光計算公式及威力揚定位系統(VERION Image Guided System)在手術中可微調出精細的散光度數及軸度，期待能達到最精準的手術矯正治療。植入多焦點的人工水晶體，如果沒有調整到正確的散光軸度及度數，將會使多焦點水晶體的效果大打折扣，相當可惜。

曾女士在術後第1週回診，經檢查結果右眼視力看遠、看近皆可達1.0 (20/20)，曾女士覺得視力看遠看近都變好，散光精準矯正後視力變得非常清晰，現在在教會做禮拜時，連聖經裡小小的字都可以看得很清楚，聖詩的歌譜當然更沒問題，日常生活也方便許多，她非常滿意這次的老花眼、散光、白內障手術效果，很感謝新眼光醫療團隊的細心照顧與治療。

   

參考資料

Dr. Barrett said that it is unique because it takes into account the posterior cornea and considers lens position for each individual patient versus using what is known about the average eye. My formula uses the Universal II, which is a method of predicting IOL power to work out where the lens is and uses that to calculate what is the effect of the cylinder power at the cornea.

The toric calculator by Barrett is based on his well proven Universal II formula.

a. Dynamic calculation of the lens position for cylinder power transformation to the corneal plane as well as consideration of the anterior and the posterior corneal curvature for cylinder power and axis calculation.

b. Considering the thickness and shape of the lens as well, which provides a more sophisticated way of predicting and translating the cylinder power, he said.

c. The formula is able to predict posterior corneal curvature without actually measuring it.

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白內障手術的台韓大戰---優勢眼（Dominant eye）與輔助眼

    
 
白內障手術的台韓大戰
       ---優勢眼（Dominant eye）註 與輔助眼

 

    有一天在候診區，有一位臉上戴著沉重的老花眼鏡卻不停振筆疾書的73歲(民30年)劉老先生，專注著紙筆工作，似乎沒注意到我們重複喊了他的名字三、四回，我靜靜走到劉伯伯旁邊發現他寫的是OO、XX、@@、框框、.....一堆如同外星文字的韓文和圖表。再次喊了他的名字，劉伯伯緩緩抬頭，揉著眼睛說：「想多寫點東西，眼睛卻都不聽使喚，戴不戴眼鏡都覺得模模糊糊的…。」

   原來這位劉伯伯是曾在韓國生活20多年的前駐韓外交官，也是大學教授，更是網路上赫赫有名的“韓國通”！他的右眼已在15年前在他派駐韓國時，由南韓當地眼科權威為他進行白內障手術及水晶體置換術。他很得意地說：「當時年輕身體好，南韓的名醫為他做完手術後，隔天就回使館參加一場又一場的會議！.....」右眼經過白內障手術後也因為整個視力大幅提升，更讓他在看公文或事務上得以全力衝刺。集文成書的他在駐外其間更是完成多本著作。只是在正式退休後的這幾年，整個視力退化得厲害特別是在左眼，不管看遠看近都是霧茫茫一片，只能仰賴做好手術的右眼。大量撰寫工作一整天下來，疲勞情形常惹得他頭疼眼睛漲。
 

   來到新眼光眼科診所就診這天，劉伯伯的左眼相當視力不良，經蕭醫師診斷為白內障所造成，唯有進行外科手術置換已退化混濁的水晶體，才能根本解決視力模糊的問題。

   在約一個小時手術前檢查，我們為劉伯伯說明現在最新的微小切口白內障手術、術後注意事項及各式水晶體的選擇。劉伯伯訝異這幾年水晶體功能的進步到幾乎是量身訂做，能符合每個人不同需求的設計。因此，他希望在最短時間內完成手術，更毫不猶豫選擇「多焦點繞射式人工水晶體」。讓短短15分鐘的微小切口白內障手術，解決了他的老花眼及遠視的困擾。
 

   手術即將滿一個月，劉伯伯回診時在書報區耐心等候，還利用時間順便為即將出版的新書校稿。視力好不容易攀升到1.0的劉伯伯說：「明天一早要趕到新竹馬偕醫院幫忙一位韓國的老朋友在醫學交流會議上協助口譯及書面翻譯…每週固定上教會禮拜，現在讀聖經也不必戴老花眼鏡了…。」看來重獲清晰視力，讓身體原本就硬朗的劉伯伯更無負擔地安排生活了！

 

 
  蕭醫師鬆了一口氣說：「幫劉伯伯手術壓力很大！因為手術前就知道他的優勢眼(dominant eye)註是之前已手術過的右眼，因此視覺功能絕對是優於正要手術的輔助眼左眼，而且前一次手術時正值中壯年期，身體機能都處於良好的狀態，手術隔天就能輕鬆工作，肯定不是現有的眼睛條件可以達到的。」正因為擔心劉伯伯會失望擔心，在術前的說明，蕭醫師拿出他演講時的專業口才，超保守地估計把整個手術效果縮小十倍，告知每個人幾乎都有優勢眼註及輔助眼的情況。手術之後，理所當然如蕭醫師所料，劉伯伯在術後視力有所浮動不穩，總算在將近滿月的前一周，視力進步到了0.9，這場台韓間的眼科交流，台灣診所醫師代表--蕭醫師總算沒有讓台灣蒙羞！儘管一開始客觀條件完全處於劣勢，但最後兩眼清晰度相當，而且剛動完手術的左眼，還在老花眼問題解決上更勝一籌，呈現令人雀躍的效果。劉伯伯讚賞有這樣方便又令人清晰的手術，這也算是另類台灣之光吧！

   蕭醫師最後還是提醒劉伯伯別太疲勞，眼睛的疾病千百種，雖然兩眼都做過高品質的白內障手術，絕不代表其他眼科疾病都不會發生喔!就像蕭醫師就特別叮嚀：「您的雙眼乾燥似有些角膜炎現象,需要多休息及點些滋潤藥水保養，更重要的是多睡覺喔!因為這對人工水晶體未來將是要跟著您到天長地久的好伙伴喲！」
 

註：
Dominant eye：Ocular dominance, sometimes called eye dominance or eyedness, is the tendency to prefer visual input from one eye to the other.It is somewhat analogous to the laterality of right or left handedness; however, the side of the dominant eye and the dominant hand do not always match. This is because both hemispheres control both eyes, but each one takes charge of a different half of the field of vision, and therefore a different half of both retinas. There is thus no direct analogy between "handedness" and "eyedness" as lateral phenomena. Approximately two-thirds of the population is right-eye dominant and one-third left-eye dominant; however in a small portion of the population neither eye is dominant. Dominance does appear to change depending upon direction of gaze due to image size changes on the retinas. Dominance has been categorized as "weak" or "strong"; highly profound cases are sometimes caused by amblyopia or strabismus. 

In those with anisometropic myopia (i.e. different amounts of nearsightedness between the two eyes), the dominant eye has typically been found to be the one with more myopia.

延伸閱讀
1.新眼光眼科診所/老花眼矯正手術
2.微小切口白內障超音波手術
3.人工水晶體的種類及選擇

老花眼 手術----最能隱藏年齡的手術治療

   老花眼 手術----最能隱藏年齡的手術治療 
 
 

      『ㄟ~林董，好久不見，您好~請問您今天要申辦什麼業務？』『喔~我要轉帳啦！小菁小姐，妳們有沒有老花眼鏡，我今天匆匆忙忙忘記帶老花眼鏡出門，這表格字體那麼小，看不清楚，一直寫錯……』
       『老花眼真的會帶給生活上許多困擾，我已經四十八歲，本身也是近視眼，一年前開始明顯發現對焦困難，看電腦、看書都需要調整不同焦距，眼鏡拿上拿下很不方便，不同距離又要用不同的眼鏡度數，配了四、五副眼鏡，有的放車上，有的放辦公室，家裡也要放，但臨時出差開會還是會忘記帶，真的是非常的困擾。後來有朋友介紹我到蕭醫師那邊，她說她一年前就在蕭醫師那邊接受了最新的老花眼手術，一次解決她看遠看近不清楚的困擾，現在長駐在國外，生活非常的方便，整個人都輕鬆了起來。看她這麼輕鬆自在，我半年前，也在蕭醫師那邊做了詳細的檢查及評估，接受了老花眼手術治療，術後恢復非常良好，現在都不用戴眼鏡，日常生活好方便，再也沒有臨時找不到眼鏡的困擾了呢！林董要不要也去給蕭醫師看看呢？』
    『嘿啦~不是只有找不到眼鏡寫錯字，轉帳如果差一個零就差很多！連去餐廳點菜都會看錯菜單，我也不過才五十歲，就被笑LKK半百老人了，看來真的是要來好好解決一下我老花眼的問題。』
     很多人在知道自己有老花眼的時候，仍然想隱藏住自己的年齡，希望能利用各種方式，例如：食物或藥物、視力訓練等等……來改變老花眼的持續進行，但這是不太可能的。即使不近視，等到年紀大了，接近四十歲開始，水晶體的調節能力就會開始變差，水晶體開始退化變硬、彈性下降，隨時應付遠近距離的焦點差距變的困難，無法將遠近不同物體影像清晰的投影在視網膜上，這時候便會出現看近距離物體模糊、閱讀力不從心、對焦困難、眼睛容易疲勞、兩眉間酸痛等不舒適的症狀，這就是所謂的老花眼。
     科技進步使得平均年齡增加，老花眼整體人口比例也不斷竄升！也愈來愈渴望對於老花眼的治療與預防。這樣的趨勢可以由門診時對於老花治療的諮詢度可以明顯看出。除了傳統的配鏡矯正選擇之外，老花眼手術越來越受到大眾的喜愛。老花眼手術是以『微小切口旋切式超音波手術』加上『一體成型注射式的多焦點人工水晶體』為手術方式，不僅手術時間短(約15分鐘)、傷口小(約2.5mm)，更不需要施打眼球後麻醉針、不需縫線也不用住院，手術後視力恢復快，同時還可以一併解除白內障的問題，年紀更大時也不會產生白內障。無論手術前是近視加老花、或者是遠視加老花，手術之後，不需要再配戴眼鏡就可以方便的看遠又看近，提供長時間穩定的清晰視力，是有老花眼而不想配戴老花眼鏡患者的最大福音！(近視 老花眼 水晶體老化 三合一的手術治療)

     林董聽了小菁小姐的建議之後，也趁著工作空檔之餘來本院做了詳細的諮詢檢查，經過與蕭醫師仔細的評估討論之後，接受了老花眼手術的治療。現在手術過後已經過了三個月，視力穩定，林董回診的時後，都很開心的與院內同仁分享他術後生活的方便。『我現在開車都不用戴近視眼鏡，高速行駛下也不會因為看錯號誌被開罰單，害怕回家還會挨罵。去銀行不用急著找老花眼鏡，更不會因為戴著厚厚大大的老花眼鏡被笑老摳摳，整個方便輕鬆。我太太看我這麼開心，決定也要來給蕭醫師動老花眼手術了，她說等她手術完之後，一起去運動時就更方便愉快了！』

老花眼也有隱形眼鏡可以使用-影片分享

老花眼(presbyopia)也有隱形眼鏡可以使用
                        -影片分享

     老花眼(presbyopia)是因為水晶體隨著歲月而失去彈性，約40歲以後 逐漸感覺它的存在，目前有老花眼的隱形眼鏡可以使用，是雙週拋棄式隱形眼鏡，以下有廠商拍的廣告片還不錯youtube，可以看一下老花眼的成因，也可以買來試用看看，隱藏一下自己的年齡！
    http://www.youtube.com/watch?v=zZ6XQnOFioI&feature=pyv&ad=9972326390&kw=%E7%9C%BC%E7%A7%91
    

 

老花眼的形成

老花眼的形成
老花眼的形成是因為水晶體的調節能力變差，睫狀體功能下降所造成的。平常我們眼睛看的到東西、是因為光線通過玻璃體後，把影像聚焦在視網膜上而成，而水晶體則是調節遠近焦點的構造，年輕人的水晶體柔軟而彈性，所以有很好的調節能力，可隨時應付遠近的焦點差距．但在四十歲以後．水晶體開始退化變硬，而無法將遠近不同的特體影像清楚的投影在視網膜上．這時候便會出現看近距離的物體會模糊．尤其在閱讀書報時顯得力不從心．但是看遠並不受太大影響．這就是老花眼了，很多人在得知自己有老花眼時．仍想挽住青春的尾巴，希望能用藥物、飲食或訓練來改變老花眼的發生。
我們的水晶體，終其一生無細胞的流失，但新加入的細胞使水晶體有如“樹木的年輪”一樣，隨著歲月一直加層上去，因此到了40多歲，因水晶體的年輪增加彈性減少，無法做很好的調節對焦作用導致老花眼的現象，而隨著年紀的增加，老花眼的程度也愈利害。
因為它的“彈性”因變形且死去的細胞層一直覆加上去，而致調節力隨著歲月一直變差。而老花眼又可說是白內障的前兆，因為水晶體愈來愈厚，愈來愈混濁，到了70歲80歲時，幾乎每個人都會有白內障的情況發生。
在臨床上，老花眼的感覺大約38歲至40歲開始，症狀是看近易疲勞、視力模糊、對焦困難、看近距離的書報或電腦易失焦、頭痛、看近時需將眼鏡拿掉反而會比較輕鬆清楚，這些都是老花眼的表現。根據之前所敘述的，每個人都會有老花眼的發生，不管你吃什麼東西保養，從總統到大企業家、王永慶、郭台銘…到我們一般人，或是眼科醫師自己也會有老花眼，誰也逃不出這個“自然老化(Aging)”的宿命，所以老花眼也是“正常”的表現。
配鏡矯正是基本的方式，通常也是在40歲開始就需要老花眼鏡的輔助。有的人有些輕微度數的近視(如-100度至-300度)，他會覺得自己看近看書報時，只要把眼鏡拿起來就可以看得很清楚，以為自己沒有老花眼，但其實不然，他再戴起他的近視眼鏡時，看近就不清楚了！因此會有近視和老花眼可以”抵消”的誤解，事實上，他是又有近視又有老花眼的情況。
由於老花眼是水晶體的調節能力隨著年齡而愈來愈差，因此老花眼的度數也是隨著年齡的增加而愈來愈深。40歲時約100度，50歲時約200度，60歲時約300度，有時配鏡的時候會因為工作距離的不同而有所調整。 例如：一個50歲沒有近視度數的人，看近的老花眼鏡為+200度。若是一位60歲有近是800度的人，則是看遠-800度，看近時眼鏡要另外配-500度(即800-300=500)的眼鏡。老花眼鏡可以看遠看近各配一副，或者也可以配在同一副眼鏡上，即是多焦點的眼鏡。
老花眼鏡的調整約3-5年要重配一次，因為它不像近視眼鏡一樣，它會隨著年紀而愈來愈深，當然鏡片也需跟著調整。
老花眼鏡的配戴方式不同於一般近視眼鏡經常性的配戴方式，它僅使用於特定距離如閱讀或使用電腦，因此老花眼鏡經常需反覆戴上拿下，偶而還會被遺漏在某個角落變尋不著，造成日常生活及工作上的不便。
為了擺脫老花眼的困擾，眼科醫療科學家們不段研發各種治療方式，其中以多焦點老花眼矯正手術為最安全、有效的治療方式。
多焦點人工水晶體矯正老花眼的原理，是應用最新的醫學光學科技，可以將遠與近處的物體同時呈像對焦於視網膜平面上，所以患者術後可以不必依賴眼鏡就可以清楚的同時看遠看近。
1. 麻醉僅需點眼藥局部麻醉，不必打麻醉針。
2. 醫師會在角膜邊緣做一個0.2-.0.3公分的小切口。
3. 利用新型的超音波乳化吸引術，將患者失去調節機能的水晶體吸除乾淨。
4. 將多焦點晶體植入原來的水晶體囊袋內，取代原本喪失機能的水晶體。
5. 手術過程約10方鐘，無疼痛感，請放輕鬆即可。
6. 第一眼手術後1-2星期接受第二眼手術，手術間隔不可過長，以免造成兩
眼不平衡。
7. 合併散光的患者，醫師會依需要來調整散光，使患者視覺品質更佳。在手術穩定後，醫師會視需要進行度數微調(可以合併使用雷射手術)讓患者的視覺更清晰。

詳細內容及圖片說明:http://www.asianewvision.com/hsiao07.htm