服用抗憂鬱劑及抗焦慮劑對眼睛的影響              2018/3/29

        大約五分之一的美國人有在服用抗憂鬱劑或抗焦慮劑，而台灣約有十分之一的人長期使用或曾經使用過這一類的藥物。因此，在我們眼科門診中遇到眼睛不舒服、看不清楚、複視的病人，有一部分是要考慮到是否有在使用這類藥物。

    另外，尤其在眼科中常見的慢性病，如青光眼、乾眼症、老年性黃斑部病變….等等的患者，由於病人長期與這些疾病共同生活，也容易有憂鬱及焦慮的狀況，有時也會求助於精神科醫師，所以也有很大的比例患者會同時服用這些藥物。

    這些藥物最常見造成眼睛的影響是『視力模糊』甚至複視雙影，常見的抗憂鬱劑是 選擇性血清素回收抑制劑(SSRIs，selective serotonin reuptake inhibitors)即俗稱的『血清素』 ，它會造成瞳孔偏大及眼睛睫狀肌的調節變差，而使得看近的時候對焦困難而視力模糊、複視雙影，尤其發現年輕患者卻發生老花眼看近對焦困難的情形時，眼科醫師必須詢問病人有無服用這類精神科的藥物。

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    第二常見造成眼科的問題是『眼睛乾澀』，眼睛乾會造成視力模糊、刺痛、燒灼感…甚至慢性不舒服到會溢淚，常覺得眼睛髒髒的。抗憂鬱劑如citalopram，fluoxetine，fluvoxamine，alprazolam，sertraline，抗焦慮劑(抗組織胺類)如hydroxyzine hydrochloride，diphenhydramine都會造成眼睛乾澀的情形。

    至於第三常見的眼科問題是會使『青光眼的病狀加重』，但這只會對隅角閉鎖型的青光眼(angle closure glaucoma)才會有此不良的影響，其他類型的青光眼並不會受到干擾，這是唯一比較嚴重的眼科副作用，必須換藥或停藥，不然會造成青光眼惡化而致失明。另外有些報告也指出這類抗憂鬱劑、抗焦慮劑也會造成『早發性白內障』。
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    因此，在眼科門診中，如果遇到年輕或中年病人最近才感覺視力變模糊，檢查時發現有瞳孔偏大的現象，而病人要求重新配眼鏡或隱形眼鏡時，我們眼科醫師要記得詢問這類用藥病史，如果病人最近有改變用藥或是最近才開始使用這一類藥物，那我們在幫病人配鏡時宜多驗幾次，以求一個穩定的度數狀態，再幫病人處方配鏡，並告知這個眼鏡或隱形眼鏡的度數是配合目前服用的精神科藥物，所以如果以後精神科醫師有改變抗憂鬱劑或抗焦慮劑的劑量或組合時，度數可能會有另外的變化。

    綜合以上，長期服用抗憂鬱劑或抗焦慮劑的病人，也可以像糖尿病的病人一樣，每年做一次眼科健康檢查，固定每年一次的眼科檢查可以成為照顧這一類病人的一部分。

( 蕭裕泉醫師參考翻譯自 Eye World Vol. 23 No.2 February 2018 )

白內障患者的新選擇- 進階版單焦點長焦段人工水晶體Eyhance(廠牌Johnson & Johnson)

白內障患者的新選擇-進階版單焦點長焦段人工水晶體Eyhance(廠牌Johnson & Johnson)

添視明增視型人工水晶體Eyhance(廠牌Johnson & Johnson)植入此種人工水晶體後可擁有連續清晰的視力，
使病患除了看遠清楚以外，中距離也可以不用配戴眼鏡。
非常適合夜間有開車看遠需求、又有中距離視力需求的患者。

參考資料:
1.新眼光眼科診所/人工水晶體種類(點選看分類)2.手術影片(Youtube 5:43)

高度近視容易引起白內障，微創白內障手術---香腸救了我的眼睛

高度近視容易引起白內障，微創白內障手術

                           ---香腸救了我的眼睛

    秀琴姐是位先天高度近視約1500度的病人，從出生到現在65年來，一直習慣著不清不楚的世界，直到遇見了我們診所….。

   當她小時候，是個醫療沒這麼進步的年代，家裡住在雲林鄉下的虎尾，小時候曾經尋求過醫療的協助，但當時許多醫師都說這樣的症狀沒有辦法醫治，視力無法矯正。而病人長大結婚後也因為忙著照顧家庭以及工作，忽略了眼睛的重要性，沒有積極找尋治療的方法。甚至連眼鏡都是10年前路邊眼鏡行大特價時配的。即便視力上覺得不清楚，但卻一直安慰自己：『我本來就是1500度近視，看東西不可能太清楚…』從那時開始，印象中視力就停留在0.05，直到今天…。

    某天下午，她覺得肚子餓，想煎個香腸來吃，當時廚房油鍋裡正煎著香味四溢的香腸，沒想到一個不留神，眼睛突然被爆熱油噴得睜不開，女兒見狀趕緊帶她來我們診所就醫。經過醫師診療後，除了眼角膜被熱油灼傷以外，意外發現病人雙眼有嚴重的白內障，度數從原來的1500度，變成了2300度，而視力也只剩下0.01…在生活上可說是幾乎看不到的狀態。因此，蕭醫師建議病人需做手術治療，但由於從小視力就不好，可能有視網膜退化、黃斑部退化、視神經退化、弱視…等問題，我們也為病人安排了一系列白內障手術前的詳細檢查。

被熱油灼傷的眼角膜    

透過現在安全性高的微創白內障手術方式，病人治療後雖然因為高度近視視網膜退化的問題，雙眼視力只恢復到0.3，但是不用戴眼鏡就能有如此的視力，已經為她的生活帶來了許多便利，病人也覺得視力超清楚！手術後至今在我們診所追蹤了一年，視力上的表現也一直都很穩定，病人回診也時常提到：『還好！香腸救了我的眼睛！..…，從小就沒有看得這麼清楚過！』這聽起來似乎不是為她主刀做白內障手術的蕭醫師救了她的視力，而是香腸的功勞，哭笑不得的蕭醫師只能接她的話說：『真的感謝香腸爆油亂噴，妳才有機會來到我們診所接受檢查及治療，……哈哈哈…..！』

    高度近視的人視力有異狀的時候，別忘了，我們身處在醫療這麼進步的時代，尋求專業醫師的協助，能為生活帶來無限的安心，大家千萬別隨便放棄擁有健康、清晰視力的權利。

手術中側拍嚴重白內障

1.新眼光眼科診所官網/常見白內障病患十二大迷思

2.都這麼老了、病了…還需要做白內障手術嗎?

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白內障手術的最佳時機---愛你眼睛健康講座2018年11月25日

白內障手術的最佳時機

         ---愛你眼睛健康講座2018年11月25日(日)

1.     當視力已經影響到日常生活(平均視力低於0.7以下)。

2.     白內障不宜放過熟才手術，易增加手術困難度。

3.     不論年紀多大，手術後都可擁有更好視力及生活品質(提升自我照顧能力)。

感謝聯合報、中華民國愛盲協會、台灣全人照顧協會及愛爾康大藥廠的邀約，蕭裕泉醫師利用這場講座，把最正確的白內障知識帶給民眾~

 

 

延伸閱讀

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都這麼老了、也吃很多藥…還需要做白內障手術嗎??

都這麼老了、病了…還需要做白內障手術嗎??

在門診常遇到白內障的病人，她他們的視力不好，雖然檢查出白內障需要手術，但他她們及家屬常常有的共同疑問是---『老爺爺、老奶奶年紀大了，再活也沒有幾年了，還需要做白內障手術嗎？？』

就我們蕭裕泉醫師常回答的方式及建議：『白內障本來就是年紀大才會有的眼科疾病，只要身體禁得起類似躺著洗頭15分鐘的姿勢，就可以施行白內障手術！』『我們也是有癌症末期、年紀90歲以上的病人，他她們一樣可以追求在人生的最後階段不是處在黑暗、模糊、沒自信、需人照顧的狀況。』

在美國洛城加州大學眼科曾經做過一個統計，共約73000個65歲以上的女性白內障病人，她他們也同時患有會致命的身體疾病，如：心臟血管疾病、癌症、惡性腫瘤、神經退化疾病、肺臟疾病、感染、及意外事件導致行動不便的問題，在分析資料發現有施行白內障手術的病人比沒有施行白內障手術的病人，對疾病的抵抗力更好，且更長壽，這顯示『白內障手術對這些生病的老年人具有保護的作用』。

其可能的理由如下：

1.  白內障手術後視力變好，視力好是有”保護老年人的功能”，例如可以過較安全的生活，不會吃    錯 藥，可以看清藥丸的顏色、形狀，更可以防止因看不清楚而跌倒骨折。

2.  視力變好後，如果行動還可以自如的老年人，可以有自信的出去室外或到公園走走，或外出購物， 或出去與外人交談、交往，增加社交機會，增加與他人互動的時光；不會因為視力不好又年紀大不敢出門而整天待在家裡，整天孤獨在家中對老年人來說是非常糟糕的一件事。

3.   常見在我們的病人裡，她他們在白內障手術後的隔天即可看到電視的節目及字幕、手機、生活周遭的 物品顏色、也可以看到兒女孫子孫女說話時的臉部表情，而且他們自己的自主能力增加，肢體行 動變得靈活起來了。白內障手術讓這些老病人完全改變晚年的生活品質，就如蕭裕泉醫師常說的：『這 是我們眼科醫師可以為病人做的最有價值最具正能量的手術。』

在此也呼籲眼科以外的醫療從業人員或老年人的家屬們，如果懷疑自己的病人或父母、祖父母可能有白內障的問題，可以定期帶她他們或轉診她他們給眼科專科醫師做每年的眼科定期檢查，如果有需要手術，即可盡快處理。對老年人及生了病的老年人來說，提高健康快樂的生活品質、保護並延緩疾病的惡化及增進社交戶外活動，在白內障手術後可以有好的視力，是扮演至關重要的一個角色。

最後，我們舉一個例子，我們有一個80歲有做過心臟支架的女性病人，在白內障手術前視力只有0.1，不敢吃荔枝，而荔枝是她年輕時最喜歡吃的水果，自從年紀大因為白內障造成視力不好後，她怕吃到蟲，所以已經好幾年沒吃了。

在我們診所白內障手術後，因為她是植入『五合一多焦點人工水晶體』，順帶也一起矯正了遠視、近視、散光、及老花眼，在手術後一週回診時，她高興地告訴我們大家：『終於可以清楚地看到荔枝上的蟲蟲，不會把它跟香甜果肉一起吞下肚了！而且心臟科的藥一顆一顆顏色很鮮豔、清楚，不會像以前亂吃一通….。』我們看她似乎精神變好，動作走路也靈活許多，簡直年輕了10歲…..視力變好，真的讓生活變得安全又有保障。

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精準矯正散光的度數---可以使白內障老花眼手術更加完美

精準矯正散光的度數

       ---可以使白內障老花眼手術更加完美 

 手術影片(5:55)

曾女士是一位70歲的虔誠基督徒，每週都會到教會做禮拜，這半年來，因為在教會聽牧師講道時看不清楚牧師的臉，唱聖詩的時候即使戴上老花眼鏡也看不清楚歌譜，看遠看近都不清楚實在讓她非常苦惱，因此到我們眼科求診，當下被診斷有白內障，加上病人本身就有老花眼、遠視、及散光，所以想藉著這次白內障手術植入高階五合一人工水晶體，一併解決遠視、散光、老花眼的問題。

經過蕭醫師詳細眼科檢查，包括：裂隙燈檢查Slit Lamp、視野檢查Visual Field、視神經視網膜斷層掃描Optical Coherence Tomography；OCT、眼前房斷層掃描Pentacam、光學生物測量儀Lenstar LS900、眼球結構超音波A-Scan Sonography、眼底散瞳檢查……等等，認為她是單純白內障問題，因此建議可植入五合一多焦點人工水晶體(ReSTOR TORIC IOL)，藉由 貝爾特(Barrett Toric Algorithm)散光計算公式及威力揚定位系統(VERION Image Guided System)在手術中可微調出精細的散光度數及軸度，期待能達到最精準的手術矯正治療。植入多焦點的人工水晶體，如果沒有調整到正確的散光軸度及度數，將會使多焦點水晶體的效果大打折扣，相當可惜。

曾女士在術後第1週回診，經檢查結果右眼視力看遠、看近皆可達1.0 (20/20)，曾女士覺得視力看遠看近都變好，散光精準矯正後視力變得非常清晰，現在在教會做禮拜時，連聖經裡小小的字都可以看得很清楚，聖詩的歌譜當然更沒問題，日常生活也方便許多，她非常滿意這次的老花眼、散光、白內障手術效果，很感謝新眼光醫療團隊的細心照顧與治療。

   

參考資料

Dr. Barrett said that it is unique because it takes into account the posterior cornea and considers lens position for each individual patient versus using what is known about the average eye. My formula uses the Universal II, which is a method of predicting IOL power to work out where the lens is and uses that to calculate what is the effect of the cylinder power at the cornea.

The toric calculator by Barrett is based on his well proven Universal II formula.

a. Dynamic calculation of the lens position for cylinder power transformation to the corneal plane as well as consideration of the anterior and the posterior corneal curvature for cylinder power and axis calculation.

b. Considering the thickness and shape of the lens as well, which provides a more sophisticated way of predicting and translating the cylinder power, he said.

c. The formula is able to predict posterior corneal curvature without actually measuring it.

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