糖尿病視網膜保衛戰：雷射治療 vs. 眼內注射，哪一種比較不痛？

新眼光眼科診所 蕭裕泉醫師 提供

圖1 糖尿病視網膜病變嚴重會導致失明。

「醫生，真的要在眼睛裡打針嗎？聽起來好可怕！」 「雷射治療會不會很痛？會不會燒壞眼睛？」

這些，是糖尿病視網膜病變患者走進眼科診間時最常脫口而出的疑問。

糖尿病雖然是全身性的慢性疾病，但它對眼睛的影響，往往比想像中更深遠。其中最棘手、最容易導致失明的併發症之一，就是——糖尿病視網膜病變。

當病情發展到一定程度，醫師通常會建議採取兩種主要治療方式：「雷射光凝固治療」或「眼內藥物注射」（玻璃體注射）。對病人而言，治療效果固然重要，但「到底會不會痛？」往往才是心理上最大的門檻。

圖2 糖尿病視網膜病變病情發展到一定程度，醫師通常會建議採取兩種主要治療方式：「雷射光凝固治療」或「眼內藥物注射」。

🩸 為什麼糖尿病視網膜病變非治不可？

長期高血糖會讓眼睛裡的微血管變得脆弱，進而出現兩種常見問題：

• 增殖性視網膜病變： 當視網膜缺氧，新生血管就會長出來。但這些血管極不穩定、容易破裂，造成玻璃體出血。嚴重時甚至可能拉扯視網膜導致視網膜剝離。
• 黃斑部水腫： 受損血管滲漏液體與蛋白質，使黃斑部腫脹，導致視力模糊、影像扭曲，甚至失明。

更可怕的是，這些變化在早期幾乎沒有症狀。等到視力模糊才就醫，往往已錯過最佳治療時機。因此，每年定期眼底檢查、及早治療，是糖尿病患者守住視力的關鍵。

💉 玻璃體（眼內）注射：效果明確，但心理壓力大

「打針進眼睛」光聽就讓人冷汗直流。但事實上，在局部麻醉下，眼內注射（又稱玻璃體注射）的過程比想像中溫和得多。

醫師會先滴上麻醉眼藥水，再用極細的針頭（27號針頭）從眼白（鞏膜）進入眼內。整個過程約五分鐘，真正打針的時間約只有 2-3秒鐘。

圖3 玻璃體（眼內）注射：效果明確，但心理壓力大。

多數患者的感覺不是「痛」，而是輕微壓力或異物感，真正的不舒服往往來自心理壓力。

✨ 玻璃體注射的優點：

• 視力提升潛力高： 抗新生血管藥物能有效抑制病情惡化，甚至讓視力進步。臨床研究顯示，平均視力有機會提升50%以上。
• 針對黃斑部水腫效果佳： 能直接將藥物送到病灶區域，是目前治療黃斑部水腫的優先選擇。

⚠️ 實際的「痛點」：

• 回診頻繁： 第一年可能需較密集的注射療程。
• 費用壓力： 健保給付有限，自費藥物有一定經濟負擔，一次療程約12萬~20萬，但新一代藥物可延長注射間隔（2～3 個月一次）。

⚡ 雷射治療：不打針，但以控制病情為主

相比之下，許多患者聽到「雷射」反而比較安心，畢竟，不用針頭刺進眼睛。

治療前會先滴麻醉藥水，患者坐在儀器前，透過鏡片將雷射光精準照射到病灶區域。整個過程約15分鐘。

有些人會形容那種感覺像是「被電流刺激」或「有點灼熱」，但不是劇烈疼痛。治療後一兩天可能有輕微畏光、暫時視力模糊，但通常能自然恢復。

✨ 雷射治療的優點：

• 心理友善： 沒有針頭恐懼。
• 費用較低： 健保幾乎全額給付，經濟壓力較輕。
• 長久控制： 透過燒灼異常血管或缺氧區域，在視網膜上留下永久疤痕，減少視網膜需氧量，主要用於控制增殖性視網膜病變，延緩惡化。

⚠️ 限制：

• 視力改善有限： 主要目的是控制與穩定病情，而不是大幅提升視力。
• 留下疤痕： 燒灼處會留下永久性疤痕。

⚖️ 治療合併與選擇：各有所長，需聽專業建議！

🎯 玻璃體注射與雷射治療各有優點，常常需要合併使用。

這兩種治療方式並非單選題，而是協同作戰的隊友：

• 玻璃體注射 (藥物)： 擅長對抗黃斑部水腫，並快速穩定新生血管，提供視力改善的希望。
• 雷射治療 (光凝)： 擅長在視網膜周邊「築牆」，長久性地控制增殖性病變，減少復發風險。

例如，對於同時有黃斑部水腫和嚴重新生血管的患者，醫師通常會先採用玻璃體注射來快速消腫並改善視力，待視網膜出血或水腫改善後，再搭配雷射治療來鞏固視網膜周邊，以達到最佳且持久的治療效果。

🤔 哪一種比較不痛？

如果單純比較身體上的痛感，雷射治療與眼內注射都屬於「不太痛」等級——都有麻醉保護。

• 眼內注射： 過程快、疼痛輕微，但心理壓力最大。
• 雷射治療： 沒有針頭恐懼，但時間較長，可能有短暫灼熱感。

圖4 單純比較身體上的痛感，雷射治療與眼內注射都屬於「不太痛」等級——都有麻醉保護。

👁️ 如何選擇最適合你的治療？

最理想的治療方式，取決於三個因素以及專業眼科醫師的判斷：

1. 病灶類型與嚴重度： 是黃斑部水腫為主，還是增殖性病變為主？
2. 您對打針的心理接受度
3. 是否能配合長期追蹤與經濟考量

最重要的是——別讓「怕痛」成為拖延治療的理由。 糖尿病視網膜病變若延誤治療，可能造成永久失明。勇敢面對、與醫師討論最適合自己的方案，才是守護清晰視界的真正關鍵。

          想了解更多關於糖尿病視網膜病變的資訊，請參考新眼光眼科官方網站：🔗https://www.asianewvision.com.tw/tw/service.php?act=view&catId=6
 想要接受「糖尿病視網膜病變手術」的病患朋友，不需捨近求遠，立即來電諮詢，預約門診 02-23460266
 歡迎加入官方帳號查詢看診進度及線上預約

糖尿病的人會容易有白內障嗎？若接受白內障手術易有風險嗎？

圖1「醫生，為什麼我才五十多歲，眼睛就得白內障？」這句話，在眼科診間屢見不鮮。許多人不知道，糖尿病不僅影響血糖，更可能悄悄地偷走你的視力。

 

高血糖，是白內障的加速器！

想像一下，我們的眼睛水晶體就像一顆清澈的彈珠，負責將光線聚焦在視網膜上。當血糖長期失控，這顆彈珠就會面臨「三重攻擊」：

1. 自由基的小搗蛋：高血糖會讓身體產生大量不穩定的「自由基」，這些自由基就像調皮的小鬼，會攻擊水晶體中的蛋白質和脂肪，讓原本透明的水晶體變得混濁。
2. 糖化終產物的黏TT：過多的葡萄糖會與水晶體蛋白質結合，產生一種名為「高級終末產物（AGEs）」的黏性物質。這些物質會讓水晶體變得又硬又不透明，就像彈珠表面被塗上一層膠水。
3. 滲透壓的吸水效應：高血糖會讓眼睛內部的液體變得更濃稠，導致水晶體像海綿一樣吸入過多水分而膨脹變形，這顆「彈珠」也因此變得模糊不清。

這也是為什麼糖尿病患者罹患白內障的機率比一般人高出五到十倍，而且發病年齡更可能提早約十年！

 

眼睛模糊，一定是白內障嗎？

不一定！有時，當血糖控制不穩定時，水晶體會因滲透壓改變而暫時性地變形，導致視力模糊。這種情況在血糖穩定後通常會自行恢復。所以，當糖尿病病人發現視力變差時，別急著斷定是白內障，先檢查一下自己的血糖控制狀況是否不好？！

 

白內障手術，糖友們會面臨高風險嗎？

過去，許多人認為白內障要「等熟了」才能開刀。但這個觀念已經過時了！過熟的白內障反而會增加手術難度，延長手術時間，並可能導致術後發炎更嚴重、恢復更慢。

現在，隨著超音波乳化術、小切口技術，新眼光眼科診所更提供眼科的「達文西手臂」---「飛秒雷射輔助白內障(FLACS)」，手術風險已經大幅降低。對於糖尿病患者而言，只要在術前與醫師充分溝通，做好完整的身體評估，並在術後持續追蹤、遵從醫囑，手術是相對安全且可行的。更重要的是，手術後清除了混濁的水晶體，醫師能更清楚地檢查與追蹤糖尿病視網膜病變，這對於保護您的視力至關重要！若糖尿病已造成糖尿病視網膜病變，有時醫師會建議病人在白內障手術前，先做全網膜雷射治療 ( PRP, Panretinal photocoagulation )。

 

護眼行動，從現在開始！

要降低糖尿病帶來的白內障風險，除了最關鍵的「控制血糖」之外，我們還可以這樣做：

• 全面控制三高：血壓和血脂控制好，能減少對眼睛的氧化壓力。
• 防曬：出門戴太陽眼鏡，長時間使用電子產品時開啟藍光過濾功能。
• 健康飲食：多吃富含抗氧化劑的蔬果、堅果和魚類，為眼睛補充營養。
• 戒菸與戒酒：減少有害物質對水晶體的傷害。
• 適度運動，維持體重：肥胖也會增加白內障風險。
• 定期眼睛檢查：特別是糖尿病患者，更應定期檢查，及早發現問題才能及時處理，守護好您的靈魂之窗！

 

圖2 若糖尿病已造成糖尿病視網膜病變，有時醫師會建議病人在白內障手術前，先做全網膜雷射治療 ( PRP, Panretinal photocoagulation )。

 

圖3 糖尿病引起的黃斑部水腫，會造成視力嚴重下降。

 

圖4 高血糖會讓身體產生大量不穩定的「自由基」，這些自由基就像調皮的小鬼，會攻擊水晶體中的蛋白質和脂肪，讓原本透明的水晶體變得混濁。

 

圖5 高血糖會讓身體產生大量不穩定的「自由基」，這些自由基就像調皮的小鬼，會攻擊水晶體中的蛋白質和脂肪，讓原本透明的水晶體變得混濁。

 

圖6 現在，隨著超音波乳化術、小切口技術，新眼光眼科診所更提供眼科的「達文西手臂」---「飛秒雷射輔助白內障(FLACS)」，並搭配五合一多焦點人工水晶體，手術風險不只大幅降低，手術後病人也能夠看遠看近都不需配戴眼鏡。

 

圖7 新眼光眼科診所提供眼科的「達文西手臂」---「飛秒雷射輔助白內障(FLACS)」，使用AI輔助可大幅降低手術風險。

欲了解更多資訊，歡迎參考新眼光眼科診所官方網站： 高階五合一白內障手術-SMART全飛秒Pro白內障雷射手術

 想了解更多關於白內障手術的資訊，請參考新眼光眼科官方網站：🔗 https://www.asianewvision.com.tw/tw/service.php?act=view&catId=1
 想要接受「高階微創切口五合一白內障手術」的病患朋友，不需捨近求遠，立即來電諮詢，預約門診 02-23460266
 歡迎加入官方帳號查詢看診進度及線上預約